Madame Lelica

ladda ner problemet tillbaka till Sammanfattning

Abstrakt

syfte: att analysera behandlingarna för situations stora vena saphena (GSV) reflux.,

metoder: patienter med kronisk venös sjukdom som klassificerades som C0s, C0,1s och C2 (n=294) analyserades med hjälp av ett dagligt ortostatiskt belastningstest (DOL). Situations GSV reflux inträffade hos 78 patienter. Patienterna klassificerade som C0s och C0, 1s (Grupp 1; n=46) och patienterna med återflöde fortfarande närvarande efter operation på varicose bifloder (grupp 3; n=10) fick mikroniserad renad flavonoidfraktion (MPFF) 1000 mg dagligen i 90 dagar. Patienter klassificerade som C2 med situations reflux (Grupp 2; N=32) genomgick eliminering av deras varicose bifloder.,

resultat: MPFF eliminerade kvällens GSV-återflöde hos 35 patienter (76,1%) och minskade GSV-kvällens diametrar från 5,49 mm till 5,09 mm för patienter i Grupp 1. Kirurgi eliminerade GSV-återflödet i 22 nedre extremiteter (68,8%) och reducerade kvällens GSV-diameter från 6,27 mm till 4,41 mm för patienter i Grupp 2. Kombinationen av kirurgi och MPFF-behandling eliminerade GSV-återflödet hos 4 patienter i Grupp 3. Det globala indexpoängen (CIVIQ-20) minskade från 50,63±7,43 till 29,33±7.18.

slutsats: en situationsanpassad GSV-återflöde upptäcktes i 33.,3% av patienterna klassificerade som C0s, C1S och C2. En GSV reflux måste analyseras i detalj med hjälp av en DOL test. Av de 78 patienter med ett situationsanpassat uppstötningar, 78.2% återvunna full funktion av GSV på grund av MPFF behandling för C0s och C1s patienter eller en kombination av MPFF terapi och kirurgi för att eliminera åderbråck biflöden för C2-patienter.

introduktion

från Trendelenburg anses great saphenous vein (GSV) reflux vara det huvudsakliga hemodynamiska fenomenet och kirurgiska målet för åderbråck.,1,2 GSV reflux kirurgi är tänkt att vara den ledande tekniken för att behandla åderbråck.

problemet med åderbråck efter operationen har emellertid inte lösts. I 3 till 5 år efter strippning eller ablation av GSV varierar frekvensen av postoperativ progression från 15% -20% till 46,5% -54,7%.3,4 I not beror de långsiktiga resultaten inte på stripp-eller ablationsteknikerna.,4 under GSV-strippning eller ablation elimineras den huvudsakliga, icke-fördubblade stammen som dränerar blodet från Lemmens subkutana vävnad, vilket gör detta till den viktigaste faktorn som leder till postoperativ varicose venprogression, inte själva tekniken.

även om det inte finns något alternativ till GSV-borttagning när stammen ändras irreversibelt, är det inte klart om GSV måste elimineras i alla fall av primära åderbråck. Pittaluga och Chastanet5 visade att det kan vara möjligt att återställa GSV funktion efter eliminering av sina åderbråck biflöden., Andra grupper har visat samma resultat.6-8 forskning med hjälp av dagen ortostatisk belastning (DOL) test som ett preoperativt kriterium för GSV bevarande är av stort intresse.9 moderna data om egenskaperna hos GSV-återflöde och den möjliga kopplingen mellan milda och varicose former av kronisk venös sjukdom erhölls genom att använda Dol-testet hos patienter med phlebopathy.10 den GSV-återflöde som uppträdde hos vissa patienter efter en långvarig arbetsdag och försvann efter sömn/vila kallades övergående återflöde., Dessutom eliminerade behandling med mikroniserad renad flavonoidfraktion (MPFF) den övergående GSV-återflödet.10 dessa data visar att GSV-återflödet är förutbestämt av yttre (långvarig ortostasis) och interna (hypervolemi i varicose bifloder) faktorer som kan kontrolleras.

således uppstår några viktiga frågor:
– om man kan spara en försvagad, men fungerande, GSV, finns det några verktyg för att stödja dess funktion?
– hur effektivt kan läkemedelsbehandling hantera detta problem?,

de mottagna svaren ska inte bara motsvara teorin utan också hitta sin plats i det dagliga praktiska genomförandet.

Aim

denna enda center-studie syftade till att analysera behandlingen av situations GSV-återflöde hos patienter med primära åderbråck baserat på den funktionella bedömningen av GSV under standardmedicinsk praxis i ett sjukhus.

metoder

alla patienter genomgick upprepad klinisk och duplex ultraljud., Nyckelfunktionen var den funktionella orienteringen, som realiserades genom att bedöma GSV-svaret på dagen ortostatisk belastning med hjälp av DOL-testet.9 en tidigare föreslagen 4-gradig uppdelning användes för att karakterisera kvällsbenets tyngd, ett grundläggande kroniskt symptom på venös sjukdom., Denna 4-graders uppdelning tar hänsyn till funktionaliteten hos det venösa systemet baserat på patientens ortostatiska belastning11: grad 0, ingen tyngd i benen; grad 1, tyngd i benen som uppträder ibland i slutet av dagen och med ökad belastning; grad 2, tyngd i benen som uppträder kontinuerligt med ökad belastning; och grad 3, tyngd i benen som uppträder kontinuerligt med en vanlig belastning.

alla patienter genomgick en duplex ultraljudsundersökning med hjälp av SonoScape S6-systemet (SonoScape Co Ltd, Shenzhen, Kina)., En speciell egenskap hos studien var att genomföra ultraljudet i upprätt läge två gånger om dagen: på kvällen vid postbelastningsstatus (efter 06: 00) och på morgonen efter att ha sovit (före 10: 00). Förändringar i omfattningen och varaktigheten av GSV-återflödet och diametern bedömdes. En återflödeslängd ansågs patologisk om den var>0,5 sekunder.12 omfattningen av GSV-återflödet utvärderades enligt det allmänna antalet zoner av återflöde, vilket inkluderade tre lår-och tre kalvzoner.,9 refluxlokaliseringen beskrevs med hjälp av differentieringen publicerad av Engelhorn et al.13

GSV-svaret på dagen ortostatisk belastning utvärderades med hjälp av duplex ultraljud och inkluderade bestämning av både GSV: s kvällsdiameter vid saphenofemoral junction (mm) och den ortostatiska gradienten (mm), vilket är skillnaden mellan kvälls-och morgonvärdena för GSV. I motsats till en konstant GSV-återflöde har en situationell återflöde signifikanta skillnader mellan morgon-och kvällsvärdena och värdena för GSV själv.,

patienter klassificerade C0S, C0, 1s och C2 enligt den kliniska, etiologiska, anatomiska och patofysiologiska klassificeringen (CEAP) undersöktes. Den C0s, C0,1s patienter genomgick en undersökning 3 månader efter behandling med MPFF, och C2 patienter undersöktes 1 månad efter det att en phlebectomy; patienter som fortfarande hade GSV uppstötningar efter operationen undersöktes också 3 månader efter MPFF behandling. Vid baslinjen och i slutet av behandlingen mättes symtomens intensitet, såsom tunga ben, på en 10 cm visuell analog skala., Livskvaliteten bedömdes med hjälp av ett själv frågeformulär CIVIQ-20, dess globala indexpoäng varierar från 0 till 100.

totalt 294 patienter (man, n=46; kvinna, n=248) med C0s, C0,1s, C2 undersöktes från 2014 till 2016. Medelåldern var 41,5 år (intervall, 20 till 63). Klassificering av patienterna enligt CEAP gjordes baserat på resultaten av ultraljud som utfördes efter att ha sovit. Inklusionskriterierna inkluderade patienter med C0s, C0,1s, C2 och ett informerat samtycke att delta i studien., Tabell i visar patientens ålder och könsdifferentiering.

av det totala antalet patienter (n=294) hade 234 en kvälls-GSV-återflöde. Dol-testet visade att 156 patienter hade morgon GSV-återflödesparametrar som bara skilde sig något från kvällsparametrarna; denna typ av återflöde kallas en konstant (oföränderlig) återflöde., Totalt 78 patienter hade en betydande skillnad mellan deras morgon och kväll reflux parametrar; denna typ av reflux kallas en situations (ändra) reflux (tabell II). Av de 78 patienter med en situations GSV reflux, 46 hade den extrema formen, dvs en övergående kväll reflux, som endast visas på kvällen; dessa patienter klassificerades som C0s och C0,1s och ingår i behandlingsgrupp 1., De andra 32 patienter med situations reflux hade en morgon reflux, men med en mindre utsträckning och varaktighet än reflux på kvällen; dessa patienter klassificerades som C2 och inkluderades i behandlingsgrupp 2. Dessutom utvärderades resultaten av behandlingen också i behandlingsgrupp 3, som inkluderade patienter efter en operation som bevarade GSV som fortfarande hade återflöde enligt en ultraljud efter 1 månad.

patienterna i grupperna 1 och 3 fick monotbehandling med MPFF.14 behandlingsriktlinjerna inkluderade administrering av MPFF i 90 dagar (1000 mg per dag). Patienterna i grupp 2, med situationsanpassat GSV uppstötningar, genomgick ett Muller phlebectomy15 för alla vidgade GSV bifloder, samtidigt som GSV (n=38 underben).9 flera små flebektomi snitt (max 2 mm) gjordes. I 19 fall utfördes förfarandena under tumescent lokalbedövning., Hos 13 patienter med betydande varicositeter (inklusive patienter som hade båda benen drabbade) gjordes operationen under generell anestesi.

den statistiska analysen utfördes med hjälp av de icke-parametriska Wilcoxon-och Mann-Whitney-testerna. Medelvärdena bestämdes tillsammans med 95% CI.

resultat

enligt morning ultrasonography resultat, alla 106 kvinnor klassificerade som C0s och 0,1 s hade ingen GSV reflux i de nedre extremiteterna. Kvällsundersökning visade att, i behandlingsgrupp 1, 46 personer (43.,4%) hade GSV-återflöde i 59 nedre extremiteter (tabell II). Kvällen GSV reflux var segmentell (6 och 31 cm i längd).

alla 106 C0s och C0,1s patienter hade klagomål av ben tyngd i slutet av dagen. Patienter med övergående GSV-återflöde hade emellertid allvarligare symptom än patienterna utan återflöde (Figur 1). I undergruppen med en övergående kvällsreflux var det en signifikant skillnad (tabell III) i kvällsdiametern (P=0,001344) och ortostatisk gradient (P=0,000001). I de nedre extremiteterna med en övergående kvällsreflux var den ortostatiska gradienten 0, 88 mm (95% CI, 0, 83-0.,94) och kvällen GSV diameter var 5, 49 mm (95% CI, 5.17-5, 82). I de nedre extremiteterna utan övergående kvällsreflux var den ortostatiska gradienten 0, 61 mm (95% CI, 0, 58-0, 64) och kvällens GSV-diameter var 4, 82 (95% CI, 4, 51-5.14).

Resultat av behandlingen

Dynamiken i GSV parametrar i klasser C0s och C0,1s med en övergående kvällen GSV reflux med MPFF behandling
Den terapeutiska effekt på 46 kvinnor med en övergående kvällen GSV reflux kan ses tydligt när man jämför GSV parametrar före och efter en 3-månaders MPFF behandling (Tabell V). Reflux var löst i 76,1% av kvinnorna och alla av dem hade reflux tidigare beläget i ett segment av låret eller kalven. Det var en signifikant minskning (P=0.,000001) i både de detekterade GSV – diametrarna på kvällen från 5, 49 mm (95% CI, 5.17-5, 82) till 5, 09 mm (95% CI, 3, 50-6, 50) och den ortostatiska gradienten från 0, 88 mm (95% CI, 0, 83-0, 94) till 0, 64 mm (95% CI, 0, 61 – 0, 67).

dynamiken i kliniska symptom och livskvalitet hos patienter med situations reflux
inledningsvis alla 46 patienter med övergående reflux hade klagomål om kväll ben tyngd, 14 hade måttlig smärta i slutet av dagen, och 24 hade nattliga benkramper. Efter behandling med MPFF försvann benens tyngd hos 89,3% av patienterna och symtomen minskade signifikant hos 10,7% av patienterna., Intensiteten av symtomen reducerades från 5,2 till 1,7 (p=0,000001) enligt den 10 cm visuella analoga skalan (Figur 2), smärta i slutet av dagen försvann hos alla 14 patienter och nattkramper försvann hos alla 24 patienter. Global index score (CIVIQ-20) minskade från 47.16}7.93 till 25.829.15 efter behandling (p=0.000005).

dynamiken i kliniska symptom och livskvalitet hos patienter med situations reflux
före operation, 91% av C2 patienter med en situations GSV reflux hade klagomål av ben tyngd, 53,1% patienter hade måttlig smärta i slutet av dagen, och 71,8% hade nattliga benkramper., Alla 32 patienter hade klagomål om estetiska defekter i samband med åderbråck. I en månad efter operationen försvann känslan av tyngd i benen hos 89,3% av patienterna och symtomen minskade signifikant hos 10,7% av patienterna. I allmänhet, intensiteten av tyngd i benet reducerades från 4,0 till 1,0 (p=0,000005) enligt 10-cm visuell analog skala (Figur 2), smärta i slutet av dagen försvann i alla 17 patienter, och natt kramper lösas i alla 23 patienter. Alla patienter betonade ett utmärkt estetiskt resultat., Det globala indexpoängen (CIVIQ-20) minskade från 61,17±9,69 till 34,64±8,78 efter operationen (P=0,000005).

Dynamiken i GSV parametrar i C2 patienter och en bestående postoperativ situationsanpassat GSV uppstötningar efter behandling med MPFF

Alla 10 patienter som fortfarande hade GSV uppstötningar efter operationen genomgick en 3-månaders behandling med MPFF; reflux undersöktes efter MPFF behandling. Efter behandlingen reducerades återflödet signifikant hos 60% av patienterna och återflödet försvann hos 40% av patienterna.,

dynamiken i de kliniska symptomen och livskvaliteten hos patienter med situations reflux
i 1 månad efter operationen var alla 10 patienter generellt nöjda; endast 2 kände fortfarande mild benvikt och ökad trötthet. Efter MPFF-behandling minskade benens tyngd, men dess intensitet, som ursprungligen var minimal, skilde sig något från 1,3 till 0,7 (p=0,45632) enligt den 10 cm visuella analoga skalan (Figur 2). Också, som i allmänhet är nöjda med operationsresultaten, noterade patienterna små förändringar i deras livskvalitet. Det globala indexresultatet (CIVIQ-20) minskade från 50,63±7.,43 till 29, 33±7, 18 efter behandlingen.

korrelation av kliniska och ultraljudsresultat av MPFF-behandling
hos patienter med situations GSV-återflöde klagade patienterna på kvällens tyngd i benen (n=77), måttlig smärta i slutet av dagen (n=31) och nattkramper (n=47). MPFF ensam för C0s, C1s patienter eller kombination av MPFF och en eliminering av åderbråck biflöden och bevarande av GSV för C2-patienter, är det möjligt att återställa en nedsatt GSV funktion i 78.,2% av patienterna med en situations GSV reflux och för att avsevärt förbättra GSV-funktionen (dvs återflödesgrad och varaktighet) i 21,8% av fallen. MPFF ledde till fullständigt försvinnande av benens tyngd hos 87,2% av patienterna, och 12,8% av patienterna kände en signifikant minskning av intensiteten i tyngdkraften. Måttlig smärta i slutet av dagen och nattkramper försvann hos alla patienter. Dessa kliniska förändringar inträffade synkront med eliminering av GSV-återflöde (Figur 3). Global index score (CIVIQ-20) minskade från 50,63±7,43 till 29,33±7,18 efter behandlingen.,

diskussion

forskningen visade att det i en verklig praxis finns två typer av GSV-återflöde–konstant och situationell– och deras reaktion på de externa och interna faktorerna skiljer sig avsevärt., Enligt författarnas uppfattning kan den föreslagna termen ”situational GSV reflux” karakterisera egenskaperna hos den senare, eftersom dess parametrar skiljer sig mycket efter långvarig ortostatisk belastning jämfört med parametrarna efter att ha sovit. En ultraljud med ett DOL-test visar återflödets situationella karaktär genom att bedöma kompetensnivån hos GSV-väggens muskeltoniska funktion. Med hjälp av DOL-testet detekterades en situationell GSV-återflöde hos 33,3% av C0s, C1S och C2-patienterna som besökte kliniken under sin dagliga medicinska praxis., Differentieringen av en extrem form av situationell reflux–en övergående kvällsreflux-hjälper till att beskriva utvecklingen av primära åderbråck.

de modifierade viskoelastiska egenskaperna hos venös vägg är en egenskap hos primära åderbråck.17 även de små venerna har ett muskelsystem.18 vener spelar en ledande roll för att ge det konstanta blodflödet till hjärtat.19 den huvudsakliga patologiska processen av åderbråck är tänkt att vara Myoskleros, som uppstår som ett resultat av leukocyter som kommer in i venväggen under processen att blodflödet saktar.,20 men förstörelsen av den venösa väggen sker inte i ett enda steg. I det första steget uppträder en muskeltonisk dysfunktion av GSV-väggen enligt det ökade krypet, en grundläggande biofysisk egenskap hos venerna vid phlebopathy.11 sådan funktionell insufficiens makroskopiskt oförändrad venös vägg på grund av långvarig ortostatisk belastning leder till övergående hypervolemi i de nedre extremiteterna.21 när volymen av det dränerade blodet och den volemiska belastningen överstiger GSV: s muskelartoniska potential, kommer den att expandera; dessutom kommer det att leda till en relativ valvulär insufficiens., Den regionala venösa hypervolemi som uppträder hos vissa C2-patienter uppstår på grund av varicose bifloder som redan har bildats på grund av den permanenta deformationen av venös vägg. Vid slutet av dagen är huvuddelen av det deponerade blodet i en lem med åderbråck huvudsakligen belägen i varicose bifloder av GSV, som bildar det mesta av det ytliga venösa systemet.22

jämförelsen av den kliniska svårighetsgraden hos patienter med eller utan återflöde vid phlebopathy visade att i det andra fallet är de kliniska manifestationerna av sjukdomen mer uttalade., Detta faktum pekar på ett kvalitativt nytt tillstånd i det venösa systemet som härrör från övergående GSV-återflöde. Detta tillstånd kan vara ett övergångsstadium och en bindningslänk mellan enkel phlebopathy (C0s) och varicose former (C2) av kronisk venös sjukdom.

detekteringen av GSV-återflöde bör inte vara huvudindikationen för GSV-ablation; tvärtom bör orsakerna till dess förekomst förstås för att utesluta dess situationella natur. För båda varianterna av situations GSV-återflöde finns ett komplex av terapeutiska åtgärder som kan vara effektiva utan strippning eller ablation av GSV., Således, genom att behandla med MPFF ensam för C0s och C1s patienter eller med en kombination av MPFF och kirurgi för att eliminera åderbråck biflöden och bevara GSV för C2-patienter, är det möjligt att återställa en nedsatt GSV funktion i 78,2 procent av patienter med ett situationsanpassat GSV reflux och för att förbättra GSV funktion avsevärt i 21,8 procent av fallen. Dessutom bör en övergående kväll GSV-återflöde vara en absolut kontraindikation för ablation av denna centrala subkutana stam som inte har något annat alternativ.

MPFF är en behandling som försöker förbättra venös ton.,24 MPFF är ett effektivt instrument för att behandla C0s och C0,1s patienter och övergående reflux och efter en operation för C2 patienter som hade en ofullständig eliminering av GSV uppstötningar. Dessutom sparades i båda fallen den huvudsakliga slutliga stammen. Det är också viktigt att betona att 40% av patienterna som fortfarande hade reflux efter eliminering av varicose-bifloderna kände förbättringar i deras tillstånd efter behandling med MPFF., Den resulterande normaliseringen av blodflödet i de subkutana venerna i patientens nedre extremiteter ledde till en signifikant regression i de kliniska symptomen och en stor ökning av livskvaliteten. Data bekräftar att MPFF behandling är ett grundläggande mångsidigt instrument som stannar ortostatisk hypervolemia och minskar volemic belastning på den GSV som härstammar i de tidiga stadierna av åderbråck.

i allmänhet visade den nuvarande studien att i en daglig medicinsk praxis bör större uppmärksamhet ägnas åt de tidiga stadierna av åderbråck och en bredare användning av läkemedelsbehandling., Dessa åtgärder kommer att möjliggöra bevarande av GSV hos patienter som klassificeras som C0s, C0,1s och C2. Det kan antas att en sådan behandlingsriktning i phlebology kan prospektivt bidra till att minska antalet patienter med sena (och svåra) stadier av åderbråck.

slutsats

1. Situationsanpassat GSV-återflöde, där varaktigheten och omfattningen av återflödet skiljer sig över 24 timmar på grund av externa och interna faktorer, detekteras hos 33,3% av C0s, C1S och C2-patienter som besökte kliniken under sin dagliga medicinska praxis.

2., Detektion av GSV-återflöde bör inte vara huvudindikationen för GSV-ablation, en central slutlig subkutan linje som inte har något alternativ.tvärtom bör orsakerna till dess förekomst förstås med hjälp av en duplex ultraljud och ett DOL-test.

3. MPFF behandling är en grundläggande multipurpose behandling som minskar övergående Orto-beroende regional hypervolemi som resulterar från en försvagning av den muskel-toniska funktionen hos den venösa väggen., Behandling med MPFF ensam för C0s, C1s patienter eller kombination av MPFF och eliminering av åderbråck biflöden och bevarande av GSV för C2-patienter, gör det möjligt att återställa en nedsatt GSV funktion i 78,2 procent av patienter med ett situationsanpassat GSV reflux och för att förbättra GSV funktion avsevärt i 21,8 procent av fallen.

4. MPFF ledde till fullständigt försvinnande av benens tyngd hos 87,2% av patienterna, och 12,8% av patienterna kände en signifikant minskning av intensiteten i tyngdkraften. Måttlig smärta i slutet av dagen och nattkramper försvann hos alla patienter., Dessutom var det en parallell förbättring av alla patienters livskvalitet, vilket visades med CIVIQ-20: global index-poängen minskade från 50,63±7,43 till 29,33±7,18 efter behandling.

1. Trendelenburg F. ligering av den stora saphenösa venen i benen åderbråck . Beitr Klin Chir. 1891;7:195-270.
2. Bergan JJ, Schmid-Schönbein GW, Smith PD, Nicolaides EN, Boisseau HERR, Eklof B. Kronisk venös sjukdom. N Engl J Med. 2006;355(5):488-498.
3. Murad MH, Coto-Yglesias F, Zumaeta – Garcia M, et al., En systematisk granskning och meta-analys av behandlingar av åderbråck. J Vasc Surg. 2011;53(suppl 5):49S 65 ÅR.
4. Rasmussen l, Lawaetz M, Bjoern L, Blemings A, Eklof B. randomiserad klinisk studie som jämför endovenös laserablation och strippning av den stora saphenösa venen med klinisk och duplex utfall efter 5 år. J Vasc Surg. 2013;58(2):421-426.
5. Pittaluga P, Chastanet S. Behandling av åderbråck av ASVAL: resultat på 10 år. Ann Vasc Surg. 2017;38:e:10.
6. Biemans AA, van den Bos RR, Hollestein LM, et al., Effekten av enstaka flebektomier av en stor varicose biflod på stor saphenös ven reflux. J Vasc Surg Venös Lymphat Disord. 2014;2(2):179-187.
7. Atasoy MM, Oğuzkurt L. endovenous ASVAL metod: principer och preliminära resultat. Diagn Interv Radiol. 2016;22(1):59-64.
8. Zolotukhin IA, Seliverstov EI, Zakharova EA, Kirienko AI. Isolerad phlebectomy leder till försvinnande av stor saphenös ven reflux. Flebologia 2016;1:8-16.
9. Tsukanov YT, Tsukanov AY., Prediktivt värde av en dag ortostatiskt belastningstest för reversibiliteten av den stora saphenous venen reflux efter flebektomi av alla varicous bifloder. Int Angiol. 2017;36(4):375- 381.
10. Tsoukanov YT, Tsoukanov AY, Nikolaychuk A. Stor ytlig ven övergående reflux hos patienter med symtom relaterade till kroniska venösa sjukdomar, men utan synliga tecken (C0s), och dess korrigering med MPFF behandling. Phlebolymphology. 2015;22(1):18-24.
11. Tsukanov YT, Tsukanov AY, klinisk bedömning av phlebopathy svårighetsgrad genom specifikation av ben tyngd symptom. Angiol Sosud Khir., 2003;9(1):67-70.
12. Labropoulos N, Tiongson J, Pryor L, et al. Definition av venös reflux i nedre extremitetsår. J Vasc Surg. 2003;38(4):793-798.
13. Engelhorn CA, Manetti R, Baviera MM, et al. Progression av återflödesmönster i saphenösa vener hos kvinnor med kronisk venös valvulär insufficiens. Phlebology. 2012;27(1):25-32.
14. Lyseng-Williamson KA, Perry CM. Mikroniserad renad flavonoidfraktion: en översyn av dess användning vid kronisk venös insufficiens, venösa sår och hemorrojder. Droger. 2003;63(1):71-100.
15. Müller R. Traitement des varicer par phleebectomie ambulatoire., Phlebologie. 1966;19(4):277-279.
16. Pittaluga P, Chastanet s, Locret T, Barbe R. effekten av isolerad flebektomi på återflöde och diameter av den stora saphenösa venen: en prospektiv studie. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010;40(1):122- 128.
17. Clarke H, Smith SR, Vasdekis SN, Hobbs JT, Nicolaides EN. Roll venös elasticitet i utvecklingen av åderbråck. Br J Surg. 1989;76(6):577-580.
18. Caggiati a, Philips m, Lametschwandtner a, Allegra C, ventiler i små vener och venoler. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2006;32(4):447-452.
19. Caro CG, Pedley TJ, Schroter RC, Utsäde WA., Mekaniken i cirkulationen. Oxford University Press, 1978.
20. Raffetto JD, Mammello F. Patofysiologi kronisk venös sjukdom. Int Angiol. 2011;33(3):212-221.
21. Tsukanov YT. Lokal venös hypervolemi som ett kliniskt patofysiologiskt fenomen av åderbråck. Angiol Sosud Khir. 2001;7(2):53-57.
22. Caggiati En, Rosi C, Heyn N, Franceshini M, Acconcia M. C. åldersrelaterade varianter av olika vener anatomi. J Vasc Surg. 2006;44(6):1291-1295.
23. Tsukanov YT, Nikolaichuk AI., Fallet med GSV övergående (kväll, ortodependent) reflux i en höft som går in i bifloden hos kvinna med retikulära åderbråck (C1S). J Vasc Med Surg. 2015;3:219.
24. Ibegbuna V, Nicolaides EN, Sowade O Leon M, Geroulakos G. Venös elasticitet efter behandling med Daflon 500 mg. Angiologi.1997;48(1): 45-49.