till redaktören:
Torsades de pointes (TdP) takykardi är en sällsynt polymorf ventrikulär takykardi som kännetecknas av korta, självbegränsande körningar och ett förlängt QT-intervall, vilket kan försämras till ihållande ventrikelflimmer och plötslig död. Denna arytmi blir allt viktigare, eftersom det är känt att vara relaterat till vanligt föreskrivna läkemedel och elektrolyt abnormiteter.,
de flesta läkemedel som inducerar TdP kan öka både det absoluta QT och det korrigerade QT (QTc). Antihistaminer är bland de läkemedel som producerar QT-förlängning.1,2 abnormiteter i repolariseringsreserven är inte uppenbara vid baslinjen och blir bara uppenbara när ämnet utsätts för QT-förlängande läkemedel eller andra riskfaktorer.3
vi beskriver en 73-årig man med en historia av diabetes, dyslipidemi, intermittent claudication och adenokarcinom i prostata. Patienten hade tagit rupatadin (10 mg/dag) under den senaste veckan för kalla symtom., Han konsulterade för presyncopal episoder under de senaste 4 dagarna tillsammans med svettning och yrsel, tillsammans med en syncopal episod som löste inom några sekunder. Under patientens vistelse i akutrummet upplevde han en annan syncopal episod, med polymorf ventrikulär takykardi på grund av TdP (Figur 1) som krävde elektrisk kardioversion vid 2 tillfällen och intravenös magnesiuminfusion för efterföljande kontroll. Han presenterade också en enda upprepning som remitteras spontant., EKG visade sinusbradykardi, även om patienten inte tog några bradykardi-inducerande läkemedel, med vänster bunt-grenblock och QT-intervallförlängning (QTc av 680 ms) och 2-fas T-våg i prekordiala ledningar (Figur 2). Laboratoriearbetet, som inkluderade magnesium, sköldkörtelhormoner och troponin, var normalt. En vänster Ventrikel av normal storlek, struktur och kontraktilitet och utan ventilsjukdom observerades vid ekkokardiografi.
Figur 1., Polymorf ventrikulär takykardi på grund av torsades de pointes.
Figur 2. Korrigerad QT på 680 ms.
patienten hade genomgått elektroencefalografi och beräknad tomografi 6 månader tidigare i neurologiavdelningen för att undersöka synkopessymptomen, med normala resultat. De tidigare elektrokardiogrammen visade en QTc på 547 ms., Patienten diagnostiserades med aborterad plötslig död, orsakad av TdP sekundärt till idiopatiskt långt QT-syndrom och förvärrades av rupatadin och fick en kardioverter defibrillator. Han fick också veta att avbryta rupatadin och undvika QT-förlängande droger och har varit asymptomatisk sedan den tiden, utan några chocker. Efter 9 månaders uppföljning var den nuvarande QTc 460 ms.
andra generationens antihistaminer är relativt fria från negativa effekter., Vissa läkemedel såsom terfenadin och astemizol har dock dragits tillbaka från marknaden på grund av risken för förlängning av QT-intervallet och risken för utveckling av TdP som tillskrivs dessa medel. Det finns tvivel om huruvida denna effekt kan betraktas som en klass effekt av alla antihistaminer eller om det är specifikt för vissa molekyler. Det har visat sig att förhöjda plasmakoncentrationer av dessa läkemedel förlänger hjärt repolarisering på grund av blockad av hjärtkaliumkanaler som bestämmer varaktigheten av åtgärdspotentialen.,4
Rupatadin är en nonsedating, långverkande histaminantagonist med perifer selektiv H1-receptoraktivitet.
den rupatadindos som behövs för att blockera kaliumkanaler in vitro är 400 gånger den dos som används i klinisk praxis och därför förväntas inga antiarytmiska effekter av detta läkemedel.5 produktresumén för detta läkemedel inkluderar inte kardiovaskulära abnormiteter, antingen i allmänhet eller specifikt relaterade till hjärtfrekvensavvikelser.,
Den spanska databas för misstänkta biverkningar Farmacovigiliancia Española de Datos de Reacciones Adversas (spanska Säkerhetsövervakning av läkemedel, Biverkningar Data, FEDRA)6 endast innehåller 2 fall av hjärtfrekvens avvikelser i samband med rupatadine, även om ingen av dem är listade som TdP eller QT-förlängning. Denna biverkning har därför ansetts vara det första fallet av denna rytmrubbning relaterad till rupatadin som ingick i det spanska Farmakovigilanssystemet.