Vad är peripartal kardiomyopati?
Förlossningen kardiomyopati (PPCM), även känd som postpartum kardiomyopati, är en ovanlig form av hjärtsvikt som händer under den sista månaden av graviditeten eller upp till fem månader efter förlossningen. Kardiomyopati betyder bokstavligen hjärtmuskelsjukdom.
PPCM är en dilaterad form av tillståndet, vilket innebär att hjärtkamrarna förstorar och muskeln försämras. Detta orsakar en minskning av andelen blod som matas ut från hjärtans vänstra kammare med varje sammandragning., Det leder till mindre blodflöde och hjärtat kan inte längre uppfylla kraven i kroppens organ för syre, vilket påverkar lungorna, leveren och andra kroppssystem.
PPCM är sällsynt i USA, Kanada och Europa. Cirka 1,000 till 1,300 kvinnor utvecklar tillståndet i USA varje år. I vissa länder är PPCM mycket vanligare och kan relateras till skillnader i kost, livsstil, andra medicinska tillstånd eller genetik.
Hur diagnostiseras det?,
PPCM kan vara svårt att upptäcka eftersom symtom på hjärtsvikt kan efterlikna de av tredje trimestern graviditet, såsom svullnad i fötter och ben, och vissa andnöd. Mer extrema fall har svår andfåddhet och långvarig svullnad efter leverans.
under en fysisk undersökning kommer läkare att leta efter tecken på vätska i lungorna. Ett stetoskop kommer att användas för att lyssna på lungkracklar, en snabb hjärtfrekvens eller onormala hjärtljud. Ett ekkokardiogram kan upptäcka kardiomyopati genom att visa hjärtans minskade funktion.,
PPCM diagnostiseras när följande tre kriterier är uppfyllda:
- hjärtsvikt utvecklas under den sista månaden av graviditeten eller inom 5 månaders leverans.
- hjärtpumpfunktionen reduceras, med en ejektionsfraktion (EF) mindre än 45% (typiskt mätt med ett ekkokardiogram). EF är hur mycket blod vänster ventrikel pumpar ut med varje sammandragning. En normal EF kan vara mellan 55 och 70.
- ingen annan orsak till hjärtsvikt med nedsatt EF kan hittas.
Laboratorieblodtester är en vanlig del av utvärderingen., Detta inkluderar tester för att bedöma njur -, lever-och sköldkörtelfunktion; tester för att bedöma elektrolyter, inklusive natrium och kalium; och ett fullständigt blodtal för att leta efter anemi eller tecken på infektion. Dessutom kan markörer för hjärtskada och stress användas för att bedöma risknivån.,
symtom på tillståndet inkluderar:
- trötthet
- känsla av hjärtslag eller hoppande slag (hjärtklappning)
- ökad nattutömning (nocturia)
- andfåddhet med aktivitet och när du ligger platt
- svullnad i anklarna
- svullna halsvener
- lågt blodtryck, eller det kan sjunka när du står upp.,
svårighetsgraden av symtomen hos patienter med PPCM kan klassificeras av New York Heart Association system:
- klass I-sjukdom utan symptom
- klass II-milda symtom / effekt på funktion eller symtom endast med extrem ansträngning
- klass III-symptom med minimal ansträngning
- klass IV – symtom i vila
vilka är orsakerna?
den bakomliggande orsaken är oklar. Hjärtbiopsier visar i vissa fall att kvinnor har inflammation i hjärtmuskeln. Detta kan bero på tidigare virussjukdom eller onormalt immunsvar., Andra potentiella orsaker är dålig näring, kransartärspasmer, småkärlssjukdom och defekta antioxidantskydd. Genetik kan också spela en roll.
ursprungligen trodde att vara vanligare hos kvinnor äldre än 30, PPCM har sedan dess rapporterats i ett brett spektrum av åldersgrupper., Riskfaktorer inkluderar:
- fetma
- historia av hjärtsjukdomar, såsom myokardit (inflammation i hjärtmuskeln)
- användning av vissa mediciner
- rökning
- alkoholism
- flera graviditeter
- afrikansk-amerikansk härkomst
- dålig näring
hur kan PPCM behandlas?
syftet med peripartum kardiomyopati behandling är att hålla extra vätska från att samla in i lungorna och för att hjälpa hjärtat återhämta sig så fullt som möjligt. Många kvinnor återställer normal hjärtfunktion eller stabiliserar på läkemedel., Vissa framsteg till svår hjärtsvikt som kräver mekaniskt stöd eller hjärttransplantation.
det finns flera klasser av läkemedel som en läkare kan ordinera för att behandla symtom, med variationer som är säkrare för kvinnor som ammar.,
- angiotensinomvandlande enzym eller ACE – hämmare – hjälp hjärtat att arbeta mer effektivt
- betablockerare – få hjärtat att slå långsammare så att det har återhämtningstid
- diuretika – minska vätskeretention
- Digitalis-härledd från foxglove-växten, det har använts i mer än 200 år för att behandla hjärtsvikt. Digitalis stärker hjärtets pumpförmåga
- antikoagulantia-för att hjälpa till att tunna blodet. Patienter med PPCM löper ökad risk att utveckla blodproppar, särskilt om EF är mycket låg.,
läkare kan rekommendera en diet med lågt salt, vätskebegränsningar eller daglig vägning. En viktökning på 3 till 4 pounds eller mer över en dag eller två kan signalera en vätskeuppbyggnad.
kvinnor som röker och dricker alkohol rekommenderas att sluta, eftersom dessa vanor kan göra symtomen värre.
en hjärtbiopsi kan hjälpa till att avgöra om den bakomliggande orsaken till kardiomyopati är en infektion i hjärtmuskeln (myokardit). Detta förfarande är dock ovanligt.
hur kan kvinnor minimera risken?,
för att utveckla och upprätthålla ett starkt hjärta bör kvinnor undvika cigaretter och alkohol, äta en balanserad kost och få regelbunden motion. Kvinnor som utvecklar peripartal kardiomyopati löper stor risk att utveckla samma tillstånd med framtida graviditeter.
vad händer härnäst?
undersökningar pågår för att förstå orsaken till PPCM och utveckla nya behandlingar. Behandlingar som förändrar immunsystemet såsom intravenös γ-globulin och immunoabsorption har prövats men är inte bevisade. Utredare har också fokuserat på prolactins roll i PPCM., Prolactin är ett hormon som frigörs från hypofysen sent under graviditeten och efter leverans som stimulerar bröstmjölkproduktionen. Prolaktin kan dock ha negativa effekter på hjärtmuskeln genom att begränsa blodtillförseln och orsaka celldöd. Bromokryptin är ett läkemedel som hämmar hypofyssekretionen av prolaktin. Tidiga studier tyder på att det hjälper till att behandla PPCM, men mer forskning behövs.