Spinaltillbehörsnerven
SANERNA lämnar jugularforamen och går ner baklänges djupt till SCM. Den består ursprungligen av kranialrötter (från kärnan ambiguus) samt spinalrötter (från övre livmoderhalsen), men kranialroten lämnar nerven tidigt i sin extrakraniella kurs och förenar vagusnerven. Spinalroten fortsätter djupt till SCM men ytlig till investerar djup cervikal fascia., Den avger grenar till SCM innan den går in i den bakre triangeln på sin posterolaterala kurs mot trapeziusmuskeln. I sin studie av SAN: s kirurgiska anatomi, Kierner et al. beskrivs flera konfigurationer av ingången till den bakre triangeln. Den gick in i den bakre triangeln i genomsnitt 8,3 cm överlägsen nyckelbenet. I 67% av de bakre trianglarna dissekerade san in djupt till SCM, medan 37% gick in i den bakre triangeln omgiven av muskelfibrer (Kierner, Zelenka, Heller, & Burian, 2000)., När det gäller dess förhållande till vaskulära strukturer passerar SAN ventralt till den inre jugularvenen i 56% av fallen och dorsalt i 44% (Kierner et al.(Hashimoto, Otsuki, Morimoto, Saito, & Nibu, 2012). Antalet och förloppet av trapezius grenar i SAN rapporterades vara betydligt variabel också, med en, två, och flera grenar rapporterade med variationer i förgreningspunkter samt längd av grenar (Kierner et al., 2000).,
tillbehörsnerven genom den bakre triangeln är posterolateral i allmänhet, med sin raka orientering i det proximala segmentet som ger plats till en spolad konfiguration i själva triangeln (Tubbs et al., 2006). Denna lindade konfiguration tros skydda nerven från dragskada sekundär till rutinmässig rörelseomfång i övre extremiteten (Tubbs et al., 2010). Under denna del går den mellan den ytliga cervical fascia och deep investing fascia och ligger i närheten av livmoderhalsen lymfkörtelkedjan., Här är där trapezius grenar ges av.
tillbehörsnerven får en kommunikation från cervikal plexus, speciellt fibrer från C2 och C3 för SCM och C3 och C4-fibrerna för trapezius (brun, 2002). Denna innervation från cervical plexus är sannolikt vad som tillåter någon trapeziusfunktion även med en komplett San pares.
syndromet för SAN-skada beskrivs klassiskt som svaghet i ipsilateral SCM och trapezius-muskeln., Detta är kliniskt uppenbart av svaghet som vrider huvudet till motsatt sida av lesionen, en ipsilateral axeldroop och svårighet att höja armen över horisontalplanet. Detta beror på att trapeziusmuskelens huvudsakliga funktion är att höja och dra tillbaka scapulaen. Ett mer specifikt fysiskt undersökningsresultat, ”triangle sign”, har föreslagits av Levy et al. Detta tecken demonstreras genom att patienten ligger benägen på undersökningsbordet och försöker räta ut sina armar så mycket som möjligt., Ett triangeltecken är när den drabbade lemmen inte kan höja och en triangel bildas av bordet, bröstväggen och bakre överarmen. Levy m. fl. redovisas en sensitivitet på 100% och en specificitet på 95% för SAN skada vid användning av detta test i kliniken (Levy, Relwani, Mullett, Haddo, & Även, 2009). Skada på SAN har också beskrivits som” axelsyndrom”, kännetecknat av smärta, svaghet och deformitet av den drabbade axeln (Remmler et al., 1986).,
som med de andra nerverna som undersökts i detta kapitel är den vanligaste orsaken till tillbehörsnerven iatrogen, och det är den vanligaste iatrogeniska skadade nerven (Kretschmer et al., 2001). SAN skada är också en viktig källa till felbehandling tvister. I en genomgång av SAN skada felbehandling fall, det upptäcktes att graden av käranden ersättning var 84% (Morris, Ziff & Delacure, 2008). De flesta skadorna från den serien var resultatet av lymfkörtelbiopsier., Vidare har studier som jämför radikal nackdissektion med nervsparande nackdissektioner visat att graden av San-dysfunktion är väsentligen 100%, med den enda skillnaden noterad när nerven faktiskt offrades (Erisen et al., 2004; Giordano, Sarandria, Fabiano, Del Carro & Bussi, 2012; Remmler et al., 1986). Om skadan är ofullständig återhämtar svagheten i samband med nervskadan vanligtvis gradvis (Remmler et al., 1986). Även om iatrogenesis är den vanligaste orsaken till SAN morbiditet, finns det andra relativt vanliga orsaker., Trauma, speciellt av ligatur, är en riskfaktor (Barkhaus, betyder, & Sawaya, 1987; Harris, 1958), samt mer traditionellt trauma som skottskador och motorfordonsolyckor (Kabatas, Bayrak, Civelek, imer, & Hepgül, 2008; Tekin & Ege, 2012).
behandlingen av SAN-skador börjar i allmänhet med undvikande., Eftersom surface anatomy är opålitlig för identifiering av nerven, ultraljud identifiering av SAN har ansetts vara ett sätt att undvika nervtrauma under biopsier, men detta har ännu inte testats, annat än en demonstration att nerven kan visualiseras konsekvent med för närvarande tillgänglig utrustning (Mirjalili, Muirhead, & Stringer, 2012). Om en tillbehörs nervskada diagnostiseras eller misstänks kan den bedömas ytterligare med elektromyografi och fysioterapi., Båda modaliteterna har visat nytta när det gäller att följa utvecklingen av spontant förbättra SAN-funktionen. Fysisk terapi i synnerhet har visat sig vara effektiv vid medhjälp vid diagnos av tillbehörsnerven pares och förbättra i symptomen av skuldra syndrom, och alla patienter med SAN skada bör hänvisas till sjukgymnastik för en utvärdering (brun & Stickler, 2011; Mcgarvey et al., 2011; Petrera & Trojaborg, 1984). I deras serie av 20 patienter, Ogino et al. Beskriv en framgång med konservativ terapi på 50%., Av de patienter som behandlades kirurgiskt i denna rapport var axelsyndromet signifikant i 30% (Ogino, Sugawara, Minami, Kato, & Ohnishi, 1991). Dessa författare rekommenderar kirurgisk behandling i fall med omedelbar fullständig förlamning av SAN eller misslyckande att förbättra 1 år efter skadan.
det finns otaliga kirurgiska tekniker tillgängliga för behandling av SAN pares. Mest enkelt är en enkel suturering av en avhuggen nerv, förespråkad för i Inställningar av skarpt trauma., Nervtransplantat har också rapporterats med givarplatser från suralnerven samt cervical plexus (Bertelli & Ghizoni, 2006; Novak & Mackinnon, 2002; Ogino et al., 1991). Neurolys kan också övervägas där så är lämpligt. Reinnervation med donatornerver har också beskrivits., Novack och Mackinnon utnyttjas en medial bröstmuskeln nerv till SAN överföring med bra resultat (Novak & Mackinnon, 2004), och Bertelli och Ghizoni har rapporterat användning av den motoriska grenen till platysma som givare nerv under ett komplex tillbehör, phrenic, och BP reparation, också med bra resultat (Bertelli & Ghizoni, 2011). Slutligen, om reinnervation av SAN misslyckas, är Eden-Lange-förfarandet en muskeltransmissionskirurgi som kan korrigera scapular winging och glenohumeral instabilitet som kan leda till allvarliga fall av SAN pares., Detta förfarande innebär överföring av levator scapulae att ryggraden i skulderbladet och rombformade större och mindre till supra – och infraspinous fossae av skulderbladet, respektive (Bigliani, Compito, Duralde, & Wolfe, 1996; Skedros & Knight, 2012).