Madame Lelica

perkutan njurbiopsi, med antingen ultraljud eller CT, möjliggör en noggrann och tillförlitlig metod för att förvärva njurvävnad för histopatologisk bedömning.

biopsin kan vara av en infödd eller transplanterad njure. Den är uppdelad i två typer:

• icke-fokal eller icke-riktad
• fokal eller riktad (dvs riktad mot en lesion)

endera typen kan utföras som en CT-guidad biopsi eller som en ultraljudsstyrd biopsi 1., Ny beskrivning har getts av användningen av 3D kon Balk CT för att hjälpa biopsi av särskilt utmanande fokala lesioner 2.

detta beror på både patient-och operatörsfaktorer, såsom patientkropp habitus, samarbetsförmåga och operatörserfarenhet. Njurtransplantation biopsi utförs vanligen med ultraljud vägledning med tanke på dess mer ytliga plats i bäckenet.

ett alternativ för perkutan CT/US-vägledning är den transjugulära njurbiopsin.,katjoner

• fokal lesion som inte karakteriseras vid diagnostisk avbildning
• njursvikt med okänd orsak (typiskt en nefropati)
• försämrad njurfunktion hos en transplantationspatient

för fokala massskador innefattar de etablerade indikationerna:

• känd extra-renal malignitet
• misstänkt renal lymfom
• före ablationsterapi
• flera eller bilaterala njurtransplantationer
• diagnostiskt dilemma för infektion/malign massa

kontraindikationer

kontraindikationerna måste övervägas individuellt i varje enskilt fall., Sammantaget är de viktigaste kontraindikationerna:

• samarbetsvillig patient
• okorrigerbar blödningsbenägenhet (onormala koagulationsindex)

procedur

laboratorieparametrar för ett säkert förfarande

interventionella procedurer som njurbiopsi kräver särskild uppmärksamhet på koagulationsindex. Det finns mycket olika åsikter om de säkra värdena för dessa index för perkutan biopsier., De värden som föreslås nedan övervägdes baserat på litteraturgranskning, vars referenser citeras nedan:

• fullständigt (fullständigt) blodtal:
  • trombocyt > 50000/mm3 (vissa institutioner bestämmer andra värden mellan 50000-100000/mm3) 3
• koagulationsprofil:
  • vissa studier visade att det inte är någon försäkran om att patienten har en normal INR-eller protrombintid.kommer inte att blöda efter proceduren:
    • International normalized ratio (INR) ≤ 1.,5 3
    • normal protrombintid (PT)/partiell tromboplastintid (PTT)

Pre-procedure preparation

• skriftligt informerat samtycke
• bedömning av patientens samarbete för förfarandet

utrustning

• enkel-eller co-axial nål set: vanligtvis en 18 g Core biopsi nål
• 1% lidokain/Lignocaine
• midazolam (för sedering): välj endast fall; bedöma från fall till fall
• histopatologi avdelning krukor

teknik

fokala biopsier kräver vanligtvis bara en enda kärna., Icke-fokala biopsier kräver vanligtvis två kärnor. Detta påverkar tekniken eftersom den senare kräver en koaxial nålsats.

för inhemska eller transplanterade icke-fokala njurbiopsier tas kärnan vanligtvis från den nedre polen.

både ultraljud och CT biopsier utförs normalt med patienten benägen eller ibland på ipsilateral sida upp position i CT. Transplantationsbiopsier utförs liggande på grund av den ytliga positionen i bäckenet.

ct-vägledning är att föredra för större kropp habitus. Operatörspreferens spelar också en roll.,

efter proceduren rekommenderas en kort bedömning för perinefric eller intraparenchymal blödning.

vård efter proceduren

sängstöd rekommenderas såväl som regelbundna observationer i 4 timmar (puls, blodtryck, SpO2) och aktiv ifrågasättning av patienten av smärta eller hematuri.

observationsperioden bör göra det möjligt att i god tid identifiera och behandla en potentiell komplikation för att förhindra ett allvarligt eller katastrofalt resultat, detta varierar med varje institutions protokoll., En stor erfarenhetsöversyn stora komplikationer identifierades i >90% av fallen med 24 timmar 4.

komplikationer

perkutan njurbiopsi är fortfarande ett säkert förfarande, men risken för komplikation är högre hos patienter med avancerad njurinsufficiens 4. Vissa studier har också visat att högt blodtryck och amyloidos har ett signifikant inflytande på komplikationerna 5. Dessa patienter kan ha nytta av en längre observationsperiod.,

komplikationer inkluderar:

• perinefrisk (retroperitoneal) eller intrarenalt hematom
• hematuri
• arteriovenös fistel eller pseudoaneurysm
• kolonskada (mycket sällsynt med bildvägledning)
• pneumothorax (mycket sällsynt med bildvägledning)

Histopatologi

vävnadsprov tillräcklighet

tillräcklighet beror på sjukdomen i fråga.

vid sjukdomar med fokala förändringar (t.ex. fokal och segmentell glomeruloskleros) skulle minst 10 glomeruli vara optimala.

även sjukdomar med diffusa förändringar (t. ex., membranös glomerulonefrit), visar variation i svårighetsgrad, därför minst 5-10 glomeruli krävs för att korrekt bedöma omfattningen och svårighetsgraden av sjukdomen. Minst två biopsikärnor med en diameter på minst 1,2 mm rekommenderas.

histopatologisk analys

kärna 1

fast i paraffin används sedan för följande färgningsförfaranden för ljusmikroskopi:

a: Rutinfläckar:

• Hematoxylin och eosin (H&E)
• periodisk syra-Schiff s (pas)
• fibrös vävnadsfläck (t. ex.,
• Silver fläck

b: valfria fläckar:

• Kossa fläck (förkalkningar)
• Kongo röd fläck (amyloid)

c: immunohistokemi: IgG, IgA, IgM, C3, C1q

Kärna 2

används för immunofluorescensstudier (fryst sektioner), elektronmikroskopi (fast i glutaraldehyd) och ytterligare tester.

inte varje biopsi kräver elektronmikroskopi. Vissa tillstånd (t.ex. Alports sjukdom; immunotaktoid sjukdom; minimal förändring nefropati) kräver elektronmikroskopi för en bestämd diagnos.