diskussion
proteinuri, en kardinal manifestation av glomerulär eller tubulär sjukdom, kräver tidsbestämd (vanligtvis 24-timmars) urinsamling för utvärdering. Komplett samling kan säkerställas endast om patienten har en indwelling Foley-kateter eller har en extrem medvetenhet om fullständigheten av urinuppsamling. Även i en nära övervakad miljö som ett sjukhus är urinsamling ofta ofullständig., Noggrannheten i samlingen kan också garanteras om daglig kreatininutsöndring ligger inom det förväntade intervallet 20 mg/kg för män, 15 mg/kg för kvinnor och 8 till 10 mg / kg för bedridden patienter. Daglig kreatininutsöndring kan dock variera med så mycket 30 till 35%, beroende på intag av kött, menstruation, vattenintag, fysisk aktivitet, stress och fastande.9-11 Därför, och på grund av dessa svårigheter och problem med daglig variation i protein och kreatininutsöndring, måste man få 2 till 3 urinsamlingar., Detta blir ett problem, särskilt hos äldre inlagda patienter som ofta inte är samarbetsvilliga, antingen på grund av debility eller demens, och som också bär en hög risk för infektion med Foley kateterisering av urinblåsan. På grund av detta används slumpmässigt urin P-c-förhållande vanligtvis för indirekt kvantifiering och uppföljning av proteinuri. I studien av Shaw et al ett P-C-förhållande (urinprotein mg/l/kreatinin mmol/l × 10) mindre än 125 uteslutna onormal proteinuri, medan ett förhållande större än 136 identifierade patologisk proteinuri.,1 Sessoms et al fann också en slående linjär korrelation mellan P-C-förhållanden av slumpmässiga och 24-timmars urinsamlingar (r = 0.81; p < 0.001).2 i studien av Ginsberg et al var korrelationen mellan 24-timmars urinprotein och random urin P-C-förhållanden utmärkt (r = 0, 97).3 De drog slutsatsen att ett slumpmässigt urin P-c-förhållande >3.5 representerar nefrotiskt intervall proteinuri och ett förhållande <0.2 representerar normal urinproteinutsöndring.,
efterföljande studier har dock visat stor variation i noggrannheten hos random urin P-c förhållande vs 24-timmars urin proteinutsöndring. Salesi et al fann en korrelation av 0, 83 mellan random morgonurin p-c-förhållande och 24-timmars urinproteinutsöndring hos 74 patienter med systemisk lupus erythematosus.,12 i en systematisk genomgång av litteraturen fann Price et al känslighet på 69% till 96%, specificitet på 41% till 97%, positivt prediktivt värde på 46% till 95% och negativt prediktivt värde på 45% till 98% för slumpmässig urin p-c-förhållande för att förutsäga signifikant proteinuri, vanligtvis, men inte universellt, definierad som proteinutsöndring > 300 mg i 24 timmar.13 abitbol et al i en studie med 76 barn rapporterade ett korrelationsförhållande på 0.,76 mellan random urin P-c förhållande och 24-timmars urin proteinutsöndring, men scattergram visade icke-linjäritet av korrelation när proteinuri var i nefrotiskt intervall.14
i vår studie hade 20 av 48 patienter nefrotiskt intervall proteinuri genom 24-timmars urinsamling. Av dessa 20 patienter hade 16 ett P-C-förhållande på >3, 5 och 4 hade ett förhållande under detta. En patient i den senare gruppen hade ett P-C-förhållande > 3.5 vid upprepad bestämning. Korrelationen mellan random urin p-c-förhållande och 24-timmars urinprotein för alla patienter var hög (r = 0.,75) och statistiskt signifikant (P < 0,01). Korrelationen var ännu högre mellan slumpmässig urin och 24-timmars urin p-C-förhållanden (r = 0.84; P < 0.001). Lägre korrelation mellan de observerade slumpmässiga och 24-timmars urinmätningarna i vår patientpopulation, jämfört med vad som rapporteras av andra, kan bero på äldre ålder och högre förekomst av diabetes hos våra patienter. De senare patienterna är kända för att ha stora fluktuationer i daglig proteinutsöndring., En viktig punkt i vår studie är variationen i korrelationskoefficienten mellan 24-timmars urin totalt protein och slumpmässigt urin P-c-förhållande baserat på fysisk aktivitet. Korrelationen var 0, 91 hos bedridden patienter medan den varierade mycket hos semiaktiva och aktiva patienter. Anledningen till den höga korrelationen hos bedridden patienter kan vara det faktum att alla var kateteriserade, och därför kan man anta att urinsamlingen var fullständig. Alternativt kan det vara en effekt av sängliggande status för dessa patienter, och brist på någon fysisk aktivitet., I en intressant studie av 927 på sjukhus gravida kvinnor (över 20 veckors graviditet) fann Leanos-Miranda et al en hög korrelation mellan slumpmässigt urin p-c-förhållande och 24-timmars urinprotein (r = 0,98; P < 0,001).15
vår studie har flera styrkor och begränsningar som bör erkännas. Många studier som hittills utförts på nyttan av random urin p-c-förhållandet har gett divergerande resultat, som tidigare nämnts, rapporterar olika grader av korrelation mellan random urin p-c-förhållande och 24-timmars urin totalt protein., Visserligen är vår provpopulation liten och kan inte vara generaliserbar för hela befolkningen, men det validerar tidigare publicerade fynd att korrelationen mellan dessa åtgärder för urinproteinutsöndring är stark och stöder användningen av slumpmässigt urin P-c-förhållande för uppskattning och uppföljning av proteinuri. Såvitt vi vet är detta den första studien som visar effekten av fysisk aktivitet på urinproteinkvantifiering. För vårdgivare är detta ett praktiskt och kliniskt viktigt övervägande vid hantering av patienter med njursjukdom., Dessa fynd måste dock bekräftas hos en större potentiell kohort av patienter.
Sammanfattningsvis var korrelationen mellan random urin P-c-förhållande och 24-timmars urinproteinutsöndring mycket signifikant i denna pilotstudie på 48 amerikanska veteranpatienter. Korrelationen var ännu starkare mellan slumpmässiga och 24-timmars urin P-c-förhållanden. I vår studie, liknande den som rapporterats av Ginsberg et al, är ett slumpmässigt urin P-c-förhållande större än 3, 5 starkt suggestivt av nefrotiskt-range proteinuri., Det är ett mycket användbart test i polikliniken, men dess precision och noggrannhet kan påverkas av nivån på patientens fysiska aktivitet.