Forskning fokuserar på SmartPlugs
Även om många ögonläkare gillar att använda punctal pluggar i torra-ögon-patienter när andra behandlingsalternativ inte arbetar, de har sina nackdelar.
En retrospektiv studie av SmartPlug (Medennium, Irvine, Kalifornien.) hos 28 patienter fann problem med inflammation, kanalikulit, akut dacryocystit och riva., Studien publicerades i oktober frågan om oftalmologi och skriven av SmartPlug studiegrupp, en grupp av 18 USA-baserade Oftalmiska plast och rekonstruktiv kirurger. Gruppmedlemmar analyserade specifikt patienter som hade problem med SmartPlugs.
SmartPlug är ett av många tillgängliga pluggalternativ, inklusive silikon-och kollagenproppar. Det är en tunn stång som är ca 0,4 mm i diameter och 9 mm lång. Vissa läkare har lovordat SmartPlug eftersom det material den är tillverkad av kan mjukna och expandera för att passa patientens punctum, enligt en SmartPlug broschyr., Detta eliminerar behovet av punktal pluggstorlek, skrev studieutredarna.
andra rapporterar att de gillar SmartPlug eftersom det ligger inom de punktala vävnaderna, så ingen del av det kan irritera den okulära ytan.
i en studie med 31 patienter som jämförde SmartPlug i ett öga med en silikonplugg i andra ögat hade SmartPlug eyes mindre erosion och färre ytdefekter, enligt produktbroschyren. Patienterna hade också minskad brännande, stickande, riva, urladdning och fotofobi symptom.,
trots dessa fördelar upptäckte den nyligen publicerade studien några komplikationer med dessa pluggar.
studie detaljer
undersökarna identifierade 28 patienter som sågs av en av SmartPlug studiegrupp medlemmar mellan januari 2004 och oktober 2005 och som upplevde problem med pluggarna. Tretton av dessa patienter hade problem i båda ögonen. Arton patienter (64,3%) med åtminstone måttlig inflammation, inklusive kanalikulit och dacryocystitit. ”Sjutton (60.,7%) av patienterna med inflammatoriska tecken hade kanalikulitit, som i många fall åtföljdes av ögonlocksödem och erytem konjunktivit, eller någon inflammatorisk massa som utstrålar från den involverade punctum, ” skrev undersökarna.
de andra 10 patienterna (35,7%) hade liten eller ingen inflammation vid presentationen, men de rapporterade istället ökad riva med eller utan slemhinnor som huvudsymptom.,
även om behandlingarna varierade var de vanligaste metoderna användningen av topiska och orala antibiotika följt av lacrimal bevattning (sex patienter), canaliculotomy (13 patienter, inklusive tre med bilaterala förfaranden) och dacryocystorhinostomy (DCR) med silikon intubation (fyra patienter).
andra komplikationer inträffade hos vissa patienter efter dessa behandlingar; till exempel krävde en patient ytterligare behandling för en infektion. En annan patient hade pyogent granulom; patientens plugg masserades ut ur punctum.,
undersökarna rekommenderade användning av topiska och systemiska antibiotika om kliniska tecken på kanalikulär inflammation eller dakryocystit ses hos SmartPlug-patienter. En retrograd massage av pluggen med bomullspetsapplikatorer kan också göras om ögonlocket inte är inflammerat. Utöver dessa steg kan en kanalikultomi, DCR eller bevattning av nasolakrimalkanalen vara nödvändig., ”Även om SmartPlug har flera potentiella fördelar, föreslår våra resultat att införandet av SmartPlug kan associeras med ett antal komplikationer, inklusive kanalikulit, akut dacryocystit och överdriven rivning på grund av nasolakrimal kanalobstruktion”, skrev undersökarna.
implikationer
problem som de som rapporterats i studien har lett till att vissa utövare har hållit SmartPlug-användningen till ett minimum.
Till exempel, Robert Latkany, M. D.,, Dry Eye Clinic, New York Eye och Ear Infirmary, New York, försökte några när de först kom in på marknaden, men han tyckte inte om att han inte kunde sätta in pluggarna i patienternas ögon. Han sa också att de är svårare att använda ur ett praktiskt perspektiv eftersom han måste hänvisa patienter till en plastikkirurg för att ta bort dem. Ändå undrade Dr Latkany om antalet komplikationer som rapporterades i studien var artificiellt höga.
”trettiofem procent av patienterna som hade dem hade för många tårar., Ibland när du sätter pluggar i och patienter riva för mycket, det är fel drag, ” sa han, så problem som dessa patienter upplevde kan ha varit från en feldiagnos och olämplig behandling, inte SmartPlug själv.
en annan ny artikel, publicerad i maj 2006-numret av hornhinnan, rapporterade två fall av pyogent granulom två år efter införandet av SmartPlug hos patienterna. ”Kliniker bör vara medvetna om denna direkta förening och överväga dessa komplikationer när de rekommenderar SmartPlugs”, säger Eric D. Donnenfeld, MD, Rockville Centre, N. Y.,, en medutredare i Hornhinneartikeln. ”Konventionella externa punktal pluggar erbjuder en högre säkerhetsprofil än indwelling pluggar, och kliniker bör överväga detta när rekommendera SmartPlugs.”
andra har en positiv upplevelse med smarta pluggar. ”Jag har aldrig upplevt dessa problem med Smarta Pluggar,” sade Roy S. Chuck, M. D., Ph D., Tom Clancy professor i oftalmologi, chef för refraktiv kirurgi, Wilmer Eye Institute, Johns Hopkins University, Baltimore.
dr., Chuck använder punktal pluggar i måttliga till svåra torra ögonpatienter, vanligtvis tillsammans med artificiella tårar och Restasis (cyklosporin oftalmisk emulsion, Allergan, Irvin, Calif.). Han använder initialt kollagenproppar, sedan silikonproppar och försöker sedan SmartPlugs om silikonen inte tolereras eller de faller ut. Electrocauterization är ett annat alternativ för patienter med svårt torrt öga när pluggar inte är det bästa alternativet, sa Dr Latkany. Förfarandet, som stänger tårkanalerna, är ett kontorsförfarande som tar bara några sekunder att utföra, sa han., Det är dock inte lika vändbart som punktal plugginsättning.