fysisk undersökningredigera
Phonocardiograms från normala och onormala hjärtljud
vid auskultation av en individ med mitralstenos är det första hjärtljudet vanligtvis högt och kan vara palpabelt (knacka apex beat) på grund av ökad kraft vid stängning av mitralventilen. Det första hjärtljudet görs av mitral-och tricuspid-hjärtklaffarna som stängs. Dessa är normalt synkrona, och ljuden kallas M1 respektive T1. M1 blir högre i mitralstenos., Det kan vara det mest framträdande tecknet.
om lunghypertension sekundär till mitralstenos är svår, blir P2 (pulmonisk) komponenten i det andra hjärtljudet (S2) högt.
en öppning snap som är en hög tonhöjd ytterligare ljud kan höras efter A2 (aorta) komponenten i det andra hjärtljudet (S2), som korrelerar med den kraftfulla öppningen av mitralisklaffen. Mitralventilen öppnas när trycket i vänstra atriumet är större än trycket i vänster ventrikel., Detta händer i ventrikulär diastol (efter stängning av aortaklaffen), när trycket i ventrikeln faller utfällt. Hos individer med mitralstenos korrelerar trycket i vänstra atriumet med svårighetsgraden av mitralstenos. När svårighetsgraden av mitralstenos ökar ökar trycket i vänstra atriumet och mitralventilen öppnas tidigare i ventrikulär diastol.
ett Mid-diastoliskt rubbande murmur med presystolisk accentuering kommer att höras efter öppnings snap. Mumlet hörs bäst i den apikala regionen och utstrålas inte., Eftersom det är ett ljud med låg tonhöjd hörs det bäst med stetoskopets klocka. Dess varaktighet ökar med förvärrad sjukdom. Att rulla patienten mot vänster samt isometrisk träning kommer att accentuera mumlet. En spänning kan vara närvarande vid palpation i den apikala regionen av precordium.
avancerad sjukdom kan förekomma med tecken på högersidig hjärtsvikt, såsom parasternal heave, jugulär venös distension, hepatomegali, ascites och/eller lunghypertension, den senare presenterar ofta med högt P2.
nästan alla tecken ökar med motion och graviditet.,
andra perifera tecken inkluderar:
- Malar flush-på grund av baktryck och uppbyggnad av koldioxid (CO2). CO2 är en naturlig vasodilator.
- förmaksflimmer-oregelbunden puls och förlust av ” A ” – våg i jugulärt venöst tryck
- vänster parasternal heave-närvaro av höger ventrikulär hypertrofi på grund av pulmonell hypertension
- Tapping apex beat som inte förskjuts
medicinska tecken på förmaksflimmer inkluderar:
hjärtfrekvensen är cirka 100-150 / min.Oregelbundet oregelbunden puls med ett pulsbrist> 10.,Varierande första hjärta ljudintensitet.Öppnings snap hörs inte ibland.Frånvarande vågor i nackåren.Presystolisk accentuering av diastoliskt murmur försvinner.Emboliska manifestationer kan förekomma.
associerad lesionsEdit
med svår pulmonell hypertension kan en pansystolisk murmur som produceras av funktionell tricuspidregurgitation höras längs den vänstra sternala gränsen. Detta murmur är oftast högre under inspiration och minskar under forcerad utgång (carvallos tecken)., När hjärtminutvolymen minskas markant i MS, kan de typiska auskultatoriska fynden, inklusive det diastoliska rubbningen, inte vara detekterbara (silentmer), men de kan återkomma som ersättning återställs. Graham Steell murmur av pulmonell regurgitation, en högfrekvent, diastolisk, decrescendo blåser murmur längs den vänstra sternala gränsen, resulterar från utvidgning av lungventilringen och förekommer hos patienter med mitralventilsjukdom och svår lunghypertension., Denna blåsljud kan vara omöjlig att skilja från den vanligare blåsljud som produceras av aorta uppstötningar (AR), även om det kan öka i intensitet med inspiration och åtföljs av en högt och ofta påtaglig P2.
EchocardiographyEdit
| grad av mitralstenos | medelgradient | mitralventilområdet | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| progressiv mitralstenos |
i de flesta fall är diagnosen mitralstenos lättast genom ekkokardiografi, som visar vänster atriell utvidgning, tjock och förkalkad mitralventil med smal och ”fisk-mun”-formad öppning och tecken på höger ventrikelfel i avancerad sjukdom., Det kan också visa minskad öppning av mitralventilbladen och ökad blodflödeshastighet under diastol. Trans-mitralgradienten mätt genom Doppler-ekkokardiografi är guldstandarden vid utvärderingen av svårighetsgraden av mitralstenos. hjärtkammarkateteriseringredigeraen annan metod för att mäta svårighetsgraden av mitralstenos är samtidig vänster och höger hjärtkammarkateterisering., Den högra hjärtkateterisering (allmänt känd som Swan-Ganz kateterisering) ger läkaren den genomsnittliga pulmonell kapillär kil trycket, vilket är en återspegling av det vänstra förmaks trycket. Den vänstra hjärtkateteriseringen ger å andra sidan trycket i vänster ventrikel. Genom att samtidigt ta dessa tryck är det möjligt att bestämma gradienten mellan vänster atrium och vänster ventrikel under ventrikulär diastol, vilket är en markör för svårighetsgraden av mitralstenos., Denna metod för att utvärdera mitralstenos tenderar att överskatta graden av mitralstenos, men på grund av tidsfördröjningen i tryckspårningarna som ses på höger hjärtkateterisering och den långsamma y-nedstigningen som ses på kilspårningarna. Om en trans-septal punktering görs under höger hjärtkateterisering, kan tryckgradienten emellertid noggrant kvantifiera svårighetsgraden av mitralstenos. andra teknikerlungröntgen kan också hjälpa till vid diagnos, visar vänster atriell utvidgning., elektrokardiografi kan visa p mitrale, det vill säga breda, skårade P-vågor i flera eller många leder med en framträdande sen negativ komponent till P-vågen i bly V1, och kan också ses i mitral regurgitation, och eventuellt någon orsak till överbelastning av vänstra atriumet. Således kan P-sinistrocardiale vara en lämpligare term. |