Madame Lelica

Definition

Definition/Descriptioleptospiros är en bakteriell sjukdom som påverkar människor & djur. Det orsakas av bakterier släktet Leptospira., Dessa bakterier sprids genom urin av infekterade djur, som kan komma in i vatten eller jord och kan överleva i veckor till månader. Den vanligaste överföringsmetoden är genom direktkontakt med infekterad urin eller andra kroppsvätskor som saliv eller förorenat vatten, jord eller mat. Dessa bakterier kan komma in i kroppen genom hud eller slemhinnor (ögon, näsa, mun) speciellt om huden är trasig med snitt eller repa. Utbrott är oftast förknippade med förorenat vatten som översvämningsvatten. Överföring av dessa bakterier är sällsynt., Både vilda och husdjur kan vara bärare av dessa bakterier, detta inkluderar men är inte begränsat till: nötkreatur, grisar, hästar, hundar, gnagare och vilda djur. Djur får inte visa några tecken eller symtom på sjukdomen. Hos människor kan det orsaka ett brett spektrum av symtom, vilket lätt kan misstas för andra sjukdomar. Vissa infekterade individer kan vara asymptomatiska. Utan behandling kan leptospiros leda till allvarliga problem som: njurskada, meningit, leversvikt, andningssvikt eller till och med död.,

prevalens

det uppskattas att 100-200 fall av mänsklig leptospiros identifieras årligen i USA. Cirka 50% av dessa fall förekommer i Hawaii. Leptospiros överlever väl i varma klimat, färskvatten och leriga områden. Det största inspelade amerikanska utbrottet inträffade 1998, där 775 personer utsattes för denna sjukdom, med 110 blir smittade. Förekomsten i USA är relativt låg, men leptospiros anses vara den mest utbredda zoonotiska sjukdomen i världen., Betydande ökningar av incidensen har rapporterats från Peru och Ecuador efter kraftiga regn och översvämningar under våren 1998. Thailand har också rapporterat en snabb ökning av incidensen mellan 1995 och 2000.

egenskaper/klinisk Presentation/undersökning

klinisk presentation av leptospiros varierar beroende på sjukdomsstadiet. Tiden mellan en persons exponering för källan och visar dessa tecken och symtom kan vara 2 dagar till 4 veckor., Tidiga tecken och symtom inkluderar hög feber, huvudvärk, frossa, muskelvärk, kräkningar, gulsot, röda ögon, buksmärtor, diarré och utslag. Den andra etappen presenterar mer allvarliga symtom som njure eller leversvikt, meningit, blödning, hepatomegali, lungblödning och ARDS. Denna fas är också känd som Weils sjukdom. Fall dödlighet för leptospiros är 1-5%.

patogena leptospirer är uppdelade i två steg. Den första etappen av leptospiros är septikemi eller det akuta skedet., Detta stadium varar från 3 dagar till 10 dagar och presenterar mestadels som huvudvärk och myalgi. Under detta stadium finns leptospires i blod i ett minskande antal fram till 15 dagar efter symtomdebut. Prover måste samlas upp till 2 dagar efter påbörjad antibioterapi för att upptäcka leptospirer. Det andra steget eller immunstadiet uppträder vanligtvis under den andra veckan efter symptomstart och varar 4-30 dagar. Under detta stadium korreleras den ökade antikroppstitern till eliminering av leptospirer från blod.,

prognos / associerade komorbiditeter

majoriteten av fallen med leptospiros (över 90%) anses vara lindriga. Tidig diagnos leder till en snabbare behandling, vilket kan förhindra att patienten utvecklar en svårare nivå av leptospiros. Om patienten når svåra nivåer anses det vara en medicinsk nödsituation. Patienter oftast ge efter för denna sjukdom på grund av njursvikt, Akut Andnödssyndrom, eller en massiv blödning; lung inblandning är den vanligaste., Patienter överlever svår leptospiros, särskilt när det finns en snabb initiering av stödjande behandling och antibiotika.

För närvarande finns det inga kända dokumenterade comorbiditeter som hittades i forskningen. Det verkar dock rimligt att misstänka att de med ett komprometterat eller undertryckt immunförsvar skulle vara mer mottagliga för att få leptospiros. Det finns också en högre risk baserad på miljö och yrke. Till exempel har jordbrukare, husdjursägare och överlevande från naturkatastrofer en ökad risk att utsättas för leptospiros.,-För att utesluta orsaker till bakteriell meningit

– polymorfonukleära leukocyter i tidig leptospiros

– monocyter i senare

– Protein kan vara normalt eller förhöjt

• bröstradiografi
• biliär ultraljud
• elektrokardiografi (EKG)

– kongestiv hjärtsvikt

– kardiogen chock

• urinanalys kan visa:

– protein

– erytrocyter

– hyalingjutningar

– granulära avgjutningar

etiologi/orsaker

leptospirer är från en grupp bakterier som kallas spiroketer., Det finns två familjer av leptospiraceae: leptospira och leptonema. Leptospira har över 200 kända patogena serologiska varianter och 21 arter av identifierade. 13 av dessa 21 arter har påvisats i humana fall. Utseendet och motiliteten hos leptospires varierar med arten av det medium där de odlas. Vissa geografiska områden innehåller specifika leptospirala serovar och arter, den serologiska karakteriseringen av ett isolat är inte en absolut prediktor för dess artbeteckning. Leptospires är långa, tunna, rörliga spirocheter., De kan vara fritt levande eller associerade med djurvärdar och överleva bra i sötvatten, jord och lera i tropiska områden. Trots de olika typerna av leptospires finns det ingen dokumentation av olika presentationer.
när leptospiren kommer in i värden reproducerar patogenen. Överlevnadsgraden hos leptospirerna beror på värdens immunförsvar, ett undertryckt immunförsvar innebär att leptospirerna är mer benägna att överleva och infektera värden. När de överlever första kontakten måste de sprida sig i hela kroppen., Så migrerar de till blodomloppet och lymfsystemet för att sprida sig snabbt. En gång i blodet och lymfsystemet fortsätter bakterierna att sprida sig och påverka kroppens andra system.

systemisk inblandning

Efter infektion är vanliga system som påverkas av leptospiros: njure, nervös, lever -, muskuloskeletal, visuell, kardiopulmonell och integumentär. Vanliga systemiska problem som är förknippade med leptospiros i tidiga skeden är: myalgi, röda ögon, buksmärta och i vissa fall hudutslag., I senare skeden har det systemiska problem som: leverskador, vilket orsakar gulsot, njursvikt, meningit, encefalit och blödning i lungorna.

medicinsk behandling (nuvarande bästa bevis)

antibiotikabehandling bör ges tidigt under sjukdomsförloppet. Vissa källor säger att i milda fall är det vanligtvis onödigt att behandla med antibiotika eftersom det är självbegränsat och kan lösa utan medicinsk hjälp., Men orala antibiotika kan förkorta sjukdomsförloppet och kan minska och förkorta urinutsöndringen av leptospiros och därigenom minska risken för ytterligare spridning av infektionen. Hos personer med allvarligare symptom kan IV-antibiotika behövas. Det finns en inkubationsperiod på 7 dagar, med ett intervall på 2-29 dagar. Vid utbredd epidemiprofylax kan användas. Patienter med svåra fall av leptospiros kräver också ytterligare behandling och noggrann hantering av njur -, lever -, hematologiska och centrala nervsystemet komplikationer., Om njursvikt börjar, kan tidig hemodialys eller peritonealdialys minska dödligheten med nästan två tredjedelar. Annan stödjande vård kan innefatta inotropa medel, diuretika eller oftalmiska droppar.

fysisk terapi (nuvarande bästa bevis)

vid denna tidpunkt finns det ingen fysisk terapi för leptospiros. Om en fysioterapeut misstänker tecken och symtom på leptospiros, kontakta en läkare omedelbart för testning., Men när patienten får rätt behandling / medicinering, och de är i återhämtningsfaserna, kan en fysioterapeut hjälpa till med de associerade uppföljningarna. Till exempel inkluderar vanliga komplikationer av leptospiros njurskada / misslyckande, meningit, leversvikt och andningsbesvär. Dessa tillstånd kommer med komplikationer som fysioterapeuter kan hjälpa till att behandla. Till exempel kan hjärnhinneinflammation orsaka styvhet i stammen och nacken. Sjukgymnaster kan ingripa för att upprätthålla rörligheten i nacken / stammen., Det är viktigt att förstå att medan sjukgymnaster inte kan påverka bakterieinfektionen i sig, kan de påverka de associerade följden.

differentialdiagnos

det finns många andra diagnoser som förekommer på ett liknande sätt som leptospiros, särskilt i de tidiga faserna. De tidiga faserna närvarande med influensaliknande symtom; såsom muskelvärk, feber och frossa. I mer allvarliga fall kan leptospiros misdiagnoseras som meningit, sepsis eller dengue., Det är därför patienthistoria är avgörande; som läkare är det viktigt att fråga om resehistoria och exponering för djur. Dessa två punkter kan ge information som behövs för att få leptospiros på radarn.,li>Q-feber

rickettsial infektion

virala hemorragiska feber

mässling

Rubella

fallrapporter/ fallstudier

prediktorer för utvecklingen av myokardit eller akut njursvikt hos patienter med leptospiros: en observationsstudie

svår leptospiros: behandling med intravenösa kortikosteroider och stödjande vård

kombinerad inblandning av muskel, nerv och Myoneural korsning efter leptospira infektion

resurser

centra för sjukdomskontroll och förebyggande

Världshälsoorganisationen