försök att bestämma hur länge främmande kropp har lämnats in och om några försök till borttagning har gjorts. Fråga specifikt om överfall eller våldtäkt och svara därefter. Var särskilt uppmärksam på den psykiatriska patienten.
diagnosen av en rektal främmande kropp kan vanligtvis göras från historien ensam., Utför en abdominal och rektal undersökning, men skjut upp den rektala undersökningen om främmande kropp misstänks vara farligt skarp.
om det finns tecken på peritoneal inflammation (dvs rebound ömhet eller smärta med rörelse) eller blod vid rektal undersökning, misstänker en perforering av tarmen, starta lämpliga IV-linjer, dra blod för laboratorieanalys, få plana och upprätt bukradiografer för att leta efter fri luft, meddela kirurgiska konsulter och administrera IV-antibiotika., Kirurgisk samråd bör också erhållas i alla fall av icke-palpabla rektala främmande kroppar.
om det inte finns några tecken på perforering kan plana och upprättstående bukfilmer fortfarande erhållas för att definiera platsens natur, storlek och antal främmande föremål (samt för att avslöja intet ont anande fri luft).
de objekt som ligger i låg-eller midrectum, upp till en nivå på 10 cm, kan oftast tas bort transanalt.,
När det inte finns någon misstanke om en tarmperforation, ge procedursedering för att hjälpa till vid avlägsnandet av den främmande kroppen (Se bilaga E). Perianala nervblock med lokalbedövning kan vara till hjälp för användning av de skickliga i denna procedur.
placera patienten på sin sida i Sims-positionen, eller han kan ligga benägen i knä-bröstpositionen., Om anal obehag kvarstår, instillera lidokaingelé för slemhinnanestesi eller lokalt infiltrera 1% lidokain med epinefrin i analfinkteren. I allmänhet fungerar ett perianalt nervblock som liknar det som används för anorektal kirurgi ganska bra. Vissa författare föredrar att använda Lidokain (xylokain) 1% med epinefrin och bupivakain 0,5% med epinefrin i en 50:50-blandning. Ett ytligt block och sedan ett intersphincteric block perifert runt anal verge kan utföras. Slutligen, för att säkerställa den största graden av anestesi, kan ett pudendalt nervblock utföras., Grenarna i pudendalnerven som innerverar analsfinkterkomplexet närmar sig sfinkterkomplexet från en posterolateral plats. En pudendal nervblockad görs genom att infiltrera vävnaderna djupt i en fanlike teknik ca 1 cm medial till ischial tuberosities i posterolateral läge bilateralt. Cirka 2 till 5 mL av lokalbedövningsblandningen används på varje sida.
metoden för borttagning måste individualiseras, beroende på objektets storlek, form, konsistens och bräcklighet., Individuella situationer kräver kreativ användning av vanliga medicinska instrument och förnödenheter.Ange en tidsgräns för dig själv och låt patienten veta att om den främmande kroppen inte kan avlägsnas inom rimlig tid (vanligtvis 10 till 20 minuter) måste den tas bort i en miljö som möjliggör mer potenta anestetika.,
när objektet kan nås av undersökande finger och är av ett slag som gör det möjligt att gripa tag i det, kan en lax analsfinkter tillåta långsam insättning av så mycket av en hand som möjligt för att ta tag i objektet och gradvis extricera det. Till exempel, perforera frukt med fingertopparna för att få ett mer effektivt grepp. Att ha patienten bära ner när du utför en Valsalva manöver kan hjälpa till att” leverera ” objektet. Du kan också använda suprapubisk tryck ovanifrån med din fria hand.,
om du inte kan dra ut den främmande kroppen för hand, är följande tekniker som kan användas för att få ett köp på objektet och bryta vakuumet bakom det:
Skjut en stor Foley-kateter med en 30 ml ballong förbi objektet, blåsa upp ballongen och applicera dragkraft på katetern. (Detta kan användas tillsammans med någon av de andra teknikerna.,) Två katetrar kan ibland behövas, och luft ska införas genom kateterns lumen för att bryta vakuumet (figur 71-1). Alternativt kan ett endotrakealrör passera bortom främmande kropp, manschetten uppblåst och luften försiktigt insufflas ner i röret.
under direkt visualisering med ett anoskop eller en vaginal speculum, försök att ta tag i objektet med en tenaculum, svamppincett, Kelly clamp eller tonsil snare (figur 71-2)., Spröda föremål, särskilt glas, bör gripas försiktigt, med gummislang eller gasbindning som täcker metallytorna på någon klämma eller tång.
ett öppet objekt, som en burk eller en flaska, kan fyllas med vått gips, i vilket ett tungblad kan sättas in som en Popsicle-pinne. När gipset härdar kan dragkraft appliceras på tungan (figur 71-3). Alternativt kan inflationen av en Sengstaken-Blakemore – rörballong inuti en burk ge den dragkraft som behövs för att extrahera objektet.,
Du kanske kan placera en skruv i vissa objekt, vilket kan göra att du kan ta tag i dem och använda dragkraft. Andra föremål kan behöva skäras i sektioner som ska tas bort.
pincett eller soppskedar kan användas för att leverera ett runt objekt (figur 71-4). När det är tillgängligt kan en obstetrisk dammsugare vara ännu effektivare för att avlägsna runda främmande kroppar av kompatibel storlek och textur (figur 71-5). Magneter är ibland användbara för att extrahera metallobjekt.,
när objektet tas bort ska speculum eller anoscope tas bort tillsammans med det så att den främmande kroppen inte behöver passa igenom dessa instrument.
med ett objekt som är för högt för att nå, kan patienten tas in och sederas för borttagning under de närmaste 6 till 12 timmarna.,
när objektet inte kan tas bort på grund av patientens obehag eller sphincter täthet, måste avlägsnandet utföras i operationssalen under spinal eller allmän anestesi.
när blod är närvarande i ändtarmen, när smärta är svår eller ihållande, när det finns feber eller rektal urladdning, eller när objektet kan skada tarmen, bör proktoskopisk utvärdering utföras efter avlägsnande av främmande kropp för att utesluta rektal skada., Ytliga nonbleeding rektala skador kan lämnas ensamma. De som blöder eller som involverar muskelväggen kräver reparation.
När smärtan kvarstår eller det finns någon långvarig misstanke om en tarmperforation, håll patienten i 24 timmars observation och överväga att utföra en vattenlöslig kontrast enema-studie. Om det finns några efterprocedurala problem rekommenderas kirurgisk samråd.,
När den främmande kroppen extraheras utan svårighet och risken för tarmskada är minimal är proktoskopisk utvärdering förmodligen onödig och patienten kan släppas ut efter en rimlig observationsperiod.
överväga att rekommendera sexuell eller psykologisk rådgivning.