Madame Lelica

medan lägena klassiskt har delats upp i tryck – eller volymstyrda lägen, beskriver ett modernare tillvägagångssätt ventilationslägen baserat på tre egenskaper-avtryckaren (flöde mot tryck), begränsningen (vad bestämmer andningens storlek) och cykeln (vad som faktiskt slutar andan). I både VCV och PCV är tiden cykeln, skillnaden är hur tiden för upphörande bestäms. PSV har däremot en flödescykel.,

Observera också att linjerna mellan tryck-och volymkontrollerade metoder ständigt suddas ut av allt mer komplexa lägen. Om larm och backup lägen är korrekt inställda,” nackdelar ” av klassiska lägen (t.ex. möjlighet till otillräcklig minutventilation i PCV) kan i huvudsak elimineras

av historiska skäl, följande lägen kommer att separeras i volymstyrda, tryckstyrda, och andra lägen

Volymlägen

Assist-Control Ventilation (ACV)

Även känd som kontinuerlig obligatorisk ventilation (CMV)., Varje andetag är antingen en assist eller kontroll andetag, men de är alla av samma volym. Ju större volymen desto mer expiratorisk tid krävs. Om i: E-förhållandet är mindre än 1:2 kan progressiv hyperinflation resultera. ACV är särskilt oönskat för patienter som andas snabbt – de kan inducera både hyperinflation och respiratorisk alkalos. Observera att mekanisk ventilation inte eliminerar andningsarbetet, eftersom membranet fortfarande kan vara mycket aktivt.,

Synkroniserad Intermittent Obligatorisk Ventilation (SIMV)

Garanterar ett visst antal andetag, men till skillnad från ACV, patienten andetag är delvis sina egna, vilket minskar risken för hyperinflation eller alkalosis. Obligatoriska andetag synkroniseras för att sammanfalla med spontana andningsskydd. Nackdelar med SIMV är ökat andningsarbete och en tendens att minska hjärtproduktionen, vilket kan förlänga ventilatorberoende. Tillägget av tryckstöd ovanpå spontana andetag kan minska en del av andningsarbetet., SIMV har visats minska hjärtminutvolymen hos patienter med vänsterkammardysfunktion

ACV vs SIMV

personliga preferenser råder, utom i följande scenarier: 1. Patienter som andas snabbt på ACV ska byta till SIMV 2. Patienter som har andningsmuskelsvaghet och / eller vänsterkammardysfunktion bör bytas till ACV

Trycklägen

tryckstyrd Ventilation (PCV)

mindre risk för barotrauma jämfört med ACV och SIMV. Tillåter inte patientinitierade andetag., Det inspirerande flödesmönstret minskar exponentiellt, vilket minskar topptrycket och förbättrar gasutbytet . Den största nackdelen är att det inte finns några garantier för volym, särskilt när lungmekanik förändras. Således har PCV traditionellt föredragits för patienter med neuromuskulär sjukdom men annars normala lungor

Tryckstöd Ventilation (PSV)

tillåter patienten att bestämma inflationsvolymen och andningsfrekvensen (men inte tryck, eftersom detta är tryckkontrollerat), vilket endast kan användas för att öka spontan andning., Tryckstöd kan användas för att övervinna resistansen hos ventilatorrör i en annan cykel (5 – 10 cm H20 används vanligtvis, särskilt under avvänjning) eller för att öka spontan andning. PSV kan levereras genom specialiserade ansiktsmasker.

tryckstyrd omvänt förhållande Ventilation (Pcirv)

tryckstyrd ventilationsläge där majoriteten av tiden spenderas vid det högre (inspirerande) trycket., Tidiga studier var lovande, men riskerna med automatisk PEEP och hemodynamisk försämring på grund av den minskade utandningstiden och ökat medelvärde luftvägstryck överstiger i allmänhet den lilla potentialen för förbättrad syrebildning

Luftvägstrycksutlösningsventilation (APRV)

Luftvägstrycksutlösningsventilation liknar pcirv – istället för att vara en variation av PCV där i:E-förhållandet är omvänd, är APRV en variation av CPAP som släpper ut trycket tillfälligt vid utandning. Detta unika läge för ventilation resulterar i högre genomsnittliga luftvägstryck., Patienter kan spontant ventilera vid både låga och höga tryck, men vanligtvis uppträder mest (eller alla) ventilation vid högt tryck. I avsaknad av försök till andetag är APRV och pcirv identiska. Som i pcirv är hemodynamisk kompromiss ett problem i APRV., Dessutom kräver APRV typiskt ökad sedering

dubbla lägen

tryckreglerad volymkontroll (PRVC)

en volym mål backup läggs till ett tryck assist-kontrollläge

interaktiva lägen

proportionell Assist Ventilation (PAV)

under PAV ställer klinikern in den procentandel av andningsarbetet som ventilatorn ska tillhandahålla., PAV använder en positiv återkopplingsslinga för att uppnå detta, vilket kräver kunskap om motstånd och elastan för att korrekt dämpa signalen

överensstämmelse och motstånd måste därför periodiskt beräknas – detta uppnås genom att användaintermittenta end-inspiratory och end-expiratory pause manövrar (som också beräknar auto PEEP).,hur mycket ansträngning patienten gör)

neuralt justerade Ventilatory Assist (NAVA)

Addtional lägen, strategier, parametrar

invers ratio ventilation

invers ratio ventilation (Irv) är en delmängd av PCV där inflationstiden förlängs (i Irv, 1:1, 2:1, eller 3:1 kan användas., Normal I:E är 1:3). Detta sänker toppluftvägstrycket men ökar det genomsnittliga luftvägstrycket. Resultatet kan förbättras syresättning men på bekostnad av komprometterad venös retur och hjärtminutvolym, är det således inte klart att detta ventilationssätt leder till förbättrad överlevnad., IRV: s huvudsakliga indikation är hos patienter med ARDS med refraktär hypoxemi eller hyperkapni i andra ventilationssätt

adaptiv Stödventilation

beräknar expiratorisk tidskonstant för att garantera tillräcklig expiratorisk tid och därmed minimera luftfångning

Rörkompensation

positivt Slututandningstryck (PEEP)

Obs: PEEP är inte ett ventilationsläge i och av sig själv

tillåter inte alveolärt tryck att balansera med atmosfären., PEEP förskjuter hela tryckvågformen, vilket innebär att intratorakalt tryck ökar och effekterna på hjärtutgången förstärks. Låga nivåer av PEEP kan vara mycket farliga, även 5 cm H20, särskilt hos patienter med hypovolemi eller hjärtdysfunktion. Vid mätning av effektiviteten hos PEEP måste hjärtutgången alltid beräknas eftersom vid höga mättnader kommer förändringar i Q att vara viktigare än SaO2 – Använd aldrig SaO2 som en slutpunkt för PEEP. Effekterna av PEEP orsakas inte av PEEP själv utan av dess effekter på Ppeak och Pmean, som båda ökar., Risken för barotrauma är beroende av Ppeak, medan hjärtutgångssvaret beror på Pmean. Faktum är att i en ny studie av ARDS-patienter visades att ökad PEEP från 0 till 5, 10 och 15 cm H2O möttes med motsvarande minskningar i CO

PEEP indikeras kliniskt för 1) lågvolymventilationscykler 2) FiO2-krav > 0,60, särskilt i styva, diffust skadade lungor som ARDS och 3) Obstruktiv lungsjukdom. Använd inte i lunginflammation, som inte är diffus, och där PEEP kommer att påverka frisk vävnad negativt och förvärra syrebildning., Ett sätt att mäta effekten av PEEP är att titta på toppinandningstryck (PIP) – om PIP ökar mindre än den extra PEEP, förbättrade PEEP lungens överensstämmelse.

ett nyligen fenomen i förståelsen av PEEP är principen om rekryterbar lungvolym: även om detta inte kan beräknas kan det uppskattas genom att titta på CT-skanningar: atalektasi innehållande luft är rekryterbar, att utan luft inte är, tanken är bara att applicera PEEP till rekryterbara lungor, annars kan du bara inducera ARDS ., Effekterna av PEEP kan också övervakas genom att spåra PaO2 / FiO2-förhållandet (det bör öka).

ARDSnet II: 8.3 vs 13.2 cm H2O: hos patienter med akut lungskada och ARDS som får mekanisk ventilation med ett tidvattenvolymsmål på 6 ml per kilogram av förväntad kroppsvikt och en end-inspiratory plateau-tryckgräns på 30 cm vatten är kliniska resultat likartade om lägre eller högre PEEP-nivåer används

PEEP bör inte användas rutinmässigt. Det minskar inte lungödem (kan orsaka det) eller förhindrar mediastinal blödning.,

kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP)

positivt tryck givet under hela cykeln. Den kan levereras genom en mask och kan användas i obstruktiv sömnapné (esp., med en nasal mask), för att skjuta upp intubation, eller för att behandla akuta exacerbationer av KOL

Benägna Ventilation

Kan förbättra syresättningen genom att omfördela pulmonell blodflödet, men en multicenter, randomiserad studie av 304 patienter visade att denna förbättrade syresättningen inte åtföljs av en förändring i överlevnad – detta bekräftades av två mindre, senare randomiserade kontrollerade studier, som visade en obetydlig trend för ökad dödlighet ., Detta kan inte hålla för neurokirurgiska patienter-i en studie av 16 SAH (H&H 3 eller högre) patienter i ARDS, ökade PaO2 från 97,3 till 126,6 mm Hg i benäget läge och hjärnvävnad syre partialtryck ökade från 26,8 till 31,6 mm Hg (både p <.0001), trots att ICP ökade från 9,3 14,8 mm Hg och KPP minskade från 73,0 resultat till 67,7 (båda p <.,0001)

högfrekvent Oscillerande Ventilation

I en studie av 5 patienter med TBI och ARDS (390 datamängder ICP, CPP, PaCO2 samlas in), behandlas HFOV med – ICP ökade i 11 av 390 datamängder, CPP var nedsatt (<70 mmHg) i 66 390, och P(a)CO2-variationer (<4.7 kPa. >6.0 kPa) observerades i 8. Alla dessa förändringar var mottagliga för behandling. PaO2 / FIO2 förbättrades hos fyra patienter

högfrekvent perkussiv Ventilation