Madame Lelica

per den indiska Health Services (IHS) leverantörshandbok bör grundläggande infertilitetsdiagnostik göras tillgänglig för kvinnor och män vid IHS-anläggningar, inklusive en historia, fysisk undersökning, basaltemperaturdiagram (för att förutsäga ägglossning), spermanalys och progesterontest. I anläggningar med OBGYNs, HSG, endometrialbiopsi och diagnostisk laparoskopi bör också finnas tillgänglig. Det är dock oklart hur tillgängliga dessa tjänster är i praktiken, och tillhandahållande av infertilitetsbehandling nämns inte.,

nyckelpopulationer

ras-och etniska minoriteter

förmågan att ha och ta hand om den familj du önskar är en grundläggande grundsats för reproduktiv rättvisa. För dem som behöver det inkluderar detta tillgång till fertilitetstjänster. Andelen rasminoriteter och etniska minoriteter som använder medicinska tjänster för att bli gravid är mindre än för icke-latinamerikanska vita kvinnor, trots forskning som har funnit högre infertilitet bland kvinnor som är svarta och amerikanska indiska / Alaska infödda (AI/AN)., Vår analys av nsfg-data 2015-2017 visar att medan 13% av icke-spansktalande vita kvinnor rapporterade att de någonsin skulle gå till en medicinsk leverantör för att få hjälp att bli gravid, gjorde bara 6% av spansktalande kvinnor och 7% av icke-spansktalande svarta kvinnor det (Figur 7). En högre andel av svarta och Latinamerikanska kvinnor är antingen omfattas av Medicaid eller oförsäkrade än vita kvinnor och fler kvinnor med privat försäkring sökt fertilitet hjälp än de med Medicaid eller oförsäkrade., En mängd olika faktorer, inklusive skillnader i täckningsgrad, tillgång till tjänster, inkomst och servicesökande beteenden, påverkar tillgången till infertilitetsvård. Dessutom spelar andra samhällsfaktorer en roll. Missuppfattningar och stereotyper om fertilitet har ofta skildrat svarta kvinnor som inte kräver fertilitetshjälp. I kombination med historien om diskriminerande reproduktiv vård och skada som åsamkas många kvinnor av färg under årtionden, kan vissa fördröja söker infertilitetsvård eller kanske inte söka det alls.,

annan forskning har visat att användningen av fertilitetstestning och behandling också varierar efter ras. En analys av nsfg-data visade att bland kvinnor som rapporterade att de använde medicinska tjänster för att hjälpa till att bli gravida fick liknande aktier av svart (69%), spansktalande (70%) och vita (75%) kvinnor fertilitetsrådgivning., Mindre än hälften (47%) av svarta och Latinamerikanska kvinnor som använde medicinska tjänster för att bli gravid rapporterade dock att de fick infertilitetstest, jämfört med 62% av vita kvinnor, och ännu färre kvinnor i färg fick behandlingstjänster. Enligt en analys av övervakningsdata för IVF-tjänster är användningen högst bland asiatiska och vita kvinnor och lägst bland amerikanska indiska / Alaska infödda (AI/AN) kvinnor., Rasskillnader kan också finnas för fertilitetsbevarande. en studie av kvinnliga patienter i NY med cancer fann oproportionerligt färre svarta och latinamerikanska patent utnyttjade äggkryopreservering jämfört med vita patienter. I genomsnitt lever fler svarta, spansktalande och AI/AN-personer under den federala fattigdomsnivån än människor som är vita eller av Asiatisk/Stillahavsområdesstigning. Den höga kostnaden och begränsad täckning av infertilitetstjänster gör denna vård otillgänglig för många människor i färg som kan önska fertilitetsbevarande, men har inte råd med det.,

Iatrogen infertilitet

Iatrogen eller medicinskt inducerad avser infertilitet när en person blir infertil på grund av ett medicinskt förfarande för att behandla ett annat problem, oftast kemoterapi eller strålning för cancer. I dessa situationer kan personer i fertil ålder önska framtida fertilitet, och kan välja att frysa sina ägg eller spermier (kryopreservering) för senare användning. American Society for Reproductive Medicine (ASRM) uppmuntrar kliniker att informera patienter om fertilitetsbevarande alternativ innan de genomgår behandling som sannolikt kommer att orsaka iatrogen infertilitet.,

kostnaden för ägg eller spermiehämtning och efterföljande kryopreservering kan dock vara oöverkomlig, särskilt om det saknas försäkringsskydd. Endast en handfull stater (CT, de, IL, MD, NH, NJ, NY och RI) kräver specifikt privata försäkringsbolag att täcka fertilitetsbevarande vid iatrogen infertilitet. Inga stater kräver för närvarande fertilitet bevarande i sina Medicaid planer.

HBTQ-populationer

HBTQ-personer kan möta ökade hinder för fertilitetsvård och diskriminering på grund av könsidentitet eller sexuell läggning., Avsnitt 1557 i Affordable Care Act (ACA) förbjuder diskriminering inom hälso-och sjukvårdssektorn baserat på kön, men Trump-administrationen har eliminerat dessa skydd genom regeländringar. Utan det uttryckliga skydd som har släppts i de nuvarande reglerna kan HBTQ-patienter nekas hälso-och sjukvård, inklusive fertilitetsvård, enligt religionsfrihetslagar och föreslagna ändringar av ACA., Men dessa förändringar ifrågasätts i domstolarna eftersom de strider mot ett nyligen högsta domstolsbeslut som anger att federal civilrätt lag förbjuder diskriminering på grund av sexuell läggning och könsidentitet.

i ett utskottsuttalande drog ASRM slutsatsen att det är den etiska skyldigheten för fertilitetsprogram att behandla homosexuella och lesbiska par och transpersoner, lika med heterosexuella gifta par., De skriver att assisterad reproduktiv terapi inte bör begränsas baserat på sexuell läggning eller könsidentitet, och att fertilitetsbevarande bör erbjudas transpersoner före könsövergångar. Detta gör det möjligt för transpersoner att ha biologiska barn i framtiden om så önskas. Trots denna rekommendation, i ovannämnda stater med mandat fertilitetsbevarande täckning för iatrogen infertilitet, är det fortfarande oklart om denna fördel sträcker sig till transgender individer, vars könsbejakande vård kan leda till infertilitet., Dessutom innehåller många statliga lagar om mandat för infertilitetsbehandling bestämmelser som kan utesluta HBTQ-patienter. Till exempel i Arkansas, Hawaii och Texas och vid VA, IVF tjänster måste använda parets egna ägg och spermier (snarare än en donator), effektivt exklusive samma kön par. I andra stater uppfyller par av samma kön inte definitionen av infertilitet, och kan därför inte kvalificera sig för dessa tjänster. Data saknas för att fullt ut fånga andelen HBTQ-personer som kan utnyttja fertilitetshjälpstjänster., Forskningsstudier om familjebyggnad är ofta inte utformade för att inkludera HBTQ-respondenternas fertilitetsbehov.

ensamstående föräldrar

ensamstående personer är ofta uteslutna från tillgång till infertilitetsbehandling. Till exempel, samma IVF lagar som nämns ovan som kräver parets egen sperma och ägg, effektivt utesluta enskilda individer också, eftersom de inte kan använda givare. Vissa bidrag och andra finansieringsalternativ föreskriver också att medel måste gå till ett gift par, exklusive ensamstående och ogifta individer., Detta står i motsats till ASRM-utskottets yttrande, som säger att fertilitetsprogram bör erbjuda sina tjänster till ensamstående föräldrar och ogifta par, utan diskriminering på grund av civilstånd.

ser fram emot

på federal nivå, ansträngningar för att anta lagstiftning för att kräva försäkringsgivare att täcka fertilitetstjänster är i stort sett avstannade., Den föreslagna tillgången till infertilitetsbehandling och vårdlag (HR 2803 och s 1461), som skulle kräva alla hälsoplaner som erbjuds på grupp-och enskilda marknader (inklusive Medicaid, EHBP, TRICARE, VA) för att tillhandahålla infertilitetsbehandling, är fortfarande i utskottet (och gjorde det aldrig ut ur Utskottet när det föreslogs under den 115: e kongressen). Det har varit lite mer rörelse på statsnivå. Vissa stater kräver privata försäkringsbolag för att täcka infertilitetstjänster, varav den senaste var NH 2020. För närvarande fortsätter NY att vara det första och enda statliga Medicaid-programmet för att täcka eventuell fertilitetsbehandling.,

för dem som vill ha barn kan få fertilitetsvård vara en stressig process. Stigma runt infertilitet, intensiva och ibland långa eller smärtsamma behandlingsregimer, och osäkerhet om framgång kan ta en vägtull. Dessutom, i avsaknad av försäkringsskydd, infertilitet vård är kostnad oöverkomliga för de flesta, särskilt för låginkomsttagare och för dyrare tjänster, som IVF eller fertilitet bevarande., Det finns betydande skillnader i tillgången till infertilitetstjänster över, dikterad av bosättningsstaten, försäkringsplan, inkomstnivå, ras/etnicitet, sexuell läggning och könsidentitet. Att uppnå större rättvisa i tillgången till fertilitetsvård kommer sannolikt att bero på att tillgodose de behov som låginkomsttagare, personer i färg och HBTQ-personer står inför när det gäller fertilitetspolitik och täckning.