vad är reumatoid artrit?
reumatoid artrit är en kronisk systemisk inflammatorisk autoimmun sjukdom som kännetecknas av en symmetrisk destruktiv polyartrit och extraartikulära manifestationer inklusive hudförändringar.
hudförändringar av reumatoid artrit kan klassificeras som:
- allmänna kutana manifestationer
- reumatoid artrit-relaterad hudsjukdom
- reumatoid artrit-specifik hudsjukdom
- negativa kutana effekter av behandlingen.
vem får reumatoid artrit?,
reumatoid artrit drabbar främst kvinnor (3:1) med en ökad risk för dem med en första gradens relativ påverkan. Prevalensen uppskattas till 1%. Reumatoid artrit påverkar alla raser. Toppåldern för uppkomsten är 35-50 år. Extraartikulär involvering utvecklas i cirka 40% och hudförändringar i 30%.
Vad orsakar reumatoid artrit?
reumatoid artrit är multifaktoriellt ursprung., Även betraktas som autoimmuna med anti-citrullinerade proteinantikroppar (ACPA) och reumatoid faktor (RF), genetiska och miljömässiga faktorer är också viktiga i patogenesen. I ACPA-positiv sjukdom mappas den mest signifikanta föreningen till HLA-DRB4-genen. ACPA finns hos 60% av patienterna med reumatoid artrit (seropositiv).
vilka är de kliniska egenskaperna hos reumatoid artrit?
artikulära egenskaper hos reumatoid artrit
reumatoid artrit påverkar initialt de små lederna, såsom de i händerna, men i senare skeden kan påverka någon LED., Det presenterar som episodiska fläckar av symmetrisk synovit (svullnad, rodnad, smärta i lederna), morgonstyvhet och entesit. Obehandlad, det fortskrider till irreversibel gemensam förstörelse med förlust av brosk och ben.,
kutana egenskaper vid reumatoid artrit
allmänna kutana manifestationer av reumatoid artrit
- atrofisk (tunn, skrynklig) hud, som är bräcklig och lätt att blåmärken
- blek, genomskinlig hud på baksidan av händerna
- torr hud (xeros)
- Palmar erytem (röda palmer)
- Raynaud fenomen
- nagelförändringar – sköra naglar, hud, hud, hud och onykolys, nagelridning och splittring, klubbning, ventral pterygium.,
Rheumatoid arthritis-related skin diseases
Dermatoses may link with rheumatoid arthritis, but can also occur in association with other conditions.
- Neutrophilic dermatoses — Sweet syndrome, pyoderma gangrenosum
- Granulomatous dermatitis — interstitial granulomatous dermatitis, palisading neutrophilic granulomatous dermatitis
- Erythema elevatum diutinum
- Livedo
- Sicca syndrome.,
reumatoid artrit-specifika hud manifestationer
det här är hudförhållanden som endast uppträder i samband med reumatoid artrit.
reumatoid noduler
reumatoid noduler är den vanligaste extraartikulära manifestationen av reumatoid artrit, som påverkar 35-40% av patienterna, särskilt kaukasiska män. Cirka 90% är positiva för reumatoid faktor., De förekommer som ensamma eller flera hudfärgade knölar på platser av återkommande tryck eller trauma som underarm, armbåge, fingrar, klackar och rygg och varierar i storlek upp till flera centimeter över.
reumatoid noduler är i allmänhet asymtomatiska. Komplikationer kan innefatta infektion, sårbildning och gangren. Histologi är karakteristisk .,
reumatoid noduler
reumatoid nodulosis påverkar män 30-50 år med återkommande gemensamma symtom, hand och fot intraosseous cystiska förändringar, milda eller frånvarande systemiska symptom på reumatoid artrit, positiv reumatoid faktor, och en kliniskt godartad kurs av flera självbegränsande reumatoid noduler. Klassisk erosiv reumatoid artrit kan utvecklas.,
accelererad nodulos
accelererad nodulos presenterar som en snabb start av flera små knölar, särskilt på händer och fötter hos behandlade patienter med reumatoid artrit. Det har rapporterats påverka 8-11% av patienterna som tar metotrexat, och mindre vanligt andra behandlingar inklusive leflunomid, azatioprin och tumörnekrosfaktorhämmare, särskilt etanercept. Histologi är densamma som i reumatoid noduler.,
reumatoid vaskulit
reumatoid vaskulit är en ovanlig komplikation av långvarig svår reumatoid artrit, som typiskt involverar små till medelstora kärl i något organ i kroppen. I huden kan reumatoid vaskulit presentera som palpabel purpura, nagel infarkter, digital nekros, sår och urtikariell vaskulit. Biopsi visar en nekrotiserande arterit.
Bywaters lesioner är en specifik manifestation av reumatoid vaskulit presentera som smärtfri purpuric papler mindre än 1mm i diameter i fingertoppen massa eller runt naglarna., They are not associated with systemic vasculitis.
Rheumatoid vasculitis
Rheumatoid neutrophilic dermatitis
Rheumatoid neutrophilic dermatitis is a rare extra-articular manifestation of severe long-standing seropositive rheumatoid arthritis presenting as a symmetrical asymptomatic eruption of erythematous papules, nodules, and plaques which may show an annular distribution on the extremities., Mindre vanligt kan lesioner blister eller sår. Det är förknippat med en flare i artritaktivitet och löser sig med behandling av artrit. Biopsi visar en neutrofil leukocytoklastisk dermatos utan vaskulit.
reumatoid neutrofil dermatit
kutana negativa effekter av behandling för reumatoid artrit
behandling av reumatoid artrit kan orsaka biverkningar som involverar huden.,
sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARD) som används vid behandling av reumatoid artrit inkluderar metotrexat, azatioprin, leflunamid, ciklosporin och hydroxiklorokin. Hudbiverkningar är väl dokumenterade.
det finns många nya och framväxande behandlingar för reumatoid artrit, inklusive biologiska behandlingar, Janus-kinashämmare, rituximab (anti-CD20), tocilizumab (anti-interleukin 6) med tillhörande kutana biverkningar. Inhibitorer av tumörnekrosfaktor är biologiska medel som används i stor utsträckning för behandlingsresistent reumatoid artrit., Många kutana biverkningar har rapporterats vid användning vid reumatoid artrit inklusive psoriasis, dermatit, leukocytoklastisk vaskulit, lichenoida läkemedelsutbrott och icke-infektiösa kutana granulomatösa reaktioner, såsom disseminerad granulom annulare, sarkoidosliknande lesioner och interstitiell granulomatös dermatit.
dermatologiska biverkningar av tumörnekrosfaktorhämmare
vad är resultatet för extraartikulära manifestationer av reumatoid artrit?,
extraartikulära manifestationer av reumatoid artrit involverar ofta huden, särskilt hos patienter med allvarligare sjukdom. Vissa hudtecken uppträder tidigt i sjukdomsförloppet, andra endast vid kronisk långvarig reumatoid artrit. vissa är godartade och självbegränsande, medan andra kan vara ett tecken på allvarlig systemisk sjukdom som kan påverka livslängden.
otillräckligt behandlad reumatoid artrit kan leda till funktionshinder och livskvalitet.