| diskussion |   |
|---|
revbensspänningsfrakturer som tidigare har rapporterats i roddare, simmare, golfare och kanotister tros bero på de repetitiva krafter som utövas av de yttre sneda och serratus främre musklerna., Frakturer uppträder vanligtvis i de anterolaterala till posterolaterala aspekterna av de femte till nionde revbenen . Dessutom har externa sneda muskelstammar beskrivits i ljummen i eliten ishockeyspelare; när korrekt diagnostiserad och behandlad, snabb återhämtning och återgå till full funktionsresultat .
vår studie visar att sidostammen orsakas av en akut riva av den inre sneda muskulaturen där den sätter in i undersidan av den nionde, tionde eller, oftast, den 11: e revbenet., Sex patienter från vår studie kohort hade lossnar av muskelfibrer från brosklock eller angränsande costal brosk, vilket tyder på att detta kan vara en svag punkt för fastsättning. Idrottare är vanligtvis närvarande med en historia av akut smärta i den anterolaterala eller posterolaterala bröstväggen. Rörelser som liknar det som orsakar den initiala skadan reproducerar ofta smärtan, liksom djup inspiration. I en patient fanns samtidig rivning av den yttre sneda muskeln, även om kliniska fynd liknade de andra skadorna och det fanns ingen uppenbar ökning av återhämtningstiden.,
vi postulerar att skademekanismen för inre snedställd muskelstam är plötslig excentrisk kontraktur med brist på muskelfibrer. Rörelser i samband med bowling (cricket), rodd, simning och golf orsakar förlängning av muskeln, som sedan utsätts för överlagrad excentrisk sammandragning, vilket gör den sårbar för bristning. Sex av de 10 skadorna i vår studie inträffade i bowlers, med muskeltåren som uppstod på den icke-bowlingarmsidan., Till exempel, i en högerhänt bowler, är vänster arm initialt hyperextended och sedan kraftigt dras igenom för att tillåta höger arm att följa igenom och släppa bollen. I det hyperextenderade läget kan den inre sneda muskeln på vänster sida antas vara vid maximal spänning eller excentrisk sammandragning. Den plötsliga kraftiga rörelsen från denna excentriska sammandragning eller dra igenom som tillåter den dominerande axeln att böja och släppa bollen är den sannolika punkten vid vilken den inre sneda muskeln sannolikt kommer att brista., En liknande mekanism kan föreslås för andra kasta sport . En hypotes om skademekanismen är baserad på klinisk historia och i två fall observation av videouppspelning som visar händelsen. Vi har inte visat denna skademekanism i laboratoriet. En hög andel av typ II eller snabba ryckfibrer kan också vara en predisponeringsfaktor för rivning .
mekanismen för skada i rodd är annorlunda: axeln ligger bakom höfterna och scapulaen är helt indragen., Under denna åtgärd och vid utandning antas den inre sneda muskeln vara vid maximal spänning och lämnar den igen mottaglig för skada. Detta är också fallet för serratus främre muskel, som vid en annan fas av stroke genomgår en excentrisk sammandragning och har visat sig vara avulsed vid sitt ursprung vid revbenen via en liknande mekanism . Liknande skademekanismer kan föreslås för golfare, simmare och spjutkastare.,
Mr verkar vara ett känsligt test för att utvärdera sidostamskada, vilket visar en abnormitet hos alla patienter som hade en klinisk misstanke om en muskulär tår. Vi fann att sagittal sneda muskelbilder var mest användbara för att bedöma graden av muskelskada. De här är bäst ritade från de axiella skanningarna. På grund av det breda ursprunget och varierade fiberriktningen i muskeln, drar den inte tillbaka långt. Muskeldefekter vid revbenet eller revbenet brusk varierade från 10 till 35 mm i storlek, och längden på tår motsvarade kliniskt svårighetsgraden av muskelskada., Strippning av periosteum uppstår som muskelfästet är avulsed från osseous eller broskigt Ursprung; detta kan resultera i överdriven blödning även om muskeltåren kan vara låg grad. Förekomsten av hematom hjälper ofta vid identifiering av platsen för muskelskada, även om signalintensiteten av blödning förändras med olika sekvenser och tid .
vissa tekniska aspekter av studien bör övervägas. Rivning av den inre sneda muskeln resulterar i diafragmatisk splintning, vilket i sin tur förhindrar överdriven andningsutflykt., Detta minimerar nedbrytning av bildkvalitet möjligt genom rörelse artefakt. I asymptomatiska individer och patienter med kroniska skador kan andning störa bildkvaliteten. Snabba spin-echo-tekniker hjälper till att minska respiratorisk artefakt genom flera omformning, förutom att minska bildtid, utan förlust av upplösning eller kontrast. Användning av en ytspole ökar signal-brusförhållandet, förbättrar rumslig upplösning och ökar synligheten hos lesionen., Det neurovaskulära buntet löper under revbenet, och detta linjära band av hög signal bör inte förväxlas med en inre sned muskeltåra.
vi hittar det mest användbara sättet att diskriminera internt från yttre sneda muskler är orienteringen av muskelfibrer. Externa sneda muskelfibrer går framåt och nedåt, nästan vinkelrätt mot orienteringen av den inre sneda muskeln, som går nedåt och bakåt., Eftersom det härrör från den yttre ytan av revbenet, ligger den yttre sneda muskeln ytligt till den inre sneda muskeln och ses vanligtvis inte i samma bildplan som revbenet. Båda musklerna är tunna ark, även hos idrottare, och noggrann bildbehandling kräver en exakt teknik. I svåra fall kan användningen av sonografi vara användbar, som vi fann i ett fall.
en viktig begränsning av denna studie var bristen på kirurgisk eller patologisk korrelation. MRI-abnormiteten motsvarade emellertid området för ömhet och smärta., Hos de tre patienter som övervakades fylldes muskeldefekten med låg signal kompatibel med ärrvävnad. Nio av de 10 patienterna i vår studiekohort återvände till konkurrens utan funktionsnedsättning eller uppenbar signifikant förlust av styrka. Den typiska återhämtningstiden var mellan 6 och 10 veckor. En patient hade kirurgisk excision av en massa ärrvävnad som hade bildats under revbenet.
Sammanfattningsvis tror vi att sidostammen är en akut skada orsakad av riva av den inre sneda muskeln från ribbburet., Sidostamtårar är sällan ett diagnostiskt dilemma för kliniker. MRI kan dock användas för att dokumentera dessa skador, identifiera platsen och graden av Riva. MR kan ibland avslöja ytterligare skador som tårar av den yttre sneda muskeln eller revbensfrakturerna. Uppföljning MRI kan användas för att övervaka läkning och för att utvärdera muskelkvalitet och bildandet av ärrvävnad hos patienter som inte svarar på behandlingen.