När Brian Kim, MD, var i läkarskolan, var tillstånd som fibromyalgi och irritabelt tarmsyndrom (IBS) bara en blip på läkarnas radar. Men idag finns det ett antal behandlingsalternativ för patienter med dessa tillstånd, eftersom den kliniska förståelsen av dessa sjukdomar har blommat över tiden. För Kim-som fungerar som co-direktör för Centrum för Studier av Klåda vid Washington University School of Medicine i St Louis — kliande hårbotten har tillryggalagt en liknande väg., ”Jag tror att det är något som de flesta dermatologer kommer att se i sin klinik – det är otvetydigt mycket utbrett och ett stort problem. Men jag tror inte att det är något som fältet i allmänhet är väl insatt i om hur man diagnostiserar, hanterar och behandlar.”
lyckligtvis lärs mer om kliande hårbotten och de olika förhållandena som den är kopplad till., Dermatology World pratade med experter om orsakerna och behandlingarna av följande tillstånd som kan orsaka kliande hårbotten:
- seborrheisk dermatit
- Psoriasis
- kontaktdermatit
- neuropatisk klåda
seborrheisk dermatit
När man går gångarna i kvarterets läkemedelsaffär kan det inte vara chockerande att se en armé av antidandruffprodukter som spänner över området.hyllor. Faktum är att uppskattningar indikerar att seborrheisk dermatit-särskilt i hårbotten, där den manifesterar sig som mjäll-påverkar hälften av den vuxna befolkningen., ”Vi ser det ofta hos vuxna mellan 30 och 60 år”, säger Melissa Piliang, MD, från dermatologiavdelningen vid Cleveland Clinic. ”Män får det lite oftare än kvinnor gör och det är mycket vanligt i den afroamerikanska befolkningen.”Seborrheisk dermatit i hårbotten är också vanlig hos nyfödda yngre än tre månader.
dessutom är det vanligt bland HIV-patienter, personer som har neurologiska störningar som Parkinsons sjukdom och kvinnor som har hormonella abnormiteter som polycystiskt ovariesyndrom.,”Medan seborrheisk dermatit i hårbotten är vanlig, försöker forskare fortfarande att nollställa på den underliggande patologin för detta oljiga hårbottentillstånd som orsakar gula, kliande flingor. ”Den rådande tanken är att det finns en viss överväxt av malassezia-jäst och en överkänslighet i hårbotten”, sa Kim. Så vad kan orsaka överväxt av malassezia? ”Om du inte shampooing din hårbotten ofta nog din hårbotten blir fet och det kommer att finnas extra hudproteiner-keratin som är i det yttre lagret av huden., Allt detta sitter på hårbotten och det är en perfekt miljö för denna jäst att växa in, säger Piliang. ”Också, om ditt immunförsvar är lite av, kan din kropp inte bekämpa den jästen som det normalt skulle. Så om du har en neurologisk sjukdom eller immunosuppression från stress eller HIV, kan denna malassezia-jäst växa över.”
dessutom, enligt Piliang, miljön kan spela en roll. ”Du skulle tro att det skulle vara mycket värre på sommaren, men för vissa människor kan torr vinterluft vara en utlösare., Jag tror att deras hårbotten gör mer olja reflexivt eftersom luften är torr, och eftersom det är torrt är hudbarriären i hårbotten inte lika stark och så är den mer benägen för irritation.”När det gäller förebyggande, Piliang rekommenderas att patienter helt enkelt tvätta håret regelbundet. ”Kaukasier kan tvätta håret varje dag eller varannan dag för att se till att de får det fettet och skala av. Afroamerikanska patienter tenderar att tvätta håret mindre ofta, så de borde göra det varje vecka eller varannan vecka.,”
När det gäller behandling har den kosmeceutiska industrin tagit sig in på marknaden vildsint och producerat ett brett utbud av produkter som spänner över ett exponentiellt antal ingredienskombinationer. ”Att använda ett anti-mjällschampo kan räcka för många människor. Några av anti-mjällschampon kommer att ha tjära och det är mycket effektivt för att skära ner jästen, säger Piliang. Men hon varnade, ” det luktar som en asfaltväg i augusti.”Ett annat effektivt alternativ är ingrediensen selensulfid som också finns i receptbelagd styrka., För patienter med mer allvarliga fall av seborrheisk dermatit rekommenderade Piliang en aktuell steroid i flytande eller skumformer som gör det lättare att få steroiden i hårbotten. ”Ibland använder vi aktuella anti-svampmedel och det är särskilt användbart i ansiktet”, sa Piliang. ”Det sista jag gör för mycket allvarliga patienter är injektioner av steroider i hårbotten som verkligen kan hjälpa till att rensa upp allvarlig sjukdom.,”
Psoriasis
ibland misstas för seborroiskt eksem, hårbotten psoriasis är en annan källa till kliande hårbotten som dermatologer är sannolikt bekant med: det uppskattas att 58 procent av patienterna med plackpsoriasis kommer att ha minst en blossa upp i hårbotten. ”De flesta av mina psoriasispatienter kommer att ha någon form av hårbottenpsoriasis”, säger Emma Guttman-Yassky, MD, PhD, chef för occupational/contact dermatitis clinic vid Mount Sinai., Dessutom, ” många patienter kommer att ha bara hårbotten psoriasis för hela sitt liv och det kommer inte att gå någon annanstans. Vi ser faktiskt en hel del av dessa patienter. Detta är bara en av mysterierna om psoriasis-varför det skulle stanna i hårbotten.”För Alice Gottlieb, MD, PhD, professor i dermatologi vid New York Medical College, symptom som röda fläckar, kliande skalor och en brännande känsla är bara en bråkdel av vad hennes patienter upplever med hårbottenpsoriasis. ”Hårbottenpsoriasis skiljer sig från allmän psoriasis eftersom den är väldigt fläckig och skalig, så den skjul och får på människors kläder., Så det är inte ovanligt att en patient med dålig hårbottenpsoriasis inte bär svarta eller mörka färger eftersom det är för pinsamt att ha flingor över hela kroppen.”
dessutom, enligt Gottlieb, kan hårbottenpsoriasis sträcka sig under hårlinjen i pannan och bakom öronen-vilket gör det svårt att missa och lägga till förlägenhet. ”Jag har personligen sett någon med hårbottenpsoriasis som kastades ut ur en skönhetssalong eftersom de tyckte att det var smittsamt. Dessa patienter lider den extra förödmjukelsen.,”Enligt Guttman-Yassky verkar verkningsmekanismen som orsakar hårbottenpsoriasis vara densamma som allmän psoriasis någon annanstans på kroppen. ”Psoriasis i hårbotten kan ha mer Th1-aktivering och kanske lite mer Th2-aktivering jämfört med psoriasis någon annanstans, men det är i grunden mer av samma.”Gottlieb kom överens och tillade,” just nu finns det ingen anledning att tro att patogenesen är särskilt annorlunda än andra psoriasis. Jag säger inte att det inte är det, men det svarar på IL-17, TNF och IL-23 hämning.”
hur går man om att diagnostisera hårbottenpsoriasis?, Noggrant. ”Hårbottenpsoriasis och seborrheisk dermatit kan ha mycket överlappning”, sa Piliang. ”I psoriasis tenderar det att vara tjocka, silverfärgade vågar och du letar efter de andra tecknen på psoriasis. Gottlieb gick med på det. ”Med hårbottenpsoriasis är det företaget du håller. Leta efter psoriasis någon annanstans, nagelförändringar etc.”Dessutom, enligt Guttman-Yassky, är det ovanligt att seborrheisk dermatit isoleras i hårbotten. ”En ledtråd att leta efter är skalor på ögonbrynen och rodnad mellan ögonbrynen och nära näsens vinklar., Alla dessa områden kommer att vara skaliga om det är seborrheisk dermatit.”
men Piliang varnade, villkoren är inte alltid ömsesidigt uteslutande. ”Det finns en enhet som heter sebopsoriasis som verkligen är en överlappning mellan de två förhållandena, så vissa människor kommer att ha båda.”Medan linjerna kan vara initialt suddiga mellan hårbottenpsoriasis och seborrheisk dermatit, hävdade Gottlieb att ett enkelt visuellt test borde räcka vid diagnos. ”Jag kan inte komma ihåg förra gången jag biopsierade hårbotten för att titta på seborrheisk dermatit kontra psoriasis. Jag tror inte att biopsier är lämpliga för det., Generellt kan du göra diagnosen kliniskt.”
för psoriasis isolerad i hårbotten, kommer Guttman-Yassky att behandla lokalt först. ”För hårbottenpsoriasis använder vi en kombination av vitamin D och en steroid. Först måste du ta bort skalan, annars kommer ingenting att tränga in, så vi börjar med ett medel som har en bas av salicylsyra som tar bort skalan. Patienten kommer att sätta på den på natten med en duschlock i en vecka. Därefter försöker vi aktuella steroider.”(Besök www.aad.,org / dw / monthly / 2016 / june / which-topicals-workfor-scalp-psoriasis att lära sig mer om aktuella behandlingar för hårbotten psoriasis.) För patienter med psoriasis i hårbotten och allmän psoriasis kan systemics vara ett alternativ. ”Om de har psoriasis i hårbotten som en del av måttlig till svår psoriasis, är det nästan lättare att behandla. Vi har data som kan visa att anti-TNF, IL-17 och IL-23-blockerare kan rensa det, säger Gottlieb. Men hon noterade, ” i allmänhet, om du har isolerat plackpsoriasis i hårbotten, kommer försäkringsbolag inte att täcka ett dyrt läkemedel.,”
kontaktdermatit
enligt Piliang är kliande hårbotten orsakad av allergisk kontaktdermatit också ganska vanlig bland den vuxna befolkningen, särskilt bland kvinnor. ”Det är vanligt bland människor som färgar håret. Det finns en kemikalie som kallas parafenylendiamin (PPD) som människor ofta är allergiska mot.”Enligt Piliang kan dessa patienter uppleva skalning, klåda och oozing. ”Håravfall är också vanligt från repor.”Svårighetsgraden varierar dock från patient till patient., ”Det kan sträcka sig från inga synliga tecken med klåda till lite skalning eller mjäll, vilket är den mildare formen”, sa Guttman-Yassky. ”Med de mer allvarliga formerna har du erytem och mycket skalning. Det finns många fall däremellan.”Vid diagnos av allergisk kontaktdermatit i hårbotten varnade Guttman-Yassky för att tillståndet kan uppstå även om en patient inte har ändrat några beteenden. ”När vi ser hårbotten klåda och utslag, börjar det ur det blå, senare i livet. Även om patienten inte har ändrat något, kommer olika människor att ha olika reaktioner i olika skeden av sitt liv.,”
ett litet undersökande arbete kan dock peka läkare i rätt diagnostisk riktning. ”Vi måste tänka på kontaktdermatit hos både män och kvinnor och vi måste fråga dem om de får håret färgat och/eller om de har ändrat sitt schampo och balsam eftersom de kan ha allergier”, sa Guttman-Yassky. Dessutom kan det förekomma vanligen bland atopisk dermatit patienter. ”Jag ser det ganska mycket hos atopisk dermatit patienter eftersom dessa patienter ofta kommer att ha irriterande och allergisk kontaktdermatit i högre prevalens., Jag tycker att det är bra att tänka på kombinationen av atopisk och kontaktdermatit.”Efter en grundlig historia, Piliang och Guttman-Yassky båda rekommenderas att genomföra ett test. ”Patch testing kan användas om du är oklart vad kemikalien är som orsakar reaktionen, för ibland är det inte bara Hårfärg”, sa Piliang. ”Ibland kan konserveringsmedel i schampo eller hårprodukt orsaka det. Ibland är det både, eller det ena eller det andra.”Guttman-Yassky rekommenderade den nordamerikanska annonspanelen först. ”Därefter måste du tänka på hårklänningsserien eller kosmetiska serien.,”Men hon varnade ,”det är ganska dyrt.”
alternativt kan patienter också göra sitt eget test genom att applicera hårfärg eller schampo i fråga på en plats på armen för att se vad som händer. ”Det är ett sätt du kan bekräfta det snarare än att behöva göra en hel patch testserie,” sade Piliang. För patienter som har haft en allvarlig kontaktdermatit reaktion, Piliang rekommenderade aktuella steroider som kan hjälpa till med inflammation och antibiotika om det finns öppna sår. ”Ibland kan patienter som är mycket allvarliga behöva systemiska steroider.,”Men som det är med nästan alla allergier är lösningen på problemet ofta enkel: undvik exponering för allergenet. ”Inte alla hårfärg har PPD i det, som halvpermanent, tvätta och bära,” sade Piliang. ”Dessa produkter håller inte fast vid håret och de håller inte så länge så att patienterna måste färga oftare, men då kan de fortfarande färga håret. Du behöver inte nödvändigtvis vara avsedd för ett liv av grått. Det tar bara lite mer arbete.,”
neuropatisk klåda
en av de mest komplexa mysterierna i familjen av tillstånd som orsakar kliande hårbotten är neuropatisk klåda-där det inte finns någon primär utslag men patienter har exceptionellt kliande hårbotten. ”Det finns ingen algoritm för det och det finns definitivt inga expertriktlinjer”, sa Kim. ”Det är en ledtråd.”Neuropatisk kliar kan manifesteras i olika former, säger Gil Yosipovitch, MD, chef för Miami Kliar Center och professor i dermatologi vid University of Miami Miller School of Medicine., Yosipovitch delade hårbotten neuropatisk klåda i flera kategorier.
först uppträder liten fiberneuropati när det finns skador på perifera nervfibrer, vilket orsakar smärta, domningar och signaleringsavvikelser. ”Vi har märkt detta i geriatrik och vi har märkt en förening med dem som har diabetes och hårbotten kliar,” sa Yosipovitch. Yosipovitch rapporterade också ibland ser postherpetisk neuralgi (PHN) — nervtrådar som har skadats av herpes zoster-virus — och för hårbotten, särskilt de i livmoderhalscancer dermatom., PHN är en särskilt vanlig komplikation bland äldre patienter som kan orsaka smärta och klåda. ”Det som verkligen stör patienterna är inte smärtan, men kliarna,” sa Yosipovitch.
på samma sätt kan patienter som har upplevt problem med livmoderhalsen eller skador också utveckla hårbotten kliar från spinal stenos. ”Detta är lite annorlunda än den lilla fiberneuropati, som diabetes eller PHN. Detta är spinal cervikal tryck på nerven, i huvudsak impingement som orsakar klåda.,”En annan kategori av hårbotten neuropatisk klåda, även om sällsynta, är trigeminala trofiska syndrom – skador på trigeminala kärnan i hjärnan som uppstår efter en stroke. ”Dessa patienter har svåra kliar signaler och det enda som lindrar deras klåda är att skrapa. De känner ingen smärta eftersom de har en neurologisk abnormitet, så de fortsätter att skrapa och gräva. Jag har sett en patient som har grävt in i sin hjärna, säger Yosipovitch. När det gäller att diagnostisera neuropatisk hårbotten kliar, finns det inga hårda och snabba riktlinjer., ”Vi ser i allmänhet till att det inte finns något annat som händer”, sa Kim. ”Vi vet att vissa saker definitivt kan orsaka klåda – om du har någon allvarlig metabolisk störning, du är på dialys för njursvikt, eller kanske du har HIV-så varför inte ta dem från bordet? Då inspekterar du hårbotten och ser till att det inte är seborrheisk dermatit. Seborrheisk dermatit är dock så vanligt att om en patient har det, låt det inte vara en röd sill och skriv av kliarna som det.,”
När andra orsaker till klåda har uteslutits kommer Yosipovitch att fråga patienten om de har haft herpes zoster de senaste månaderna och/eller om de är diabetiker. ”Ibland kommer jag att gå och kolla efter blodsocker hemoglobin A1C att se.”Om patienten inte har en historia av herpes zoster och inte är diabetiker, kommer Yosipovitch att göra en cervikal hals MRI för att se om det finns några tecken på spinal stenos. ”I vissa fall gör vi rå testning för att se hur en pinprick eller touch framkallar uppfattning. Ibland patienten kommer att säga ,” Jag känner mig inte här som jag gör på de andra platserna.,”Så du vet att de har några sensoriska underskott.”När det gäller behandling av neuropatisk klåda, först och främst, sa Kim:” finns det inflammation?”För Kim, även om inflammation är ”fas två” av tillståndet, kräver det omedelbar uppmärksamhet med aktuella steroider. ”Om du gnuggar och kliar hela tiden kommer du att få inflammation. När du får inflammation, är det inte bara neuropatisk längre. Så du försöker stoppa översvämningen nedströms.”Steg två: hantera källan till översvämningen., Kim kommer ibland att förskriva gabapentin-en nervsmärta och anti-beslag läkemedel som undertrycker frisättningen av presynaptiska glutamater. ”Inte alla svarar”, varnade Kim. Men ” när de svarar är det vackert. De kommer inte tillbaka.”Det finns några biverkningar som sömnighet och viktökning.därför rekommenderar vissa studier att man börjar med en lägre dos-cirka 300 mg per dag-och ökar dosen långsamt-upp till 1200 mg tre gånger per dag.,
dessutom sa Yosipovitch att hans go-to-behandling ofta är en aktuell kombination av 10 procent ketamin, 5 procent amitriptylin och 5 procent lidokain (TKAL). ”Det bedövar lite av neurosystemet genom att arbeta på jonkanalerna.”På samma sätt kommer Yosipovitch ibland att använda capsaicin – en förening i chili peppers-för att behandla neuropatisk hårbotten kliar. ”Det aktiverar jonkanalen i nerven som kallas den transienta receptorpotentialen välvda gated channel one. Det dödar nerven på ett sätt så att patienterna inte kan känna sig på den sensoriska platsen.,”Han har också använt botulinumtoxinininjektioner i drabbade dermatomer.
övergripande, som det var för fibromyalgi och IBS, kommer mer forskning att krävas för att verkligen förstå de underliggande faktorerna som bidrar till neuropatisk kliande hårbotten, säger Kim. ”Detta är definitivt ett problem med hög prevalens, och medan vi har några hypoteser om vad som orsakar det, tror jag att behandlingarna är ganska råa.”Men alla berättade, Kim är hoppfull för patienter som lider av dessa kliande hårbottenförhållanden., ”Jag tror att vi i framtiden kommer att få mycket mer riktade med lite bra vetenskap och vi kommer att kunna kartlägga dessa vägar.”