kära redaktör:
högt blodtryck är mycket utbrett1-3 och det är orsaken till många komplikationer, varav de vanligaste och viktigaste är av hjärt ursprung.3-5 trots detta finns ingen praktisk klassificering av hypertensiv hjärtsjukdom (HHD) tillgänglig. Vi presenterar en ny trichotomous klassificering av HHD, liknande den tumör, nod och metastasering (TNM) klassificering som används för cancer.,
hypertoni orsakar både strukturella och funktionella förändringar i hjärtat som påverkar både atriellt och ventrikulärt myokardium, liksom epikardiella och intramurala kransartärer.6-13 dessa förändringar ger upphov till de tre huvudtyperna av hjärtsjukdom i samband med högt blodtryck: hjärtsvikt, myokardiell ischemi och förmaksflimmer, som kan uppstå oberoende eller i kombination, och involverar olika grader av svårighetsgrad och olika faser av evolutionen.,
definitionen och klassificeringarna av HHD hittills publicerad håller dock inte alltid med och inkluderar inte alla möjligheter. Den första klassificeringen, som föreslagits av New York Heart Association, jämställt HHD till hjärtsvikt hos en patient med högt blodtryck.14 senare var definitionen av HHD begränsad till närvaron av hypertensiv, vänster ventrikulär hypertrofi15 eller högst diastolisk dysfunktion16 eller andra rent hemodynamiska abnormiteter.,17 de olika klassificeringarna av HHD som föreslås (Tabell 1) lider alla av samma brist på detaljer,18-22 trots den betydelse som ges av riktlinjerna för klinisk praxis för detektering av hypertensionsassocierade komplikationer vid planering av behandling.23
Vi föreslår termen ”hypertensiv hjärtsjukdom” för att omfatta den komplexa och variabla uppsättningen effekter som orsakar kronisk ökning av blodtrycket i hjärtat hos en patient med högt blodtryck., Denna nomenklatur skulle därför omfatta närvaron av anatomisk16 eller biokemiska tecken17, 24 av vänster ventrikulär hypertrofi eller ventrikulär dysfunktion, vara antingen diastolisk eller systolisk, av myokardiell ischemi och rytmavvikelser.
som en konsekvens föreslår vi en trichotomous klassificering av HHD som överväger de tre huvudsakliga manifestationerna som tidigare angivits. Denna typ av klassificering är mycket vanlig. Den mest historiska är TNM-klassificeringen, som har använts i onkologi i över 50 år., Var och en av de 3 rubrikerna tilldelas därefter en poäng på 0 till 3 (från de mildaste eller tidiga formerna till de mest allvarliga eller avancerade formerna), även av nuvarande användning i kardiologi.
tabell 2 sammanfattar den föreslagna klassificeringen. Benämningen ” VIA ” avser de tre huvudkomponenterna: ventrikel, ischemi och arytmi., När det gäller ventrikulär involvering motsvarar de 3 valda kategorierna de tre faserna av den gamla ”hypertensiv hjärtsjukdom:” vänster ventrikulär hypertrofi (diagnostiserad med elektrokardiogram, ekkokardiogram eller biokemiska markörer); diastolisk dysfunktion, med eller utan hjärtsvikt; och systolisk dysfunktion, antingen asymptomatisk eller symptomatisk. Ischemi hos patienter med högt blodtryck beror ofta på mikrovaskulär dysfunktion; i mer avancerade fall kan epikardiella koronarkärl påverkas och ett akut koronarsyndrom kan uppstå., Slutligen är förmaksflimmer den vanligaste arytmen vid högt blodtryck; även om en viss grad av överlappning kan existera, börjar det vanligtvis genom att vara paroxystisk och slutar genom att vara permanent och i vissa fall kan kompliceras av en embolisk händelse.
