Madame Lelica

den använder sofistikerad, 3-D-datoriserad bildbehandling för att exakt fokusera fotonstrålar, vilket ger en högkoncentrerad dos av strålning till ett exakt mål i en enda session. Stereotaktisk radiokirurgi är inte kirurgi, i konventionell mening, eftersom det inte finns något snitt och allmän anestesi krävs inte för vuxna. SRS fungerar genom att förvränga och förstöra DNA av tumörceller, ungefär på samma sätt som andra former av strålning., Som ett resultat förlorar dessa celler sin förmåga att reproducera och dö.

iscensatt radiokirurgi, även känd som fraktionerad stereotaktisk radiokirurgi (FSR), är en process där den totala dosen av stereotaktisk strålning är uppdelad i flera mindre doser av strålning, på separata behandlingsdagar. Vanligtvis består detta av två till fem behandlingar. I vissa fall dödar iscensatt behandling effektivt tumören medan den till synes minskar potentiella biverkningar jämfört med enstaka doser radiokirurgi.

för att exakt rikta strålningsbalkarna placeras en ram på patientens huvud., Lokalbedövning administreras, och ramen är fäst vid skallen med fyra sterila stift; det enda obehaget är under administrering av lokalbedövningen. Stiften själva orsakar inte smärta om området är väl bedövat. Ytterligare smärtstillande läkemedel, såsom morfin, kan administreras intravenöst för att underlätta patientens komfort under proceduren.

en CT-skanning erhålls med kontrastadministration och slås sedan samman eller smälts med en MR i hjärnan som vanligtvis erhålls före proceduren., CT kompletterar MR, och tillsammans förbättrar de två studierna procedurens noggrannhet. Barn, eller i vissa sällsynta fall, vuxna, kan kräva generell anestesi för att utföra denna procedur, i vilket fall en anestesiolog är närvarande hela tiden. Behandlingsteamet består av ett antal specialiserade läkare: en strålnings onkolog, neurokirurg, medicinsk strålningsfysiker, dosimetrist, strålterapeut och en strålterapi Sjuksköterska.,

neurokirurg och strålnings onkolog är de primära vårdgivarna och ansvarar för säker och effektiv administrering av strålning och slutförande av proceduren. De analyserar bilderna och formulerar en strålningsplan med resten av laget. När strålningen är klar administreras den. Patienten måste helt enkelt ligga på ett bord, ungefär som i en CT-skanner, och huvudramen är ordentligt fastsatt på en apparat på bordet, där strålningsbalkarna är exakt riktade., I allmänhet är behandlingstiden för en tumör eller lesion inom 30 minuter — när mer än en tumör är riktad kan det ta längre tid. Vid slutet av proceduren avlägsnas ramen, ett rent förband appliceras på stiftställena och patienten släpps ut i vård av en familjemedlem eller vän.
steroidmedicin i form av Decadron kan administreras före proceduren och fortsatte sedan under en kort tidsperiod efter proceduren. En rutinmässig uppföljning med neurokirurgen och strålnings onkologen är i allmänhet inrättad., Dessutom planeras en uppföljningsmri i hjärnan vid tremånadersmarkeringen för att bedöma dess effektivitet.

alternativet för patienter med mer än fyra metastatiska tumörer i hjärnan är känt som helhjärnstrålningsterapi. Även om detta är effektivt för att döda tumörceller och ge denna täckning till hela hjärnan, kan det också påverka normala hjärnceller och orsaka kognitiv och intellektuell nedgång.det är därför reserverat för de omständigheter där SRS inte är ett alternativ.,

i vissa fall kan SRS användas för att komplettera eller öka effekterna av helhjärnstrålning. I andra fall är SRS tillrådligt men placeringen av en tumör kan vara i närheten av en kritisk struktur, såsom de optiska nerverna; i sådana fall kan strålningen delas in i fraktioner och levereras på samma exakta riktade sätt. Detta är känt som stereotaktisk strålbehandling (srt), snarare än SRS., Den andra skillnaden mellan SRT och SRS är att med SRT kan en mask av termoplastiskt material användas istället för ramen eftersom patienten måste genomgå flera behandlingssessioner.

generellt är SRS reserverat för tumörer som är mindre än tre centimeter i maximal diameter. Den vanligaste tillämpningen av SRS i praktiken är för behandling av metastatiska hjärntumörer. En annan mycket vanlig applikation där SRS är mycket effektiv är vid behandling av små tumörer som härrör från den vestibulära nerven som kallas vestibulär schwanomma (eller akustisk neurom).,

stereotaktisk strålkirurgi är också ett icke-invasivt behandlingsalternativ för många patienter med tillstånd som: arteriovenösa missbildningar (AVMs), arteriovenösa fistlar, trigeminusneuralgi och olika intrakraniella tumörer.

en AVM är en härva av onormala och dåligt bildade blodkärl (artärer och vener) med en högre blödningshastighet än normala kärl. AVMs kan förekomma var som helst i kroppen, men hjärnan AVMs utgör betydande risker när de blöder., Dural AVMs förekommer i täckningen av hjärnan och är en förvärvad sjukdom som kan utlösas av en skada.

en arteriovenös fistel (avf) är en onormal kanal eller passage mellan en artär och en ven som orsakar en störning av normala blodflödesmönster. En person kan födas med en medfödd avf eller kan utveckla en förvärvad fistel efter födseln, ofta orsakad av en skada som skadar artärerna.

även om effekterna av SRS på tumörvävnad kan ses några veckor efter proceduren, kan det ta upp till två år att se effekterna av SRS på en AVM., När SRS används för att behandla en AVM erhålls ett angiogram för att förbättra noggrannheten som riktar sig mot de kritiska delarna av lesionen. Med AVMs är nidus, eller mest koncentrerade delen av AVM, det kritiska målet. Det är att föredra att hålla målets storlek mindre än 3,5 centimeter. Om AVM nidus är större kan SRS delas in i mer än en session för att undvika komplikationer. En annan skillnad med AVMs är att i vissa fall, före SRS, kan embolisering av AVM utföras för att minska blodflödet inom det.,ctic radiokirurgi kan vara ett behandlingsalternativ för utvalda patienter med vissa metastatiska hjärntumörer som uppstår från andra delar av kroppen (såsom lungorna) och även för följande primära hjärntumörer:

• Anaplatiska astrocytom
• ackordom
• Kraniopharyngiom
• glioblastom
• gliom
• Hemangioblastom
• meningiom
• tallkottstumörer
• hypofysadenom
• vestibulära schwannom (akustiska neuromer)

stereotaktisk strålkirurgi fungerar på samma sätt som andra former av strålbehandling., Tumören avlägsnas inte, men strålning snedvrider tumörcellernas DNA. Som ett resultat förlorar dessa celler sin förmåga att reproducera. Efter behandling kan godartade tumörer krympa under en period av 18 månader till två år. Maligna och metastatiska tumörer kan krympa snabbare, ibland inom några månader.

meningiom är en annan tumörtyp som svarar bra på SRS., Medan kirurgi är den optimala behandlingen för meningiom, de som involverar kritiska strukturer, såsom den cavernösa sinus, eller de som är belägna i områden i hjärnan där säker operation för att ta bort dem är inte möjligt, har SRS en användbar roll. Det kan också användas för att behandla eventuella kvarvarande meningiom efter operation, speciellt om det finns tillväxt som observerats i den tumörrenan. I vissa fall, med noggrant samråd mellan läkare som tar hand om en patient, kan SRS användas för primära hjärntumörer, såsom gliom, särskilt när de återkommer efter standardstrålning eller kemoterapi.,

trigeminusneuralgi (eller tic douloureux) beskrivs ibland som den mest skrämmande smärtan som är känd för mänskligheten. Smärtan involverar vanligtvis undersidan och käken, men ibland påverkar det området runt näsan och över ögat. Denna intensiva, stickande, elektriska chockliknande smärta orsakas av irritation av trigeminusnerven, som skickar grenar till pannan, kinden och underkäken. Det är vanligtvis begränsat till ena sidan av ansiktet.,

stereotaktisk strålkirurgi ger en enda, högkoncentrerad dos av joniserande strålning till ett litet, exakt mål vid trigeminusnerven. Under en tidsperiod och som ett resultat av strålningsexponering avbryter den långsamma bildningen av en lesion i nerven överföring av smärtsignaler till hjärnan. Det är emellertid kritiskt att förfarandet görs av ett team som har erfarenhet av denna tillämpning av SRS, eftersom målet är i hjärnstammen och det finns risk för skada, med tanke på den höga dosen av strålning som används.,

komplikationer från strålkirurgi är få — pin-site blödning eller infektion är sällsynt, och svullnad runt en tumör kan uppstå, varför Decadron administreras. I sällsynta fall kan ett anfall inträffa; dessa är i allmänhet korta och självbegränsande. Vårdgivare eller familjemedlemmar uppmanas att helt enkelt se till att patienten är säker, att ringa 911 med sin läkares information och att föra dem till sjukhuset för vidare vård. En anti-beslag medicinering administreras och är oftast ganska effektivt för att kontrollera eventuella ytterligare anfall.,

en sen komplikation som kan ses är känd som strålningsnekros: tumörceller som dödas av strålning men otillräckligt rensas av kroppen. I vissa fall kan detta orsaka ytterligare hjärnsvullnad som kräver ytterligare eller ökad dos Decadron. I eldfasta fall kan hyperbariskt syre administreras eller kirurgi anses avlägsna död vävnad. Det är därför det är viktigt att ha nära uppföljning med en neurokirurg eller strålnings onkolog.,

det är också möjligt för en tumör att återkomma i en annan del av hjärnan, eftersom SRS endast riktar sig till ett mycket fokalt område; i sådana fall kan SRS-behandlingen upprepas på de nya områdena av tumörtillväxt. På grund av begränsningar som införs genom överlappning av strålningsstrålar som kommer in från olika håll rekommenderas det i allmänhet att begränsa antalet tumörer som behandlas i en session till fyra., Ibland kommer en neurokirurg och strålnings onkolog att förlänga det numret men endast med noggrant samråd och hänsyn till patientens ålder, tumörtyp, tumörernas placering i hjärnan och tidigare behandlingshistoria.

vid vissa centra kan patienter som har Parkinsons sjukdom, epilepsi eller någon form av psykoneuros (såsom tvångssyndrom) behandlas experimentellt med stereotaktisk strålkirurgi., På senare tid, med tillkomsten av ramlösa tekniker, används stereotaktisk radiokirurgi för ryggradssår, oftare metastatiska lesioner och mindre ofta godartade ryggradstumörer.

olika modaliteter är tillgängliga för att leverera SRS. De vanligaste är Gamma Knife och LINAC (Linear Accelerator) baserade system, såsom CyberKnife® eller X-Knife®., Var och en av dessa system har fördelar och nackdelar — men de delar vissa likheter — de använder alla en strålkälla eller generator för att leverera fotoner till ett mål och de använder datoriserade algoritmer och huvudramar (eller anpassade termoplastiska masker) för att leverera strålningen exakt.

Efter att läkare har fäst en stereotaktisk ram till patientens huvud med stift används CT-eller KATTSCANNING och MR för att bestämma den exakta platsen för tumören i patientens hjärna., Lesioner från 5-40 millimeter kan behandlas med Gamma Knivproceduren. Om patienten har en AVM utförs ett angiogram och en CT-skanning med ramen fäst. Gammakniven består av en sfär som innehåller 201 Cobolt-60 källor, vilka är placerade så att strålarna riktas mot patientens huvud. Patientens huvud placeras i ett hålrum i instrumentet och täckt av en hjälm som smalnar strålarna och skyddar huvudet från oönskad strålning. Strålningen styrs av procentandelen av de 201 portar som används, antalet exponeringar och huvudpositionen., Datorstyrd dosimetri anges för att matcha lesionen. Olika strålstorlekar finns tillgängliga genom att använda olika hjälmar med hål av olika storlekar. Lesioner från 5-40 millimeter kan behandlas. Kirurger kan utföra flera exponeringar genom att justera hjälmen och huvudpositionen för att uppnå olika lesionsformer. Denna procedur tar cirka 30 minuter.

de inledande stegen i linjär Accelerator (LINAC) förfarande liknar dem i Gamma Knivmetoden., Läkare fäster en stereotaktisk ram till patientens huvud med stift, använd sedan en CT, KATTSCANNING eller MR för att bestämma den exakta platsen för tumören i patientens hjärna. Lesioner upp till 3,5 centimeter i diameter kan behandlas med LINAC-proceduren. Om patienten har en AVM utförs ett angiogram och en CT-skanning med ramen fäst. Datorstyrd dosimetri anges för att matcha lesionen. En kon som approximerar storleken på lesionen placeras i kollimatorn hos den linjära acceleratorn. Kottar varierar i storlek från 12,5 millimeter till 40 millimeter.,

patienten placeras liggande på rygg på behandlingsbänken hos den linjära acceleratorn. Huvudet är säkrat för att förhindra rörelse under behandlingen. Strålning är inriktad på lesionen från olika håll i form av bågar. Bågen levererar en förutbestämd mängd strålning, och sedan roteras behandlingsbänken tillsammans med kollimatorn som rymmer konen. Denna sekvens fortsätter tills behandlingen är klar. Antalet bågar som används varierar från minst fyra till sex, och behandlingen tar cirka 30 minuter., Vissa enheter, som CyberKnife, använder inte ramar, men håller huvudet på plats med hjälp av masker istället.

flera tillverkare gör denna typ av maskin, som har varumärken som Peacock®, X-Knife, CyberKnife, Clinac®, etc.
olika vårdcentraler har olika system, och deras effektivitet vid behandling av de tumörer och lesioner som nämns ovan är liknande. I vissa vårdcentraler kan protonstrålebehandling vara tillgänglig. Detta är en sofistikerad form av strålning som använder liknande precision inriktning som de andra system som nämns ovan., Det använder dock protoner snarare än fotoner. Protoner har olika fysikaliska egenskaper jämfört med fotoner — för vissa tumörer kan detta vara en fördel och hänvisning till ett protonstrålebehandlingscenter är ett alternativ.

den biologiska effektiviteten hos protoner liknar emellertid fotoner och för de flesta hjärntumörer är standardfotonstråleterapi effektiv, har en utmärkt track record och är den modalitet som används.,

denna teknik gör det möjligt för neurokirurger att nå de djupaste fördjupningarna i hjärnan och korrekta störningar som inte kan behandlas med konventionell kirurgi. Eftersom det inte finns något snitt finns det minimala kirurgiska risker och lite obehag. Vuxna patienter kan vara lätt sederade men är vakna under hela proceduren. Hospitalisering är kort och kräver högst en övernattning. Majoriteten av patienterna behandlas på poliklinisk basis., Som ett resultat upplever patienter mindre obehag och har mycket kortare återhämtningsperioder än att ha genomgått konventionell operation.

efter stereotaktisk radiokirurgi placeras bandage över stiftställena från den stereotaktiska ramen och bandagen ska avlägsnas följande dag. Patienter kan observeras under en viss tid efter behandlingen innan de går hem, eller de kan hållas på sjukhuset över natten för observation. Vissa människor upplever minimal ömhet runt pin-platserna. Ibland kan svullnad också uppstå runt stiftställena., De flesta patienter kan återvända till sina vanliga aktiviteter nästa dag om svullnad inte är störande.

varje situation måste noggrant individualiseras med nära samråd mellan patienten, neurokirurgen och strålningskorg, vilket är viktigt för att kunna bestämma den bästa behandlingsplanen. Vanligtvis vill neurokirurgen se patienten på kontoret ungefär en månad efter proceduren. En neurologisk undersökning kommer att utföras., Ofta kommer ett diagnostiskt test, såsom en CT-skanning eller MR, att utföras ungefär sex månader efter proceduren för att kontrollera statusen för det utstrålade området. Dessa förändringar kan behöva träda i kraft mellan ett och tre år.,

• evidensbaserade riktlinjer för stereotaktisk strålkirurgi: Status och framtida riktningar, AANS neurokirurg
• bildstyrd volymetrisk stereotaktisk avlägsnande av tumörer, AANS neurokirurg
• uppkomsten av bildstyrd strålning, AANS neurokirurg

AANS stöder inte några behandlingar, procedurer, produkter eller läkare som refereras i dessa patientfaktablad. – herr talman! Denna information tillhandahålls som en pedagogisk tjänst och är inte avsedd att fungera som medicinsk rådgivning., Den som söker specifik neurokirurgisk rådgivning eller hjälp bör konsultera hans eller hennes neurokirurg, eller lokalisera en i ditt område genom AANS’ hitta en styrelsecertifierad neurokirurg online-verktyg.