3. Diskussion
såvitt vi vet är detta det första papperet som rapporterar fallet med en kvinna med UCP, VCI och vertex-presentation som framgångsrikt levererats genom slidan på sikt. Förekomsten av UCP i vertexpresentation är sällsynt. En tidigare översyn rapporterade att den totala förekomsten av UCP i vertex, breech och transversell presentationer var 0.24%, 3.5% respektive 9.6%., Perinatal dödlighet relaterad till UCP varierar kraftigt från 0% till 3% för foster som kontinuerligt övervakas i en leveransenhet till 38% till 44% för dem som levereras utanför ett sjukhus.
VCI verkar vara associerad med en alltför lång navelsträng, låg födelsevikt och för tidig leverans. Preterma barn är mindre och deras presenterande del är inte helt engagerad i livmoderhalsen, vilket ger ett större utrymme för sladden att prolapse och bidrar därmed till sladdförlängning.,
för detta fall var beslutet om huruvida man skulle leverera genom slidan eller konvertera till kejsarsnitt föremål för kliniskt tillstånd och obstetrikerns dom. Den vägledande principen var att leverera fostret så snart som möjligt. Kejsarsnitt är det rekommenderade leveranssättet vid UCP. Vaginal leverans kan dock fortfarande försökas om födelsen kan åstadkommas snabbt och säkert och fostrets hjärtslag kan spåras för att undvika påverkan av sladden., En stor kohortstudie drog slutsatsen att vaginal leverans är mottaglig när det är möjligt och att leverans av kejsarsnitt var förknippad med en större risk för fosterskada.
Murphy drog slutsatsen att Apgar-poängen var bättre med en kortare DDI (diagnos av UCP till leveransintervall) och barn som levererades vaginalt hade generellt kortare DDiS och bättre Apgar-poäng än de som levererades genom kejsarsnitt. Intrapartal bedömning av fosterhjärtspårning är avgörande för att bestämma det optimala leveranssättet.
vårt fall presenterade ett sällsynt tillfälle för UCP (0.,24% i vertex presentation) och VCI (1% i singleton graviditet) och framgångsrika vaginal förlossning utan komplikationer. I det här fallet lärde vi oss att situationen var mycket brådskande och krävde omedelbar förvaltning. För det första kan tiden för AROM i detta fall försenas. Utan AROM kan UCP inte ha inträffat. AROM är också en fara för fostret om VCI är närvarande. AROM kan orsaka membranös navelkärlskada och skada fostret. För det andra är omedelbar hantering vid tidpunkten för fostrets hjärtslag retardation kritisk. Leverans val är vaginal eller kejsarsnitt leverans., Vi utvärderade fostrets storlek och bestämde att vi kunde leverera fostret vaginalt. Men om fostrets storlek gör vaginal leverans lätt, är en akut kejsarsnitt det enda valet för fosterleverans. Dessutom utvecklades arbetskursen snabbt på grund av multipara. Därför kan omedelbar vaginal leverans förväntas. I primipara, om man möter tillståndet av UCP och fostrets nöd, bör en akut kejsarsnitt vara det första valet.,
Sammanfattningsvis levererade den gravida kvinnan i detta fall med UCP, VCI och en fetal vertexpresentation framgångsrikt en baby vaginalt. Faktorer som bidrar till framgången med denna vaginala leverans kan ha varit ett litet Foster, multipara status och omedelbar hantering.