fallrapport
en 27-årig man togs till operationssalen med allvarlig trubbig skada isolerad mot ansiktet. Han var planerad till öppen reduktion och fixering av ansiktsfrakturer under generell anestesi.
patienten var i sittande läge, huvudet något böjt ner, medvetet och orienterat. Han uppvisade en dish-face deformitet med periorbitalt ödem, flera lacerations och tappade överkäken. Han hade kraftig blödning från näsan och munnen ., Båda nares hindrades utan luftflöde och patienten andas från munnen med svårighet. När man blev ombedd att ligga i den bakre positionen började patienten kvävas och desaturated. Luftvägsbedömningen avslöjade oförmågan att öppna munnen. Övervakning inkluderade elektrokardiogram, pulsoximeter och icke-invasivt blodtryck. Laboratorieundersökningarna avslöjade en normal hemogram och koagulationsprofil.,
Dish face deformitet med tappad överkäke (a)
radiologisk 3 dimensionell datortomografi scan undersökning avslöjade frakturer av bilateral maxilla, mandibular symphisis, vänster infraorbital region och näsa. Skallbasen och halsryggen var intakta .
datortomografi-scan 3 dimensionell sned vy., Rma-höger Maxillary fraktur; LMA-vänster Maxillary fraktur; m-Mandibular fraktur
trakeostomi under lokalbedövning föreslogs före anestesi och kirurgi för att säkra luftvägarna på grund av omöjligheten att utföra standard oral intubation och kontraindicerad nasal intubation. Öron, näsa och hals kirurg vägrade att göra den vakna trakeostomi på grund av den olämpliga kirurgiska positionen (sittande och huvud böjd ner)., Diskussionen med kirurgen ledde till följande strategi: med indexet bakom den mjuka gommen reducerade kirurgen manuellt maxillärfrakturen genom att dra maxilla framåt och uppåt vilket resulterade i att luftvägarna rensades och ett inter-incisorutrymme skapades . Medan kirurgen höll fingret på plats sprutades aktuell lidokain 5% i munnen och orofarynxen. Det fiberoptiska bronkoskopet avancerade in i orofarynxen genom vokalband upp till carina. En 7, 5 endotrakealtub monterad på bronkoskopet gängades in i struphuvudet., Korrekt rörplacering bekräftades kliniskt och genom capnografi. Då ljög patienten ner på operationsbordet och allmänbedövning inducerades. Trakeostomi utfördes sedan för att möjliggöra kirurgisk åtkomst och reparation av maxillo-ansiktsfrakturerna. Operationen gick ojämnt. Patienten väcktes vid slutet av operationen med trakeostomi som hölls för att säkerställa säker postoperativ vård.
kirurg minska maxillary fraktur dra maxilla framåt med indexet