två nya studier om presbyopi-korrigera intraokulära linser (PC-IOLs) belyser behovet av individualiserad patienthantering, inklusive noggrann patientval och god läkare/patientkommunikation.
”kataraktkirurgi har utvecklats till linsbaserad brytningsoperation, och patienter som väljer premiumlinser är villiga att betala mer-vanligtvis ca $ 2000 till $ 3500 extra per öga – för att uppnå sin bästa glasögonfria syn”, säger Kendall E., Donaldson, MD, MS, docent i Klinisk Oftalmologi, Bascom Palmer Eye Institute, University of Miami Hälso-och sjukvården i Miami.
”även om tekniken för dessa linser ständigt utvecklas, för närvarande diffraktiv linsteknik erbjuder en rad vision på bekostnad av kontrast / fokus”, förklarade Dr.Donaldson.
Så vad händer när en patient med en premiumlins inte är nöjd med resultaten?
patientens missnöje med PC-IOLs: orsaker och lösningar
dr., Donaldson och hennes team genomförde en retrospektiv granskning av patientjournaler (49 patienter; 74 ögon) som konsulterade dem med synklagomål efter att ha genomgått PC-IOL-implantation. Det vanligaste klagomålet var suddig eller dimmig syn, för både avstånd och nära, förekommer i 68% av ögonen; Rest brytningsfel (57%) och torra ögon (35%) var de vanligaste orsakerna till dessa problem.1
”majoriteten av patienterna behandlades slutligen genom en rad konservativa åtgärder i samband med lämplig kommunikation och trygghet”, förklarade Dr.Donaldson., I 46% av patienterna brytningsfel löstes med glasögon eller kontaktlinser; 24% behandlades för torra ögon; 8% genomgick hornhinnelaservisionskorrigering; och 7% hade ett IOL-utbytesförfarande. Dessa ingrepp resulterade i fullständig upplösning av symtom hos 45% av patienterna, men 23% var endast delvis nöjda och 32% var helt missnöjda.1
” När patienter är missnöjda är det bra att söka en andra åsikt för att ge patienten trygghet., I slutändan kan någon missnöjd patient hjälpas mest effektivt genom kommunikation och trygghet”, säger Dr.Donaldson.
Så vad kan läkaren göra för att avvärja eller hantera suboptimal resultat? Dr Donaldson noterade, ” patientens missnöje är fortfarande ganska ovanligt ,men preoperativ screening och noggranna mätningar i kombination med effektiv kommunikation är avgörande.,”Hon föreslog följande riktlinjer:
Välj patienter noggrant:” i vår serie hade 20% av ögonen redan existerande patologi som kunde ha gjort kirurgen ompröva implantering av en PC – IOL och 8% hade intraoperativa komplikationer som borde ha gjort kirurgen överväga en monofokal lins istället”, säger Dr.Donaldson. Patientpreferenser är också viktiga. ”Med så många alternativ för IOLs med olika kontaktpunkter och biverkningsprofiler behöver vi känna till våra patienter och vägleda dem genom processen att välja det alternativ som är mest lämpligt för deras livsstil och prioriteringar.,”
identifiera och pretreat okulära ytproblem: ”behandling av okulär ytsjukdom och diagnos av andra existerande tillstånd som kan påverka resultaten är avgörande. Diagnostisera och behandla torra ögon preoperativt förhindrar okulär ytsjukdom från att ses som en komplikation av kirurgi,” förklarade Dr.Donaldson.
Ställ rimliga förväntningar: ”ha en uppriktig konversation om riskerna och fördelarna med olika linsalternativ.”
välja en lins för astigmatism
” det finns inget enskilt bästa implantat för varje patient”, noterade Alice T., Epitropoulos, MD, klinisk biträdande professor, vid Ohio State University, i Columbus, OH, notera vikten av att välja en lins som matchar varje patients individuella mål och förväntningar.
dr. Epitropoulos rapporterade nyligen på en toric PC-IOL, det första alternativet till monofokala toric IOLs * för patienter med astigmatism som har en önskan om ett bredare synområde.2 ”toric PC-IOL tillåter minskat beroende av korrigerande linser, utan nattbländning ofta förknippad med multifokala linser”, sa hon.,
i en retrospektiv studie av 40 ögon (31 patienter) med användning av intraoperativ våg främre aberrometri vägledning, 1 månad efter implantation IOL effektivt neutraliserade astigmatism (brytningscylinder minskade 0,50 d i 97,5% av ögonen) och gav utmärkt okorrigerat avstånd (20/25 eller bättre i 95%) och okorrigerad mellanliggande vision (20/25 eller bättre i 95%), utan behov av glasögon, och funktionell okorrigerad nära syn (20/40 eller bättre i 92, 5%).2
dr. Epitropoulos noterade att denna verkliga studie inkluderade patienter som skulle ha varit icke stödberättigande för USA, Klinisk prövning av denna lins, och ändå resultatet av patienterna i hennes studie var ”jämförbar om inte bättre” än för patienterna i FDA-studien. Cirka en fjärdedel av Dr Epitropoulos patienter hade en komplicerad oftalmisk historia, inklusive en historia av oregelbunden hornhinneastigmatism, tidigare brytningsoperation, makulär patologi eller tidigare vitrektomi.2
Dr., Epitropoulos tillskrivs de utmärkta resultaten i dessa mer komplicerade patienter till tillförlitliga biometri, topografi och våg främre vägledningsmätningar och den preoperativa behandlingen av okulär ytsjukdom.2
”hjälpa patienten med astigmatism besluta mellan en monofokal toriska eller nontoric IOL och en toriska-korrigera presbyopic lins kräver fullständig beskrivning av fördelarna och nackdelarna med varje,” förklarade Dr.Epitropoulos.,
”risken för bländning är minimal med den toriska korrigerings presbyopiska linsen, och det här är en stor fördel för människor som kör mycket på natten”, sa hon. ”Det är också idealiskt för människor som vill ha bra avstånd och mellanliggande vision och är villiga att bära glasögon för sin läsvision. Hon tillägger att den toriska presbyopiska linsen kan implanteras om patienten har en monofokal lins eller en naturlig lins i det andra ögat. ”Det har också fördelar för personer som kan ha svårt att anpassa sig till multifokala linser och patienter med makulär patologi.”
å andra sidan, Dr., Epitropoulos varnade, ” den toriska korrigerings presbyopiska linsen ger inte lika bra Närbild som några av de multifokala linserna och det kan finnas en tendens att utveckla fibros som kan resultera i ett Z-mönster, där linsen kan skifta i sin position. Detta är en relativt sällsynt förekomst och det finns flera saker kirurgen kan göra intraoperativt och postoperativt för att minimera risken för denna fibros.”Hon tillade det,” eftersom den toriska korrigerings presbyopiska linsen är en silikonlins, skulle jag förmodligen undvika det i någon med en historia av avskildhet.,”
”Jag brukar be patienten att fylla i ett frågeformulär om deras synmål, och sedan har jag en uppriktig diskussion med patienten om fördelarna och nackdelarna med varje lins, noterade Dr Epitropoulos.
”framgången med kataraktoperation beror på en grundlig och noggrann preoperativ bedömning, biometri, diskutera och behandla preexisting villkor preoperativt, patientutbildning och rådgivning, och ställa realistiska förväntningar om de olika linsalternativ tillgängliga,” avslutade hon. ,
* förutom den toriska korrigerings presbyopiska linsen finns det nu ett utökat fokusdjup IOL som korrigerar astigmatism.
publicerad: mars 01, 2017