Madame Lelica

kliniskt Relevant anatomi

lunaten är en av de åtta karpalbenen i handleden. Dessa åtta ben är ordnade i två rader med fyra ben i vardera. Den proximala raden, lateralt till medialt, består av scaphoid, lunat, triquetrum och pisiform., Den distala raden, som går i samma riktning, består av trapezium, trapezoid, capitat och Hamat. Lunaten artikulerar lateralt med scaphoid, medialt med triquetrum, och inferiorly med kapitatet och Hamat.

det finns flera ligament som fäster vid karpalbenens dorsala och palmarytor och håller dem ihop och ger stabilitet i handleden. De flesta ligamenten heter med avseende på de två benen de förbinder.,div id=”3b484aaa5e”>

Mechanism of Injury

Scapholunate instability (the most common instability in the wrist) occurs when a person experiences a fall onto an outstretched hand (FOOSH) with the wrist positioned in extension, ulnar deviation, and intercarpal supination., Scapholunate instabilitet anses föreligga om minst två av följande tre ligament som är skadade: volar radioscapholunate ligament, scapholunate interosseous ligament, och dorsala scapholunate ligament. Om den inte behandlas kan dynamisk scapholunate instabilitet utvecklas till rotatory subluxation av scaphoid, scapholunate dissociation, dorsal intercalated segmentinstabilitet och sedan scapholunate advanced collapse.,

klinisk Presentation

en patient som uppvisar lunat instabilitet kommer sannolikt att ha en historia av trauma mot handleden som har resulterat i någon typ av skada på de stabiliserande ligamenten i karpalbenen. Dessutom kan en patient med en historia av vissa degenerativa inflammatoriska sjukdomar som kondrokalcinos, gikt, aseptisk bennekros hos scaphoid-eller lunatbenen eller Madelung-deformitet (en form av felaktig inriktning) också leda till Karpal instabilitet. Patienten kommer att ha klagomål om smärta i den involverade handleden, speciellt runt scaphoid-och lunatbenen., Smärtan kan vara kronisk om det inte finns någon historia av trauma eller akut om skadan är resultatet av trauma. Smärtan är vanligtvis förvärras av överanvändning aktiviteter, såsom att skriva på en dator eller göra armhävningar, eller gripande. Patienten kan neka ” klick ”i handleden, men rapportera en känsla av” instabilitet ” med vissa aktiviteter.

diagnostiska procedurer

fysisk undersökning

handleden kommer sannolikt inte att vara oedematös eller öm när palperad om det inte har funnits någon historia av trauma. Hela rörelseomfång kan bevaras med en kronisk typ av skada., Ett ömt dorsalscapholunatintervall kan vara uppenbart men det kan tyckas normalt i röntgenbilder och scaphoid shift-testet kommer antingen att orsaka ett ”klunkande” ljud eller det kommer att vara smärtsamt för patienten.

Palpation av Scapholunat artikulation

palpera Listers tuberkel på distala radien. Flytta lite distal till tuberkletet och du hittar scapholunate-leden.,

Scaphoid Shift Test (Watson Test)

procedur

• examinator palpaterar och ger kompressionskraft över scaphoid (thumb on volar yta av handen—använd anatomisk snuslåda för referens—och första finger på palmar yta) med ena handen, medan gripa handen på nivån av metakarpal med den andra.
• examinator flyttar passivt patientens handled i ulnar avvikelse och liten förlängning.,
• examinator passivt och långsamt flyttar patientens handled till radiell avvikelse och liten flexion.
• examinator släpper komprimering på scaphoid.

Tolkning

testet är positivt om en ”thunk” produceras eller patientens symptom reproduceras när komprimering av scaphoiden släpps.

diagnostisk noggrannhet

• känslighet = .69
• specificitet = .66
• +LR = 2.,0

diagnostisk undersökning

Scapholunatintervall – denna mätning är avståndet mellan det proximala mediala hörnet av lunaten och det proximala laterala hörnet av scaphoiden. En separation på mer än 2 mm kan tyda på scapholunate instabilitet och det kallas ”Terry Thomas tecken.”Detta kan mätas genom röntgenbilder och bör jämföras med patientens oinvolverade sida. En ”knuten näve” – vy i en röntgenbild kan bidra till att accentuera utrymmet mellan de två benen.,

Dorsal View

Dorsal View- Radiograph

Outcome Measures

Potential self-report measures for individuals presenting with wrist pain are listed below.,

• handikapp av Arm, axel och Hand frågeformulär (DASH)
• Quick DASH –detta resultatmått är en förkortad version av bindestrecket och används för att bestämma patientens fysiska funktion och symtom.
• Brigham and Women ’ s Hospital Carpal Tunnel Questionnaire (CTQ) – denna utfallsmått är avsedd att bedöma funktionell status tillsammans med svårighetsgraden av symtom hos patienter med karpaltunnelsyndrom.,
• Patient – Rated Wrist Evaluation Score (PRWE) – detta resultat mäter försök att kvantifiera handleden smärta och funktionshinder, enligt patienten, för att bedöma det potentiella resultatet för patienter med distala radiefrakturer.
• Gartland och Werley Score – detta är en av de mest använda utfallsåtgärderna som används i kliniken för att utvärdera handled och handfunktion.

hantering/interventioner

konservativ

konservativa behandlingar utförs för att ge symtomlindring., Patienten kan dra nytta av immobilisering med långa opponens eller en handledskontrollsplint, som visas nedan. Patienten bör också instrueras att undvika axiell belastning av handleden (dvs resistiv fisting), vilket kan göras genom att använda en splint med ett distalt block som förhindrar fingerböjning.

kirurgisk

kirurgi rekommenderas om det finns en betydande grad av skada på ligamenten i fråga eller om det finns en konservativa interventioner misslyckas., Kirurgi kan utföras för att reparera de skadade ligamenten som orsakar instabilitet eller att fixera eller smälta karpalbenen. Det har visat sig att mjukvävnadsreparation är det föredragna kirurgiska ingreppet i akuta fall, medan det inte finns någon angiven preferens i kroniska fall. Resultaten är bäst efter mjukvävnadsreparation men det finns ingen signifikant skillnad mellan akuta och kroniska fall.,

post-kirurgisk hantering

patienter kan dra nytta av tidig, kontrollerad mobilisering postoperativt genom användning av en ledad handledsskena. Efter kirurgisk reparation med hjälp av en senöverföring är handleden immobiliserad. Omedelbar mobilisering bör dock ske vid axel, armbåge, underarm och siffror och patienten ska återuppta lätta aktiviteter. Vid 4 veckor efter operationen kan skyddade handledsövningar börja; torsion och användning av handverktyg ska undvikas., Progressiv förstärkning och konditionering kan börja vid 6-8 veckor postoperativt och framsteg bestäms per patient. Manuellt arbete och rekreation kan återupptas (långsamt) vid 3 månader.

differentialdiagnos

som med alla andra fall måste andra potentiella diagnoser uteslutas innan en slutlig diagnos av lunat instabilitet kan bestämmas. Dessa andra potentiella diagnoser för handleden kan kategoriseras beroende på platsen för patientens smärta / symtom.,

radiell handled smärta

• karpaltunnelsyndrom
• första Karpometakarpal artros
• Dequervains (stenoserande tenosynovit i senorna på den laterala gränsen till den anatomiska snuffboxen)
• Colles fraktur
• Scaphoid fraktur
• C6-C7 Radiculopathy

icke-specifik handled smärta

mekanisk handledssmärta – individer som har symtom som är misstänkta för scapholunate instabilitet med utmärkande resultat på ytterligare upparbetning kan ha en skada som handledsstam eller förspänning, gemensam dysfunktion eller repetitiva stamskador., Tester som skiljer mellan dessa diagnoser har ofta inte känd tillförlitlighet eller diagnostisk noggrannhet. Således, om en specifik diagnos inte kan göras med säkerhet, och röda flaggor styrs mindre sannolikt, kan den mest exakta diagnosen kallas ”mekanisk handledssmärta”, vilket i stor utsträckning är en diagnos av uteslutning. Intervention skulle bestå i att ta itu med de identifierade försämringarna som gemensam hypomobilitet, minskad muskellängd eller minskad styrka