fallrapport
Vi presenterar fallet med en 24-årig kvinna som led från 2006 till 2011 från återkommande urtikaria (dvs sex episoder), som inträffade medan hon arbetade som anställd i ost-och-gastronomi delen av en stormarknad. Från 2009 ökade reaktionerna i frekvens och intensitet och presenterade med wheals lokaliserade på läpparna, nacken, ljummen, händerna och foten, klåda i ögonlocken, öronen och tungan. Under denna tid fick patienten en diagnos av yrkesallergi., Följaktligen flyttade hon till en annan del av snabbköpet, där hon inte längre har kontakt med livsmedel. Under 2010 utvecklade hon tre urtikariella reaktioner på arbetsplatsen-i ett fall inträffade ödem i glottis, diarré och medvetslöshet, vilket krävde akut återupplivning. Vid detta tillfälle presenterade patienten leukocytos (14,4 × 103 / uL) och ökade neutrofiler (86%). Första hjälpen inkluderade kortikosteroider, adrenalin och intravenös antihistaminadministration. Senare hänvisades hon till vår avdelning.,
en grundlig anamnese visade att hon före symptomutveckling på arbetsplatsen hade druckit en kopp kaffe (nästan 80 ml). Före de tre reaktioner som inträffade på arbetsplatsen, vid två tillfällen minns hon dricka en kopp bryggt kaffe; före den tredje episoden, hon hade druckit en kopp bryggt cappuccino (nästan 100 ml) under frukost.
vi analyserade sammansättningen av det snabbkaffe som patienten brukade ta från den automatiska dispensern på arbetsplatsen., Kompositionen var följande: kaffekomponent (90%), konstgjorda sötningsmedel (aspartam) (5%), smakämnen (vanilj, amaretto) (3%), aromförstärkare (kryddor) (2%). Det fanns varken personlig eller bekant historia atopi eller allergier. Totalt IgE paper radio immunosorbent test (PRISST) var normalt (28 ku/L) och specifika IgE radio allergosorbent test (RAST) för kaffe, koffein, komjölk, laktoglobulin och kaseinspecifika IgE (CAP system) var negativa., Tester för C1Q-hämmare, C4, cirkulerande immunkomplex, antinukleära antikroppar och extraherbara nukleära antigen autoantikroppar, blodprotein, hemokrom, C-reaktivt protein och erytrocytsedimenteringshastighet var normala. Både pricktest (PT) med vanliga allergener och koffein (10 mg/mL) och prick-by-prick test (PBP) med espressokaffe, koffeinfritt kaffe och cappuccino, testat negativt. Fem kontrollpersoner genomgick PT med koffein och PBP med kaffe, med negativa resultat., Open scratch test (OST) utfördes med formarna av ost och skinka, stärkelse salami och bakat bröd som patienten brukade hantera under sitt arbete: de alla testade negativt. En dubbelblind placebokontrollerad oral challenge test (okt) med 50 mg koffein framkallade, efter 1-2 min, urtikariella lesioner på läppar, hals, bål, händer och fötter, följt av dyspné och röst förändring ., Patienten behandlades med intravenösa infusioner av epinefrin, kortikosteroider och antihistaminer (ranitidin och klorfeniramin) och övervakades (elektrokardiografi, blodtryck och diurese) under 48 h. symtomen försvann inom 2 timmar. Okt utförs efter 4 veckor med 50 mg teofyllin var positiv efter 9 timmar, med utseende av wheals på halsen och övre stammen.,
urtikariella lesioner på buken (A) och ryggen (b) hos patienten, utvecklades några minuter efter koffein oral challenge test
vi drog slutsatsen att koffein var orsaken till vår patients symptom, och vi rådde henne att följa en koffeinfri diet, undvika alla koffeinhaltiga drycker och droger eller metylxantininnehållande läkemedel (t ex teofyllin, aminofyllin, paraxantin, teobromin), för att förhindra eventuella korsreaktioner., Periodiska uppföljningar genomfördes vid 1, 3 och 6 månader, och sedan en gång om året från 2010 till 2012: patienten upplevde aldrig urtikaria eller angioödem igen.