Madame Lelica

hur påverkar hjärnan (Kortikospinal aktivering) muskelkontroll?

Det var en intressant studie (Rio, et al., 2015a) som utforskade kontrollen av quadricep-aktivitet i 29 manliga volleybollspelare som deltar i hoppaktiviteter minst 3 gånger i veckan. De tilldelades tre grupper: ingen smärta, patella tendinopati och andra orsaker till knäsmärta., Författarna använde elektromyografi och transkraniell magnetisk stimulering för att mäta aktiveringen av quadricep-musklerna under en maximal frivillig isometrisk knäförlängningskontraktion testad i en position av 90 grader höftflexion och 60 grader knäflexion.

författarna hypoteser att det skulle finnas en skillnad i kortikospinal aktivitet mellan patella tendinopati och andra orsaker till främre knäsmärta och i själva verket var de korrekta. Deras studie visade att personer med patella tendinopati har förhöjd aktivitet med aktivering av rectus femoris., Dessa abnormiteter i excitation av rectus femoris ger insikt om att behandlingen bör fokusera på omskolning av kvaliteten på quadricep-aktivering. Personer med patella tendinopati kommer sannolikt att ha en oförmåga att framgångsrikt betygsätta sitt aktiveringsmönster och kan överskjuta eller underskjuta aktiveringsmönstret. Så det handlar inte bara om styrka – timing och kvalitet på aktiveringen kan vara nästa fokus vi lägger till i våra behandlingar av detta tillstånd. De föreslår att detta kan uppstå som en skyddsmekanismer, det är inte på grund av en förändring i motoraktiveringströsklar,….., varför dessa kortikospinala förändringar förekommer fortfarande återstår att bestämma. Det kan spekuleras dock att dessa förändringar i motorstyrning kan leda till förvärring och överbelastning av senan så än en gång kommer vi ner till ”kyckling eller ägg” – hypotesen. Icke desto mindre – när du nästa undersöka en klient med främre knäsmärta och misstänker patella tendinopathy som din diagnos se till att titta på både kvalitet och styrka/timing av quadricep aktivering och motor mönstring mellan sidorna och se till att titta på de faktorer som bidrar utanför senan själv.,

vilka utmaningar kommer du att möta?

det finns många utmaningar som fysioterapeuter står inför för hanteringen av patella tendinopati (Malliaras, Cook, Purdam & Rio, 2015). En av de största svårigheterna med att hantera patella tendinopati är att skapa en effektiv behandlingsplan för att minska knäsmärta under säsongen. Det finns monteringsbevis som tyder på att våra traditionella excentriska övningar (decline single leg squat) faktiskt kan leda till ökad knäsmärta när de implementeras som en behandling med-In säsong (Van Ark, et al., 2014)., Anledningen till excentriska övningar har tidigare använts är att forskning om andra senor i kroppen har föreslagit att det kan vara en hjälpsam behandling (Rudavsky & Cook, 2014). Innan vi ens kommer till behandlingsprotokollet finns det andra utmaningar som fysioterapeuter bör vara medvetna om, vilket inkluderar följande:

• differentialdiagnos för att bestämma smärtkällan.
• Bestäm senans irritabilitet. Om smärtan bosätter sig inom 24 timmars aktivitet anses den vara stabil, om inte irriterad.,
• tittar på hela kinetiska kedjan.
• bestämmer vilken behandling som ska användas.
• noggrant utbilda kunder och andra intressenter om realistiska tidsramar för rehabilitering.

vilken behandling ska du välja?

1. nedgång knäböj har visat sig vara potentiellt alltför aggressiv för en irriterad sena. Trots den stora mängden forskning om excentriska övningar för detta tillstånd finns det lite stöd för detta tillvägagångssätt (Malliaras, et al., 2015, s. 9)
2. har du tagit upp annan svaghet i kedjan?, Liksom kalv svaghet och gluteal svaghet som både påverkar kontrollen av knä rörelse och mängden knä rörelse rekryteras.
3. vad sägs om en tung last långsam rörelse program? Detta bidrar till att förbättra styrkan utan att överbelasta senans ”fjäderbelastning och energilagringskapacitet”.
   1. benpress, hacka squat, långsam koncentrisk-excentrisk squat
   2. utförs 3-4 uppsättningar eller 15 reps av maximala repetitioner till 6RM
   3. detta program har mycket högre patienttillfredsställelse (70%) jämfört med nedgången squat program (22%) (Malliara, et al., 2015, s., 9)

hur lång tid tar rehabilitering?

Jag tror vanligtvis terapeutens kanske inte inser hur lång tid det tar att framgångsrikt behandla patella tendinopati. Kanske är det därför framgångsrik återgång till sport är så låg? Kan vi göra bättre på att främja ett bättre rehabiliteringsprotokoll? Utbilda kunden och deras tränare om tidsramarna så att ni alla arbetar tillsammans mot samma mål? Det finns så många sätt vi kan uppnå detta på.

ställ realistiska kortsiktiga mål:

1. få din smärta att bosätta sig inom 24 timmars aktivitet.,
2. Undvik fullständig vila.
3. få tillräckligt med styrka för 8 RM på den drabbade sidan innan du går vidare till hopping.

hantera sin tro och korrigera dåligt informerad kunskap:

1. Det finns ingen inflammation.
2. senan är ofta inte sönder eller permanent skadad(detta destillerar ofta tron att ingenting kan göras och för uthållighetshanterare kan vissa idrottare trycka igenom utan att följa behandlingsförslag).
3. Vi har inte råd att ignorera smärta undvikande beteenden eller kan vi tolerera dåliga pacing strategier., Ju mer de förstår att smärta kommer att vara närvarande och det är en förväntad del av återhämtningen och lära dem hur man använder smärtan för att styra deras återhämtning – efterlevnaden av förbättra.
4. smärta inte lika skada. Hur bra kan du utbilda patienter om den nuvarande modellen av smärta och biopsykosociala modellen. Förklara att smärta är en del av kroppens protektometer och att det påverkas av livsstilsfaktorer, immunitet, sömn, kost, sociala faktorer och många andra saker.

utbilda dem om belastning: lasten är bra och vi behöver ladda för att återhämta sig., Vi behöver bara välja rätt mängd Last.

uppmuntra en intern plats för kontroll:

1. minska ett beroende av passiva behandlingar. De kan vara användbara men måste användas i kombination med motionsbehandling och utbildning.
2. ofta försöker vi för snabbt och smärtsamma senor kan ta upp till 6 månader för att helt återhämta sig till den nivå som idrottaren vill återvända till (Malliaras, et al., 2015).

nu kommer vi till den saftiga delen av den här bloggen-Den behandling som beskrivs grundligt i artikeln av Malliaras & kollegor (2015)., Detta är ett fantastiskt papper med några fantastiska kliniska pärlor. Jag kunde inte börja lista dem alla i den här bloggen men jag har syftat till att sammanfatta stadierna av rehab. Var noga med att läsa den ursprungliga artikeln för finare detalj.

steg ett: isometrisk belastning

isometriska övningar har visat sig ge omedelbar smärtlindring i patella tendinopati (Rio, Kidgell, Purdam et al., 2015).

1. I fas ett använder vi isometriska övningar för att kontrollera belastning och smärta., Noggrant övervaka och ändra belastningen tills senan lägger sig inom 24 timmars aktivitet och smärta kan bedömas med enda ben nedgång knäböj.
2. smärta kan vara 3/10 till att börja med men låt det inte öka mer än 5/10 under övningarna och smärtan måste bosätta sig inom 24 timmar annars belastningstoleransen har överskridits och programmet måste ändras.
3. 5 x 45 isometriska sammandragningar vid 70% MVC
   1. bäst vid 30-60 grader av knäböjning.
   2. knäförlängning kan göras med en benpress.,
   3. en bra indikation på om du har valt rätt mängd belastning är en omedelbar minskning av smärta efter behandling.
   4. andra övningar som behandlar andra muskler och kroppsregioner bör också påbörjas under fasen.

Du kanske undrar hur vi kan ta denna vetenskapliga studie och översätta den till in-season, in-training behandling om du inte har tillgång till utrustningen? Jag har gjort det med volleybollspelare och så här gick det.,

utför ett enda ben squat (nej jag hade inte en nedgång squat ombord på arenan så var tvungen att nöja sig med ett enda ben squat) och mäta smärta. När jag satt med benet placerat 90 grader flexion lyfte jag (passivt) knäet till 60 grader flexion och bad sedan spelaren att trycka mot min hand för att få en känsla av hur mycket motstånd de bekvämt skulle trycka in i mitt motstånd. Därifrån siktade vi på 70 procent men jag sa till dem att målet är att hålla benet stilla och jag skulle lyfta det upp och ner, inte dem. Det är en provisorisk isometrisk behandling., Vi placerade knäet, motstod tillsammans en isometrisk sammandragning i 45 sekunder och upprepade detta 5 gånger innan vi omprövade enstaka ben squat. Det fungerade…. otroligt fick spelaren tillräckligt med smärtlindring för att fortsätta träna i backcourt (ingen hoppning men huk). Spelaren var verkligen glada att se att hennes knäsmärta kunde ändras och därifrån började vi ett mer formellt rehab-program.

steg två: isoton belastning

1. denna fas börjar när rörelserna kan utföras utan smärta ökar över 3/10.,
2. de kommer att göras i både icke-viktbärande och viktbärande positioner.
3. till att börja med hålla knäet mellan 10-60 grader av knäböjning och långsamt utvecklas mot 90 grader knäböjning.
4. syftet med isotonisk belastning är att återställa muskelmassan och styrkan genom funktionellt rörelseområde.
5. rörelser är företrädesvis enda ben baserat på specifikt målstyrning och balans.
6. övningar kan innehålla benförlängningar, benpress, split squat eller single leg squat.,
7. syftar till att slutföra 3-4 uppsättningar av motstånd som kan slutföras vid 15RM och långsamt framsteg mot 6RM.
8. Steg 1-övningar är fortfarande färdiga på lediga dagar.
9. steg 2 övningar fortsätter under resten av rehabiliteringsprogrammet.

steg tre: energilagringsbelastning

1. denna fas handlar om att återinföra energilagring och återställa kraft.
2. Malliaras et al (2015) föreslår att när en idrottsman kan utföra 4-8 repetitioner av en enda benpress på 150% BW att de kan prova steg tre övningar., Men smärta måste vara <3/10 och symtomen måste bosätta sig inom 24 timmar.
3. i denna fas blir rörelserna mer sportspecifika så du måste diskutera med idrottaren och tränaren om vad kraven på deras position är. Hur många gånger behöver en volleybollspelare hoppa under träning? Hundratals gånger misstänker jag.
4. övningar kan variera från hoppning, landning, växlande riktning, skärning, accelererande, avtar och varierar också i volym, frekvens och intensitet.,
5. börja med 3 uppsättningar av 8-10 repetitioner av lågintensiva hopp och landar, split squat hopp, enda ben humle, framåt humle och de om du behandlar en volleybollspelare, framsteg att spika hopp, blockera hopp, hoppa tjänar, landning och svarvning från hopp, landning och dykning från hopp etc.

Steg fyra: återgå till sport

1. återgå till träning kan göras när energilagringsövningar tolereras 3 gånger i veckan utan förvärring och symtomen bosätter sig inom 24 timmar.,
2. Triple hop test och vertical jump är bra tester för att mäta lämplighet för återgång till utbildning.
3. öka långsamt träningen för att matcha belastningen och volymen från steg tre och öka gradvis utan ökade sensymptom längre än 24 timmar.
4. se också till att inte ha mer än 3 högbelastningsträning i veckan för att möjliggöra tillräcklig återhämtningstid för senorna.
5. Tillåt återgång till sport när full träning tolereras utan ökning av symtom längre än 24 timmar efter träning.,
6. en sak att vara försiktig med är att förstå effekterna av trötthet på landningsteknik. Ofta gör vi inte tillräckligt för att trötthetsklienter under bedömning och rehabilitering och vi ser inte vilka kompensationsstrategier de kommer att anta och de kanske inte märker dem heller. Det har visat sig att när trött, människor kommer att landa från ett vertikalt hopp med mindre knä böjning och mer höft flexion (en styvare ben) som tros vara en skyddande mekanism för att lasta patella senan (Edwards, et al., 2014)., Men landning med ett styvare ben kan leda till andra skador över och under knäet och bör identifieras och åtgärdas.

Steg fem: underhåll

Ja det finns ett steg 5. Minst 2 dagar i veckan utför idrottarna övningar för att behålla sin flexibilitet? Utför de förstärkningsövningar från steg 2-single leg squat, single leg benpress och knäförlängningar för att behålla sin styrka? Och om deras smärta återkommer-använder de den isometriska träningen för att hantera sin smärta?, Underhåll är nyckeln till att förhindra re-försämring och behålla sin funktion i framtiden.

slutsats

förhoppningsvis beskriver den här bloggen de faser av behandlingen som vi kan gå igenom för att behandla patella tendinopati. Det är ett knepigt tillstånd att hantera och ofta måste vi arbeta riktigt hårt i början för att få senan tillbaka under belastningstolerans och för att minska senvärk. Det finns ingen snabb fix och det kommer att ta tid och hårt arbete., Efter att ha läst dessa studier hjälper jag bemyndigade och inspirerade att arbeta hårdare med mina kunder för att förbättra sin knäsmärta, ta itu med biomekaniska faktorer, behålla hela kinetiska kedjan och bättre utbilda dem om deras problem. Det ultimata målet är att återställa funktionen och möjliggöra återgång till sport och detta en bra ram för att hjälpa dig att uppnå dessa mål.

Sian