en 47-årig man presenteras för akutavdelningen med en 24-timmars historia av plötslig vänster flanksmärta. Det fanns ingen historia av trauma, och han tog inte antikoagulantia. Det fanns ingen familjehistoria av blödningsbenägenhet eller hematologisk sjukdom. Vid fysisk undersökning hade han ekchymos runt naveln och på sin vänstra flank (Cullen och Grey Turner tecken, respektive; figur 1)., Buken datortomografi (CT) visade en massiv hematom runt den vänstra njuren tyder på blödning från en njurtumör. Patienten fick konservativ behandling, och blåmärkena försvann gradvis om en månad. Uppföljning buken CT visade betydande upplösning av den vänstra perirenala hematom, utan några tecken på tumör.
(a) Periumbilisk ekkymos (Cullen tecken) och (B) anslutande fläckar av ekkymos på vänster flank (grå Turner tecken) i en 47-årig man med plötslig början av vänster flanksmärta.,
Cullen och Grey Turner tecken indikerar inre blödning och motiverar noggrann historia-tagande och undersökningar, inklusive koagulationsstudier, serumlipas och amylas, och imaging. Cullen-tecknet, som först beskrevs 1918, är ytlig blåmärken i det subkutana fettet runt naveln.1 Det har beskrivits i akut pankreatit, rektus mantel hematom, mjältruptur, perforerat sår, intra-abdominal cancer, och brusten ektopisk graviditet, och som en komplikation av antikoagulation.,2 grå Turner tecken avser ekkymos av flankerna och kan förekomma i samband med Cullen tecken, särskilt hos patienter med retroperitoneal blödning.3 När Cullen eller Grey Turner tecken härrör från akut pankreatit, signalerar de allvarlig sjukdom, med en dödlighetsuppskattning så hög som 37%.3
I vår patient, Grå Turner tecken var sannolikt orsakad av blödning sprider sig från den främre perirenal utrymme till den bakre renal fascia och därefter till laterala kanten av quadratus lumborum muskler., Blodet sprids sannolikt via falciform ligament till den subkutana vävnaden runt naveln, vilket resulterar i Cullen tecken. Njurtumör är den vanligaste orsaken till spontan perirenal blödning, men ungefär 30% av fallen är relaterade till andra sjukdomsenheter, inklusive polyarteritis nodosa, infektion, cystbrott, nefroskleros och preeklampsi.4 ingen orsak till blödning kan identifieras i cirka 7% av fallen.,Det har en högre känslighet och specificitet än ultraljud för att identifiera njurpatologi. 4