ladda ner en PDF av detta faktablad här
vad är intrauterina sammanväxningar?
insidan av livmodern är som en ballong med de främre och bakre väggarna platta mot varandra. Fickan är fodrad med vävnad som kallas endometrium. Under menstruationen skjulas det ytliga (övre) lagret av endometrium. När en kvinna blir gravid implanteras embryot i endometrium., Skada på och/eller infektion i endometrium kan skada fodret och orsaka bildning av vidhäftningar (ärrvävnad) mellan livmoderns inre väggar där väggarna onormalt klibbar eller håller fast vid varandra. Asherman syndrom är en term som används för att beskriva vidhäftningar inuti livmodern. Denna ärrbildning kan vara mild med tunna stretchiga band av ärrvävnad eller svårare med bildandet av tjocka band. I de allvarligaste fallen kan partiell eller total ocklusion eller förstörelse av insidan av livmoderhålan förekomma.
vilka är potentiella orsaker till Ashermans syndrom?,
den vanligaste orsaken till intrauterin vidhäftning är skada efter ett kirurgiskt ingrepp som involverar livmoderhålan. Dilatation och curettage (D&C) är ett vanligt polikliniskt kirurgiskt ingrepp under vilket livmoderhalsen (livmoderns öppning eller nacke) sträcker sig och livmoderns vävnadsinnehåll avlägsnas., Intrauterin sammanväxningar kan bildas efter en D&C utförs för graviditetskomplikationer, såsom livmoderblödning efter förlossning eller missfall eller, mindre vanligt, för gynekologiska problem som involverar livmodern såsom onormal blödning., Andra, mindre vanliga, möjliga orsaker till vidhäftningsbildning är infektioner i livmoderslemhinnan (endometrit), kirurgiskt avlägsnande av muskelknutor i livmoderhålan, kejsarsnitt, och endometrial ablation (ett kirurgiskt ingrepp som används för att avsiktligt skada livmoderslemhinnan att göra menstruation lättare eller eliminera dem helt).
vilka symptom är förknippade med Ashermans syndrom?
en kvinna med intrauterin vidhäftning kan inte ha några uppenbara problem eller symtom., Många kvinnor kan dock uppleva menstruella abnormiteter som frånvarande, lätta eller sällsynta perioder. Andra kvinnor kan inte uppnå graviditet eller kan uppleva återkommande missfall. De kan också uppleva komplikationer vid tidpunkten för leverans på grund av onormal implantation av placentan (efterfödelse). Om ärrvävnaden delvis eller helt blockerar menstruationsblodflödet kan Ashermans syndrom orsaka bäckensmärta eller smärtsamma menstruationsperioder.
hur gör du en diagnos av Ashermans syndrom?,
Asherman syndrom kan diagnostiseras med hysteroskopi, hysterosalpingogram (HSG), eller saltlösning sonohysterogram (SHG). Hysteroskopi är den mest exakta metoden för att utvärdera intrauterina vidhäftningar och är ett förfarande där ett tunt, upplyst teleskopliknande instrument sätts in genom livmoderhalsen för att läkaren ska kunna se direkt inuti livmodern. Det kan utföras på kontoret eller kan göras i operationssalen. HSG och SHG är också användbara screeningtest för intrauterina vidhäftningar., HSG är ett röntgenförfarande under vilket ett färgämne som kan ses på röntgen infunderas i livmoderhålan så att formen på livmoderns insida kan ses. Under ett salt-sonohysterogram (SHG) infunderas en saltvattenlösning som liknar normal kroppsvätska genom livmoderhalsen i livmodern och en sonogrammaskin används för att se livmoderhålan. I både HSG och SHG ses vidhäftningarna som ”fyllningsfel”, utrymmen där vätskan inte flyter fritt., Dessa kontorsbaserade procedurer kräver ingen anestesi, även om icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) kan användas för att minska krampen som kan uppstå under proceduren.
Hur behandlas Ashermans syndrom?
kirurgisk behandling av intrauterina vidhäftningar med hysteroskopisk vägledning rekommenderas. En speciell operativ hysteroskop används för att skära ärrvävnaden. Detta görs ofta under anestesi men kan under vissa omständigheter utföras på en läkares kontor., Efter skärning av vidhäftningarna rekommenderar många kirurger att tillfälligt placera en enhet, såsom en plastkateter eller ballong, inuti livmodern för att hålla livmoderns väggar isär och minska risken för att vidhäftningar reformeras. Hormonbehandling med östrogen och ibland NSAID och / eller antibiotika ordineras ofta efter operation för att ytterligare minska risken för att vidhäftningarna kommer tillbaka., I svåra fall kan det vara nödvändigt att ha mer än en operation för att avlägsna vidhäftningar och ibland används kontorshysteroskopi istället för ballongen som en behandling för att upprätthålla en normal hålighet.
finns det några långsiktiga problem som jag behöver vara oroad över?
även efter behandling fortsätter vissa patienter att ha svårigheter med frånvarande eller sällsynta perioder. Graviditeter som uppstår efter behandling är mer benägna att vara komplicerade av missfall, för tidigt arbete, blödning i tredje trimestern och/eller onormal fastsättning av placentan i livmoderväggen., Risken för framgångsrik graviditet efter behandling korrelerar med typen och omfattningen av vidhäftningarna. Efter behandling upplever patienter med milda till måttliga vidhäftningar vanligtvis återkomst av normal menstruationsfunktion och har framgångsrika fulltidsgraviditetshastigheter på cirka 70% till 80%. Alternativt kan patienter med svåra vidhäftningar eller omfattande förstöring av endometriefodret ha en fulltidgraviditet på endast 20% till 40% eller lägre efter behandling., Kvinnor med omfattande skador på endometrium som inte förbättras efter behandling kan överväga andra alternativ som adoption eller in vitro fertilisering (IVF) med hjälp av en ”graviditetsbärare”, där en annan kvinna bär graviditeten för moderen med patientens ägg.
Reviderad 2015