ökad känslighet för fall som kan orsaka fysisk skada
relaterade faktorer: se riskfaktorer
riskfaktorer:
vuxna
fysiologiska
- förekomst av akut sjukdom;
- postoperativa tillstånd;
- visuella svårigheter;
- hörselsvårigheter;
- artrit;
- ortostatisk hypotension;
- sömnlöshet;
- svaghet vid vridning eller förlängning av nacke;
- anemier;
- vaskulär sjukdom;
- neoplasmer (i.,e., trötthet/begränsad rörlighet, brådska och/eller inkontinens, diarré, minskad nedre extremitetsstyrka, Posprandial blodsockerförändringar, fotproblem, nedsatt fysisk rörlighet, nedsatt balans, svårighet med gång, ensidig försummelse, proprioceptiva underskott, neuropati)
kognitiv
- minskad mental status (t. ex., (Omvårdnad resultat klassificering)
föreslog NOC etiketter- säkerhetsbeteende: Fall Prevention
- kunskap: barnsäkerhet
klient resultat
- förblir fri från fall
- förändringar miljö för att minimera förekomsten av fall
- förklarar metoder för att förhindra skada
Nic interventions (nursing interventions classification)
föreslog Nic etiketter- Fall Prevention
- Demenshantering
- säkerhet
vårdinsatser och rationaler
1., Bestäm risken att falla med hjälp av ett utvärderingsverktyg som Fallriskbedömningen (Farmer, 2000), Conley-skalan (Conley, Schultz, Selvin, 1999) eller FRAINT-verktyget för fallriskbedömning (Parker, 2000).
riskfaktorer för fall inkluderar tidigare fall, förvirring, depression, förändrade elimineringsmönster, kardiovaskulär/respiratorisk sjukdom som försämrar perfusion eller syresättning, postural hypotension, yrsel eller yrsel, primär cancerdiagnos och förändrad rörlighet (Hendrich et al., 1995; Wilson, 1998; Farmer, 2000)., Prediktorer för fallrisk i samhället inkluderade förmaksflimmer, neurologiska problem, bor ensam och inte följer ett regelbundet träningsprogram (Resnick, 1999).
2. Screen alla kunder för stabilitet och rörlighet färdigheter (liggande att sitta, sitter stöds och stöds, sitta att stå, stående, gå och vända, överföra, böja till golvet och återhämta sig, och sitta ner). Använd verktyg som Balansskalan av Tinetti eller Get Up And Go-skalan av Mathais.,
det är bra att bestämma kundens funktionella förmågor och sedan planera för sätt att förbättra problemområden eller bestämma metoder för att säkerställa säkerheten (Lewis et al, 1994; Macknight, Rockwood, 1996).
3. Inse att när människor delta i en annan uppgift när hon gick, såsom att bära en kopp vatten, kläder eller förnödenheter, de är mer benägna att falla.
de som saktar ner när de får en bärande uppgift löper större risk för efterföljande fall (Lundin-Olsson, Nysberg, Gustafson, 1998).
4. Var försiktig när du får en mestadels immobil klient upp., Var noga med att låsa sängen och rullstolen och ha tillräckligt med personal för att skydda kunden från fall.
Den viktigaste förebyggande åtgärden för att minska risken för skadevållande fall för icke-ambulerande invånare innebär ökade säkerhetsåtgärder vid överföring, inklusive noggrann låsning av utrustning som rullstolar och sängar före drag (Thapa et al, 1996). Dessa orörliga kunder brukar upprätthålla de allvarligaste skadorna när de faller.
5. Identifiera klienter som sannolikt kommer att falla genom att placera en” Fall försiktighetsåtgärder ” tecken på dörröppningen och genom att keying Kardex och diagram., Använd ett” högriskfall ” Armband och rumsmarkering för att varna personalen för ökad vaksamhet och mobilitetshjälp.
dessa steg varnar vårdpersonalen om den ökade risken för fall (Cohen, Guin, 1991).
6. Om det är nödvändigt att placera kunden i en handled eller väststöd, använd ökad vaksamhet och titta på fall.
risken att falla är högst strax efter att en klient har placerats i en mekanisk fasthållningsanordning (Arbesman, Wright, 1999).
7., Utvärdera kundens mediciner för att avgöra om mediciner ökar risken för att falla.rådgör med läkare om kundens behov av medicinering om det är lämpligt.
polyfarmacy, eller tar mer än fyra mediciner, har associerats med ökade fall. Läkemedel som ökar risken för fall inkluderar diuretika, hypnotika, lugnande medel, opiater, antidepressiva medel och psykotropa och antihypertensiva medel (Wilson, 1998). Läkemedel som bensodiazapiner och antipsykotiska och antidepressiva läkemedel som ges för att främja sömn ökar faktiskt fallhastigheten (capezuti, 1999)., Användning av selektiva serotoninåterupptagshämmare och tricykliska antidepressiva medel resulterade i ökad förekomst av fall i ett vårdhem (Thapa et al, 1998; Liu et al, 1998).
8. Noggrant Orientera klienten till miljön. Placera samtalsljuset inom räckhåll och visa hur du ringer efter hjälp; svara på samtalsljuset omedelbart.
9. Använd endast 1/4-till 1/2-längd sidoskenor och håll sängen i lågt läge. Se till att hjulen är låsta på sängen och kommod. Håll svagt ljus i rummet på natten.,
användning av hela sidoskenor kan leda till att klienten klättrar över skenorna, leder med huvudet och upprätthåller en huvudskada. Siderails med glest vetical barer och siderails inte ligger i jämnhöjd med madrassen har förknippats med asphxiation dödsfall på grund av järnväg och i säng fastnar och bör inte användas (Todd, Ruhl, Brutto, 1997; Capezuti, 1999).
10. Rutinmässigt hjälpa kunden med toalett på hans eller hennes eget schema. Ta alltid klienten till badrummet vid uppvaknande, före sänggåendet och innan du administrerar lugnande medel (Wilson, 1998)., Håll vägen till badrummet klart, märka badrummet och lämna dörren öppen.
majoriteten av fallen är relaterade till toalett. Det är mer acceptabelt att falla än att ” blöta dig själv.”Studier har visat att fall ofta är kopplade till behovet av att eliminera bråttom (Cohen, Guin, 1991; Wilson, 1998).
11. Undvik användning av begränsningar; få en läkares order om begränsningar är nödvändiga.
återhållsamma äldre kunder upplever ofta ett ökat antal fall, eventuellt som ett resultat av muskeldekonditionering eller förlust av samordning (Tinetti, Liu, Ginter, 1992; Wilson, 1998)., Om äldre kunder är fasthållna och faller kan de upprätthålla allvarliga skador, inklusive kvävning, kvävning eller huvudskada från att leda med huvudet för att komma ur sängen (DiMaio, Dana, Bix, 1986; Evans, Strumpf, 1990). Återhållsamhetsfria utökade vårdinrättningar visades ha färre invånare med aktiviteter av dagliga (ADLs) brister och färre invånare med tarm-eller blåsinkontinens än anläggningar som använder begränsningar (Castle, Fogel, 1998)., Återhållsam användning kan leda till depression, ilska, infektion, trycksår, dekonditionering och ibland död (Rogers, Bocchino, 1999). Risken att falla är högst strax efter att en klient placeras i en mekanisk fasthållningsanordning (Arbesman, Wright, 1999). Inga skillnader i nighttime fall priser visades mellan en grupp som var återhållsam jämfört med en liknande grupp som inte var återhållsam (capezuti et al, 1999).
12., I stället för begränsningar, använd följande:- larmsystem med fotled, ovanför knät, eller handledssensorer
- säng-eller rullstolslarm
- ökad observation av klient
- låsta dörrar till enhet
- låg eller mycket låg höjd sängar
- Gränsdefinierande kudde / madrass för att påminna kunden att stanna i sängen
13. Om klienten är extremt upprörd, överväga att använda en speciell säkerhetsbädd som omger klienten. Om klienten har en traumatisk hjärnskada, använd Emory cubicle sängen.,
speciella sängar kan vara ett effektivt alternativ till begränsningar och kan hjälpa till att hålla kunden säker under perioder av agitation (Williams, Morton, Patrick, 1990).
14. Om klienten har en ny förvirring (delirium), ge verklighetsorientering vid interaktion. Har familjen ta in välbekanta objekt, klockor och Klockor hemifrån för att upprätthålla orientering.
Reality orientering kan bidra till att förhindra eller minska den förvirring som ökar risken för att falla för kunder med delirium. Se interventioner för akut förvirring.
15., Om klienten har kronisk förvirring med demens, använd valideringsterapi som förstärker känslor men konfronterar inte verkligheten.
Valideringsterapi är för patienter med demens (Fine, Rouse-Bane, 1995). Se interventioner för kronisk förvirring.
16. Be familjen att stanna hos kunden för att förhindra att kunden oavsiktligt faller eller drar ut rör.
17. Om klienten är ostadig på fötterna, använd ett gångbälte eller två vårdpersonal vid ambulerande klienten.
klienten kan gå självständigt med ett gångbälte, men sjuksköterskan kan snabbt säkerställa säkerheten om knäspännet.
18., Placera en fallbenägen klient i ett rum som ligger nära sjuksköterskornas station.
sådan placering möjliggör mer frekvent observation av klienten.
19. Hjälp klienter sitta i en stabil stol med armstöd. Undvik användning av rullstolar och geri-stolar med undantag för transport efter behov.
kunder kommer sannolikt att falla när de lämnas i en rullstol eller geri-stol eftersom de kan stå upp utan att låsa hjulen eller ta bort fotstöden. Rullstolar ökar inte rörligheten; människor sitter bara i dem majoriteten av tiden (Lipson, Braun, 1993; Simmons et al, 1995).
20., Se till att stolen eller rullstolen passar kundens uppbyggnad, förmågor och behov för att säkerställa framdrivning med ben eller armar och förmåga att nå golvet, eliminera fotstöd och minimera problem med klippning.
sittsystemet ska passa kundens behov så att kunden kan flytta hjulen, stå upp från stolen utan att falla och inte skadas av stolen. Fotstöd kan orsaka hudtårar och blåmärken, liksom postural inriktning och sittställning problem (Lipson, Braun, 1993).
21., Undvik att använda rullstolar så mycket som möjligt eftersom de kan fungera som en fasthållningsanordning. De flesta i rullstolar rör sig inte.
rullstolar fungerar tyvärr som en fasthållningsanordning. En studie har visat att endast 4% av invånarna i rullstolar observerades att driva dem självständigt och endast 45% kunde driva dem, även med ledtrådar och uppmaningar. En annan studie visade att inga invånare kunde låsa upp rullstolar utan hjälp, rullstolarna var inte monterade på boende, och invånarna utbildades inte i framdrivning (Simmons et al, 1995).
22., Se fysisk terapi för att stärka övningar och gångträning för att öka rörligheten.
gångträning i fysisk terapi har visat sig vara effektiv för att förebygga fall (Galinda-Ciocon, Ciocon, Galinda, 1995; Wilson, 1998).
geriatrisk
1. Uppmuntra kunden att bära glasögon och använda gånghjälpmedel vid ambulerande.
2. Hjälp kunden att få och bära ett speciellt utformat höftskydd vid ambulerande. Höftskydd bärs i en speciellt utformad stretchig underplagg som innehåller en ficka på varje sida för placering av skyddet.,
risken för höftfraktur hos äldre kan minskas genom användning av ett anatomiskt utformat yttre höftskydd vid ambulerande (Kannus et al., 2000).
3. Överväg att använda en” Merri-walker ” vuxen walker som omger kroppen om klienten är mobil men osäker på grund av wobbling.
4., Om klienten upplever yrsel på grund av ortostatisk hypotension när du stiger upp, lär du metoder för att minska yrsel, som att stiga långsamt, sitta kvar flera minuter innan du står, böja fötterna uppåt flera gånger medan du sitter, sitta ner omedelbart om du känner dig yr och försöker få någon närvarande när du står.
De äldre utveckla minskade baroreceptor känslighet och minskad förmåga av kompensatoriska mekanismer för att upprätthålla blodtryck när du står upp, vilket resulterar i postural hypotension (Aaronson, carlon är filosofie doktor-Wolfe, Schoener, 1991; Matteson, McConnell, Linton, 1997).,
5. Om klienten upplever synkope, bestämma symtom som uppstår före synkope och notera mediciner som klienten tar. Se för medicinsk vård.
omständigheterna kring synkope tyder ofta på orsaken. Användning av många läkemedel, inklusive diuretika, antihypertensiva medel, digoxin, beta-blockerare och kalciumkanalblockerare kan orsaka synkope. Användning av lutningstabellen kan vara diagnostisk vid incidenser av synkope (Cox, 2000).
6. Se fysisk terapi för styrketräning, med fria vikter eller maskiner.,
styrka förbättring som svar på motstånd motion är möjligt även i mycket äldre, extremt stillasittande klient, med flera kroniska sjukdomar och funktionella funktionshinder. Ökad styrka kan bidra till att förhindra fall (Connelly, 2000).
hemvård interventioner
1. Om klienten identifierades som en fallrisk på sjukhuset, inser att det finns en hög förekomst av fall efter urladdning, och använda alla åtgärder som är möjliga för att minska förekomsten av fall.,
fallfrekvensen ökar väsentligt i den geriatriska klienten som nyligen har blivit inlagd på sjukhus, särskilt under den första månaden efter urladdning (Mahoney et al, 2000).
2. Bedöma hemmiljö för hot mot säkerheten: röran, hala golv, scatter mattor, osäkra trappor och trapphus, blockerade poster, dim belysning, förlängningssladdar (över vägen), höga sängar, husdjur, och husdjur excrement. Använd antiskid akryl golvvax, nonskid Mattor och skidsäkra remsor nära sängen för att förhindra glidning.,
kunder som lider av nedsatt rörlighet, nedsatt synskärpa och neurologisk dysfunktion, inklusive demens och andra kognitiva funktionella brister, är alla i riskzonen för skada från vanliga faror.
3. Instruera klient och familj eller vårdgivare om hur man korrigerar identifierade faror. Se arbetsterapitjänster för hjälp om det behövs. Meddela hyresvärd eller kod verkställighetskontor av strukturella byggnadsrisker vid behov.
4. Om kunden är i riskzonen för fall, använd gångbälte och ytterligare personer vid ambulerande.
gångremmar minskar risken för fall under ambulation.,
5. Installera rörelsekänslig belysning som slås på automatiskt när kunden går ur sängen för att gå på toaletten.
6. Har klienten bära stödjande låghälsade skor med bra dragkraft vid ambulerande.
stödjande skor ger kunden bättre balans och skyddar kunden mot instabilitet på ojämna ytor.
7. Se sjukgymnastik tjänster för klient och familj utbildning av säkra överföringar och ambulation och för att stärka övningar (för klient) för ambulation och överföringar.
8. Ge en signalanordning för kunder som vandrar eller är i riskzonen för fall., Om klienten bor ensam, ge en livlina eller liknande samtalsenhet.
Orientera en sårbar kund till ett säkerhetsnät lindrar ångest hos kunden och vårdgivaren och möjliggör snabb respons på en krissituation.
9. Ge medicinsk identifiering armband för kunder som löper risk för skada från demens, kramper eller andra medicinska sjukdomar.
klient/familj undervisning
1. Lär kunden hur man säkert ambulerar hemma, inklusive att använda säkerhetsåtgärder som handskenor i badrummet.
2. Lär kunden vikten av att upprätthålla en regelbunden motion program som promenader.,
brist på ett konsekvent träningsprogram var en av de variabler som var förknippade med en högre förekomst av fall (Resnick, 1999).