3. Diskussion
spontan hjärnstammen blödning är en snabb, förödande stroke, med en hög dödlighet upp till 40% till 50%. Vid starten leder snabb ackumulering av hematom på hjärnstammen till störning av normal anatomi som orsakar irreversibel skada. Emellertid kan masseffekten av hematomet och den sekundära skadan av blodcellnedbrytningsprodukterna lindras genom operation. Dessutom försämras hematom på hjärnstammen mycket långsamt på grund av dess brist på glialceller., Lyckligtvis har vissa fallrapporter lämnat bevis på effektiviteten av microneurosurgery behandling för patienter med primär hjärnstammen blödning, för det minskar inte bara dödligheten utan förbättrar också funktionellt resultat. Uppgifterna om den kirurgiska behandlingen som registrerats i tidigare studier är dock väldigt lite och det finns ingen speciell riktlinje som tillämpas på den från American Heart Association / American Stroke.
för att ge optimal behandling bör neurologer först utvärdera patienterna snabbt och korrekt., I de senaste studierna har det rapporterats att prognosen är starkt beroende av svårighetsgraden av kliniska manifestationer och vissa bildindikatorer. Klassificeringen av hjärnstammen blödning baserad på CT-prestanda som föreslagits av Chung och Park 1992 har varit allmänt accepterad, där blödningarna grovt delades in i 4 typer: liten ensidig tegmental, basal tegmental, bilateral tegmental och massiv. Överlevnad är den högsta i liten ensidig tegmental typ och lägsta i massiv typ., Enligt studien av prediktorer som nämns ovan och några fallrapporter om microneurosurgery behandling tillsammans med våra erfarenheter, är de nuvarande rekommenderade kirurgiska indikationerna huvudsakligen baserade på graden av koma och bildresultat följande: 1) GCS ≤ 8; 2) Volym≥ 5 ml (koncentrerad och ytlig). Men när hematomvolymen är över 10 ml kan patienter få ett dåligt resultat oavsett behandlat konservativt eller kirurgiskt. Tiden är också en mycket viktig faktor., Evakuering av hematom så snart som möjligt kan inte bara lindra kompressionseffekten utan också undvika en serie sekundära skador. Några andra rapporter föreslog också en bättre prognos för patienter som genomgått operation inom 6 timmar efter starten.
i detta fall orsakade det massiva hematomet andningsfel. Om behandlingen var konservativ behandling eller palliativ extraventrikulär dränering, kan patienten så småningom ha dött på grund av långvarig kompression på hjärnstammen., Patienten hade emellertid en kort start, och det vanliga hematomet var beläget på dorsalsidan som sträcker sig till fjärde ventrikeln. De normala vävnaderna i hjärnstammen var inte allvarligt skadade, men komprimeringen av hematomet var den största riskfaktorn. Lyckligtvis återfick patienten normal spontan andningsfunktion efter operationen, och patientens vänstra extremiteter kunde utföra vissa frivilliga aktiviteter vid 3 månaders uppföljning., Vi hoppas att hematom evakueringen tillsammans med bakre fossa dekompression i super tidigt skede kanske en bra behandling för patienter i en djup koma med ett stort hematom på dorsala sidan. Den lilla provstorleken är en gräns för denna studie, och mer ytterligare forskning bör göras för att utveckla en rimlig kirurgisk riktlinje för behandling av spontan hjärnstamblödning.