Madame Lelica

beskrivning

den sciatic nerven är den största nerven i kroppen. Distalt grenar det medialt till tibialnerven och lateralt till den gemensamma peroneala nerven. Det bildas från den ventrala ramien i den fjärde ländryggen till tredje sakrala spinalnerven och är en fortsättning på den övre delen av sakral plexus.,

det lämnar bäckenet genom de större sciatic foramen, sämre än Piriformis muskeln, och faller mellan lårbenets större trochanter och ischial tuberositeten. Initialt djupt till piriformis, går det bakåtvänt och lateralt bakre till ischium, passerar över nerven till Quadratus Femoris. Under piriformis ligger den djupt till Gluteus Maximus. Den passerar inferiort crossing Obturator Internus, Gemelli muskler och Quadratus Femoris. Den bakre femorala kutana nerven och den underlägsna Glutealartären ligger på sin mediala sida., Fallande vertikalt går det in i låret vid den nedre gränsen av gluteus maximus, där den ligger på Adductor Magnus bakre yta. Nerverna grenar sig till hamstringsmusklerna. Nerven korsas snett på sin ytliga aspekt av det långa huvudet av Biceps Femoris. Nerven slutar vid den övre aspekten av popliteal fossa där den grenar till distala nerver.

nerven kan vara representerade på baksidan av låret av en linje från bara medial till mittpunkten av linjen från ischial tuberosity till toppen av större trochanter ner till spetsen av popliteal fossa.,

Det levererar artikulära grenar för att höftleden, med muskulös filialer till biceps femoris, Semitendinosus och Semimembranosus och ischial chef för adductor magnus. Nerven till det korta huvudet av biceps är från den gemensamma peroneala uppdelningen, med de andra muskelgrenarna som kommer från tibialdelningen.,

Video

Root

• L4, 5, S1, 2, 3

filialer

• Tibialställ

• vanlig peronealställ

funktion

motor

• hamstrings
  • – biceps femoral
  • semitendinosus
  • semimembranosus
• adductor big
• indirekt innervates (via de gemensamma peroneala och tibiala nerverna) musklerna i benet och fot.,

sensorisk

• indirekt innerverar (via vanliga peroneala och tibiala nerver) huden på sidobenet, hälen och både fotens dorsala och plantarytor.

klinisk relevans

det finns viss variabilitet mellan förhållandet mellan sciatic nerven, piriformis-muskeln och korta externa rotatorer. I cirka 85% av fallen finns den sciatic nerven som beskrivits ovan. I 11% av individerna delar en del av piriformis muskeln den gemensamma peroneala nerven och tibialnerven.,

piriformis syndrom

Youngman beskrev ’Piriformis syndrom’ 1928 som komprimering av ischiasnerven av piriformis muskeln. Detta är förknippat med akut trauma mot skinkan och uppträder när den sciatic nerven går tillbaka till piriformis. Patientens kan rapportera att sittande och aktiviteter som kräver höftböjning eller inre rotation som förvärrar smärtan. Smärtan strålar ut i en sciatic nervfördelning.,

objektiv undersökning avslöjar ömhet direkt över piriformis eller i glutealområdet, och smärtan kan replikeras genom inre rotation av det förlängda låret. Detta fynd kallas ”Paces tecken”. Det finns ibland svag bortförande eller extern rotation mot motstånd. Smärtan kan också reproduceras genom rektal eller vaginal undersökning.

Initial medicinsk behandling är oral antiinflammatorisk medicinering. Steroidinjektion och kirurgisk utforskning kan övervägas för kroniska fall.,

Hamstring syndrom

denna patologi påverkar vanligtvis idrottare som förekommer med lokal och utstrålande smärta nära ischial tuberositas. Patofysiologin tros vara en insertionell tendopati vid ischium men det kan också finnas inblandning av sciatic nervkompression. Smärtan i hamstring syndrom strålar ner i bakre låret eller poplitealområdet och förvärras när hamstringarna är på spänning. Detta ses ofta i sprinters eller hurdlers., Vid undersökning finns utsökt ömhet över ischial tuberositas och slagverk i den regionen kan reproducera den sciatic fördelningen av smärta. Behandling innebär vila, antiinflammatoriska medel och steroidinjektioner.

höftluxation

Höftluxationer är oftast associerade med högenergitrauma och är därför ofta förknippade med multi-systemskador. Det är viktigt att undersöka för sciatic nervskador. Den vanligaste peroneala uppdelningen av den sciatic nerven är involverad., Vård behövs durring bedömning som en lårbensfraktur kan maskera annars uppenbara höftluxation.

kirurgisk tillvägagångssätt för visning av sciatic nervskada post hip dislokation

Kocher-Langenbeck Approach (Posterior Approach)

• ’Kocher-Langenbeck’ approach är det vanliga bakre tillvägagångssättet till höftledet.
• utförs i en lateral decubitous position utan användning av ett dragbord.
• för att komma åt den sciatic nerven delas gluteus maximus muskeln, där nerven kan identifieras och undersökas.,
• efter att ha identifierat den sciatic nerven identifieras de tendinösa infogningarna i piriformis muskeln och obturatorn internus.
• när kirurger utför kapsulotomier tar de hand om att inte skada acetabulum labrum. Fogen kan sedan bedömas, eventuella frakturfragment avlägsnas eller stabiliseras och hela området tvättas noggrant ut.

Anterior Approach

• den främre inställningen till höften för skador kan utföras genom ”Smith Peterson” eller ”Watson Jones” – tillvägagångssätten.,
• dessa kan utföras med patienten i halv lateral eller lateral dicubitous position.

intramuskulära injektioner

sciatic nervs väg måste beaktas vid administrering av intramuskulära injektioner i glutealregionen. Regionen kan delas in i kvadranter med 2 linjer, markerade med beniga landmärken:

• en linje faller vertikalt från den högsta punkten på iliac crest.
• den andra horisontella linjen passerar genom den vertikala linjen halvvägs mellan den högsta punkten på iliac crest och ischial tuberositas.,

den sciatic nerven passerar genom den nedre mediala kvadranten. För att undvika att skada den sciatic nerven ges därför intramuskulära injektioner endast i glutealregionens övre laterala kvadrant.,nd tå stående (S2)

bäckenbotten, urinblåsa och genital funktion (S3)

dermatomer

• över den mediala malleolus (L4)
• på fotens dorsum vid den tredje metatarsofalangealleden (L5)
• på den laterala aspekten av calcaneus (S1)
• vid mittpunkten av popliteala fogen (L5)
• på den laterala aspekten av calcaneus (S1)
• vid fossa (s2)
• över tuberositeten hos ischium eller infragluteal fold (S3)

reflexer

• knä jerk (L3 och 4)
• ankle jerk (S1)

neurodynamik

neurodynamiska tester kan användas för att bedöma rörligheten i nervsystemet., Bedömningar som stressar den sciatic nerven inkluderar raka benhöjningar och slumptester., Under den neurodynamiska rörelsen bör följande egenskaper noteras:

• Vilosymtom
• kvaliteten på movememt
• rörelseområde
• resistens genom intervallet och i slutet av intervallet
• beteende av smärta (lokal och hänvisad)

ett test är positivt om ett eller flera av följande finns:

• Alla eller en del av patientsymptomen är reproducerad
• symptom som skiljer sig från ”normalt” svar produceras
• rörelseomfång i den symptomatiska lemmen skiljer sig från den kontralaterala lemmen.,

sensibiliserande och desensibiliserande rörelser är viktiga för att utesluta andra strukturer som kan vara inblandade som en källa till patientens smärta. Vid bedömning av sciatic nerven sätts hamstringarna också på stretch under båda testen. När en position av smärta reproduktion identifieras, dorisflexion eller plantarflexion kan tillsättas som kommer att öka och minska symtomen respektive. Att lägga till dorsiflexion ökar spänningen på nerverna eftersom de bildar en kontinuerlig struktur.

rak benhöjning

rak Benhöjningstest (SLR) är ett neurodynamiskt test., Neurodynamiska tester kontrollerar den mekaniska rörelsen hos de neurologiska vävnaderna samt deras känslighet för mekanisk stress eller kompression. Dessa tester, tillsammans med relevant historia och minskat rörelseområde, anses av vissa vara de viktigaste fysiska tecknen på skivbristning, oavsett graden av skivskada.,d”>

Treatment

Resources