diskussion
laparoscopic cholecystectomy är guldstandardbehandling för gallstenssjukdom och kan uppnås i 96% av fallen; omvandlingshastigheten från laparoskopisk till öppen cholecystektomi är ca 4% -5%. Gallstenen med en diameter på över 5 cm är mycket sällsynt, och sådana fall visar sig vara svåra att försöka laparoskopiskt. Vissa kirurger kan till och med överväga en jätte gallsten en indikation på en klassisk cholecystektomi ., Risken för omvandling är relaterad till kirurgfaktorer, patientfaktorer och eventuellt utrustningsfaktorer. I detta fall utfördes cholecystektomi ojämnt.
under en cholecystektomi kan jätte gallsten leda till omvandling från laparoskopisk till öppen procedur på två olika sätt. För det första kan större stenar i gallblåsan resultera i en tjockare gallblåsans vägg sekundär till inflammation. Gallblåsans väggtjocklek har visats korrelera med omvandling till öppen kirurgi i bivariata analyser ., För det andra kan en stor gallsten låna ut till tekniska svårigheter under operationen, till exempel att ta tag i gallblåsan med laparoskopiska instrument kan visa sig vara extremt svårt. Dessutom, Ju större gallblåsan desto mer utmanande blir det att få lämplig anatomisk exponering för konventionell och säker dissektion.
denna operation utfördes med hjälp av standardportplaceringar, och den totala tiden för proceduren var cirka 67 minuter., Den ledande kirurgen utförde alla steg i linje med en rutin laparoskopisk cholecystektomi, med mild men bra retraktion för att exponera den kritiska vyn . Det var svårt att ta tag i gallblåsans fundus, och överlägsen retraktion uppnåddes genom att trycka gallblåsan med hjälp av de öppna käftarna i en stor griper. Infundibulum greps sedan för att ge dragkraft för att dissekera och exponera Calots triangel., Peritonealfästet öppnades längs gallblåsans laterala aspekt, följt av medial dissektion för att identifiera den cystiska kanalen och artären, före klippning och delning av artären och kanalen. Avlägsnande av gallblåsan från leverbädden gjordes på ett rutinmässigt sätt. Den mellersta porten eller kameraporten snittet förlängdes till strax över 7 cm för att ta bort provet, och fascia stängdes främst med en tung, icke-absorberbar monofilamentsutur., Den traditionella subcostal Kocher snittet är ökänd för dess associerade komplikationer såsom ökad postoperativ smärta, splittring på inspiration och resulterande atelektas. Som sådan fattades beslutet att förlänga kameraporten snitt för prov hämtning för att kringgå de potentiella komplikationer av subcostal snitt. Detta visade sig vara fördelaktigt eftersom patienten hade en händelselös postoperativ kurs och släpptes en dag efter operationen. 12.,8 cm x 7 cm gallsten hittades inom denna enorma gallblåsan, som verkar vara den största gallsten tas bort laparoscopically i världen. När Xu et al. detaljerad laparoskopisk hämtning av en 9,5-cm gallsten och Becerra et al. rapporterade avlägsnande av en 16,8-cm lång gallsten via klassisk kolecystektomi i nödläge, från litteraturen hittills, vår gallsten verkar vara den största bort laparoscopically .
gallstenar kategoriseras i tre typer: rena kolesterolstenar, pigmentstenar och blandade stenar., Denna sten bestämdes vara en kolesterol sten, den vanligaste typen av gallsten hämtas .
bildandet av gallstenar beror på en oregelbundenhet i de normala relationerna mellan de viktigaste beståndsdelarna i gallan: kolesterol, fosfolipider och gallsyror. Det finns tre huvudsteg i gallstenbildning: mättnad, kristallisering och tillväxt. I de fall där det finns ett högt kolesterolmättnadsindex bildas kolesterolmättade vesiklar och initierar kärnbildning av kolesterolmonohydrat kristaller som därefter ger upphov till kärnan i en kolesterolsten., Kronisk kolecystit är en viktig faktor i den totala kedjan av händelser, eftersom det leder till mucin hypersekretion och snabb bildning av kolesterolkristaller . Det finns inga bevis som tyder på att patogenesen av jätte gallstenar skiljer sig från bildandet av vanliga kolesterolstenar.