patienter skonade svår artrit, Ankelfusion över nio års uppföljning
New York City—8 juli 2010
en operation som utvecklats på sjukhus för speciell operation kan förbättra patientresultaten hos individer med svår vuxen flatfoot missbildning, ett problem som alltmer ses på sjukhus över hela landet., Patienter som genomgår den nya operationen har bättre långsiktigt resultat och rörlighet än de som genomgår traditionell operation. Uppsatsen kommer att presenteras vid det årliga mötet för American Orthopaedic Fot och Fotled Samhället (AOFAS, abstrakt 348) i National Harbor, Md., den 8 juli.
”före denna studie var vi inte säkra på om du kunde rädda patienter med flatfoot och fotledsdeformitet och korrigera deras fotled samt deras fotdeformitet”, säger Jonathan Deland, MD, chef för avdelningen för fot-och Fotledsoperation på sjukhus för specialkirurgi (HSS)., ”Nu vet vi att med denna teknik kan du rädda fotleden, och det ger en korrigering av deformiteten även vid nio år efter operationen.”Dr Deland utvecklade operationen och är senior författare till studien.
vuxen förvärvad flatfoot deformitet är i grunden en allvarlig typ av flatfoot som utvecklas av okända skäl hos individer som har haft flatfeet hela sitt liv. Det är vanligare hos kvinnor och de som är överviktiga, och det utvecklas vanligtvis hos individer i 40-och 50-talet. i stadium I av deformiteten börjar senan som löper längs insidan av fotleden att degenerera., I steg II börjar bågen misslyckas, och en person utvecklar ett svårare fall av flatfoot. När bågen fortsätter att kollapsa och flatfoot blir mer uttalad blir rörligheten svår och foten blir styv, vilket anses vara steg III.
i det allvarligaste skedet, steg IV, börjar fotleden luta och riskerar att utveckla artrit som ett resultat av deformiteten. ”Dessa människor har enorm flatfoot till den grad att deras fotled är inblandad”, säger Scott Ellis, MD, fot och fotled ortopedisk kirurg vid HSS och första författare av studien., I dessa människor har den extrema flatfoot skadat deltoidbandet, ett starkt, platt triangulärt ligament som ligger på insidan av fotleden som ger stöd för att förhindra att fotleden över pronerar. I steg IV har deltoidbandet blivit sträckt och inkompetent, vilket gör att fotleden kan luta.
om ankeldeformiteten är svår och symptomatisk nog, utför kirurger antingen en ankelbyte, vilket är mycket svårt eller, mer vanligt, säkrar fotleden., ”Fusionen är inte idealisk eftersom det tar all rörelse bort i fotleden hos en patient som redan har ett fotproblem”, sa Dr Ellis. ”Tänk dig att gå utan rörelse i din fotled. Det ändrar din gång och det leder till artrit i de andra lederna i foten över tiden, åtta till 10 år ner linjen, eftersom du börjar behöva använda dessa leder för att ta upp slack rörelse som inte förekommer i fotleden.,”
i den nya operationen för stadium IV-deformitet som utvecklats vid HSS, rekonstruerar kirurger inte bara flatfoot-deformiteten utan rekonstruerar också deltoidbandet med en sena som löper längs utsidan av kalven som kallas peroneus longus. En person kan fungera utan sin peroneus longus. Alternativt kan peroneus longus hållas och en kadaver sena används.
i den studie som presenterades vid aofas-mötet genomförde HSS-utredare den nya operationen hos fem patienter, fyra män och en kvinna och övervakade operationens framgång. Medelåldern var 67 år., Patienterna genomgick röntgenstrålar som visade operationen förbättrade inriktningen i fotleden och effekterna var långvariga. ”Röntgenstrålarna visade underhållet av korrigeringen av lutningen. Anpassningen förbättrades fortfarande nio år senare, säger Dr Ellis. Patienterna hade utmärkt rörlighet vid åtta till 10 år efter operationen och ingen av patienterna hade artrit.
läkare mätte också resultat genom flera frågeformulär, inklusive fot-och fotled ortopedisk undersökning, en resultatskala som bedömde 42-artiklar uppdelade mellan sex kategorier. De genomsnittliga FAOS-poängen var 61.,4 för symptom, 1.5 för styvhet, 78.3 för smärta, 87.9 för funktion / dagligt boende, 71.7 för funktion / sport / fritidsaktiviteter och 42.1 för livskvalitet. ”FAOS-poängen var bra”, sa Dr Ellis.
patienter tillfrågades hur långt de kunde gå i block eller miles och kohorten av patienterna kunde gå i genomsnitt 25 block (intervall 10 till 40), vilket motsvarar 1,25 miles, efter operationen., Två patienter fortsatte att spela golf utan betydande problem, en annan utövas regelbundet på ett löpband, en var inblandad i kretsutbildning, och den sista patienten spelade volleyboll, även om han märkte viss styvhet. Alla patienter rapporterade att de var nöjda med förfarandet och, med tanke på resultatet, skulle ha operationen igen.
Dr Ellis säger att han tror att den nya operationen kan bli alltmer användbar med stadium IV platt fot deformitet. Inga kirurger som författarna känner till på andra sjukhus använder för närvarande operationen. Förfarandet förväntas bli mer populärt., ”Jag ser en hel del av denna missbildning på mitt kontor. Det är ett av de stora problemen jag hanterar, säger Dr Ellis och påpekar att det är mycket vanligt.