sex maskar isolerade från patientens öga på båda besöken på ED samlades i saltlösning och lämnades för identifiering till Parasitologilaboratoriet vid Mayo Clinic i Rochester, MN. Vid makroskopisk undersökning var maskarna vitbruna och varierade i längd från 4 till 10 mm., Mikroskopisk undersökning av en representativ mask avslöjade strukturer som överensstämmer med en vuxen kvinnlig Enterobius vermicularis, inklusive lateral alae, bulbous och muskulär matstrupe, gravid livmoder innehållande karakteristiska ägg och spetsig svans (Fig. 1).
Gravid kvinna (vänster) som visar lateral alae (pilspetsar, ofärgad mask, 40× original förstoring). Högre förstoring av masken (höger) avslöjar karakteristiska ägg av Enterobius vermicularis (unstained, 400× original förstoring).,
Enterobius vermicularis, ofta kallad pinworm, är en tarm nematod som vanligtvis infekterar barn över hela världen. Överföring av E. vermicularis ägg sker genom fekal-oral väg, med ägg som direkt ympas från fingrarna i munnen. Fomites kan också spela en roll i överföringen. Äggen är infektiva kort efter att ha lagts, vilket gör autoinfektion en gemensam väg för tarminfektion., Efter intag kläcks de embryonerade äggen i tunntarmen och utvecklas till vuxna maskar som bor i cecum, appendix, kolon och rektum. Manliga och kvinnliga maskar para sig i människans tarmkanal, och den gravida kvinnliga masken migrerar till anusen för att lägga delvis embryonerade ägg på perianala och perineala ytor. Migreringen av den kvinnliga masken till anusen orsakar klåda, vilket är det vanligaste symptomet på pinworminfektion (2, 9). Mindre vanligt kan närvaron av vuxna maskar i bilagan leda till obstruktion, inflammation och resulterande appendicit (8, 11)., Sällan kan vuxna maskar bli inlagda i tarmslimhinnan och orsaka tarmabscess.
Extraintestinal presentation är också mycket sällsynt. Den vanligaste extraintestinala platsen är det kvinnliga reproduktionssystemet (vagina, livmoder, äggstockar och äggledare) på grund av migrering av den kvinnliga masken från anusen (6, 15, 16). Den kvinnliga masken kan också komma in i urinvägarna (17), njurar (4) och gallvägar och lever (12)., Slutligen finns det isolerade fallrapporter om infektion som involverar spottkörtlarna (10), nässlemhinnan (14), hud (1) och lungor (3), förmodligen på grund av autoinokulering av dessa platser med ägg eller vuxna maskar från tarmkanalen.
en genomgång av den engelskspråkiga litteraturen avslöjade endast ett annat fall av E. vermicularis-infektion i ögat (7). Detta fall från 1976 visar en anmärkningsvärd likhet med det aktuella fallet, eftersom det beskriver en infektion hos en 15-årig tjej med en 7-dagars historia av maskar som ”kryper ut ur ögonen.,”Hennes syn var normal och hon fortsatte att utvisa maskar i ungefär 3 veckor, med totalt 42 maskar identifierade. Denna patient hade inga andra klagomål, och avföringsprov var negativa för maskar. En skillnad mellan det här fallet och vårt är det faktum att patienten aldrig rapporterade maskar som uppstod från näsan. Det fanns inget som tydde på i den föregående rapporten att ett cellulosatejpstest gjordes.
Enligt CDC-riktlinjerna (13), rekommenderas behandling för pinworm infektion är oral pyrantel pamoate, ges i en dos på 11 mg/kg kroppsvikt., Alternativt kan patienter ges en dos mebendazol (100 mg tablett). En andra dos kan ges i fall där infektionen kvarstår-vanligtvis resultatet av autoinokulering. Testning och / eller behandling bör också övervägas för hushållskontakter, eftersom miljöförorening med infektiva ägg är vanligt. I detta fall testades inte andra hushållsmedlemmar eller behandlades för pinworminfektion, men rekommendationer för miljörengöring gavs.
behandling av extraintestinala infektioner är inte standardiserad., I 1976 års rapport från Dutta och Kalita (7) behandlades patienten med en tvättlösning gjord av oralt piperazincitrat utspätt i vatten. I de fall där maskarna blir in i vävnad som bilagan eller äggstockarna (6, 8), utförs kirurgi för att avlägsna masken, följt av behandling med mebendazol. I vårt fall behandlades patienten med en förlängd kurs av mebendazol, varefter det fanns upplösning av hennes symtom., Det förmodade misslyckandet av den initiala 3-dagars behandlingen kan bero på mebendazols relativa ineffektivitet mot maskar i tidigare utvecklingsstadier (5) eller kan bero på en relativt skyddad icke-intestinal maskplats.
Sammanfattningsvis rapporterar vi här ett extremt sällsynt fall av E. vermicularis-upptäckt i en ung tjejs öga och eventuellt näsa. Även om mekanismen genom vilken ägg eller maskar nådde denna plats är inte klart, är det troligtvis resultatet av direkt ympning av vuxna kvinnliga maskar från perianal hud till ögonen av barnets fingrar., Alternativt kunde ägg ha oavsiktligt ympats, följt av kläckning av både manliga och kvinnliga maskar och befruktning av några av de kvinnliga maskarna. Eftersom inte alla maskar som hittades i barnets näsa och öga lämnades in för utvärdering, vet vi inte om det fanns några manliga maskar närvarande (även om de skulle vara mindre benägna att migrera). Endast gravida kvinnor identifierades i laboratoriet. Båda scenarierna antar närvaron av en primär tarminfektion, som diagnostiserades genom att hitta karakteristiska ägg i avföringen hos denna patient.