nio år efter att hon diagnostiserats med idiopatisk perifer neuropati, Barbara Montgomery, 70, säger att hennes tillstånd har utvecklats och hon har domningar, stickningar och värk i båda fötterna varje dag—och ibland stickande smärta. ”Mina symtom stör min sömn, väcker mig upprepade gånger, får mig att känna mig trött och frustrerad”, säger Montgomery, en deltidsförsäljare i Las Vegas. Mellan hennes sjukdom och dålig sömn är Montgomery ofta för trött för att städa sitt hus, handla matvaror eller göra andra dagliga aktiviteter., Hon försöker takten själv och ta det lugnt när hon är väldigt trött, men vissa dagar har hon inte tillräckligt med energi för att göra mer än att sitta, säger hon.
förra året började Taylor Leddin få frekventa migrän, vanligtvis i sitt vänstra tempel och ofta åtföljd av illamående. ”När de kommer på, allt jag kan göra är att ta medicin och sömn,” säger 25-åriga pr associate i Chicago, som också har fibromyalgi och depression., Ibland säger Leddin, hennes migrän varar 12 till 18 timmar. ”Nästa dag är jag tömd”, säger hon. ”Jag känner mig också trög och svag eftersom jag inte äter tillräckligt på grund av illamående.”Lyckligtvis har hon en förståelse chef och flexibilitet att arbeta hemifrån när hon behöver extra vila.
trötthet är ett vanligt symptom på neurologiska störningar. Det påverkar en tredjedel av personer med multipel skleros (MS); prevalens uppskattas till 28 till 58 procent av dem med Parkinsons sjukdom och 36 till 77 procent av personer som har haft stroke, enligt forskning som publicerades i en 2013-utgåva av neurologi., Bland de med små fiber polyneuropati, 98 procent rapport trötthet och 96 procent rapport minskad uthållighet eller styrka för verksamheten, säger Anne Louise Oaklander, MD, PhD, FAAN, docent i neurologi vid Massachusetts General Hospital och Harvard Medical School i Boston.
Vi förstår inte helt alla mekanismer för trötthet, säger Jason J. Sico, MD, FAAN, docent i neurologi och internmedicin vid Yale School of Medicine i New Haven, CT., Men förändringar i hjärnans kemi, särskilt i nivåer av neurotransmittorer som serotonin, melatonin och hypokretin (som reglerar aptit och vakenhet), kan påverka humör och kognitiv funktion och eventuellt bidra till trötthet. ”Dessutom tros sammankopplingen av vägar mellan högre kortikala områden och thalamus, basala ganglier och limbiska systemet förändras hos patienter som upplever trötthet”, säger han. ”Dessa förändringar är sannolikt en kombination av den underliggande neurologiska störningen och hur trötthet påverkar hjärnan.,”
fysisk, mental och känslomässig trötthet kan spela upp varandra, säger Dr.Sico. Efter en stroke kan till exempel fysisk trötthet härröra från rörelsebegränsningar, såväl som syn-och talutmaningar. Om du har svaghet på ena sidan behöver du extra energi för att göra saker som att klä på dig, säger Dr Sico. ”Om du har talsvårigheter och inte kan uttrycka dig själv eller förstås, kan du känna dig mentalt och känslomässigt dränerad.”Med mental trötthet kanske människor inte har energi att fokusera tillräckligt på vad de läser eller gör.,
vid specifika neurologiska tillstånd kan trötthet manifestera sig annorlunda. Till exempel, ”personer med MS upplever ofta trötthet som orsakas av skador på nerver som hindrar dem från att överföra elektriska signaler på rätt sätt, förklarar Barbara S. Giesser, VD, FAAN, professor i neurologi vid David Geffen UCLA School of Medicine och klinisk chef för UCLA Multipel Skleros program. Dessutom störningar av vit materia anslutning (som ses på funktionella MR-skanningar) korrelerar med trötthet, säger Lauren B., Krupp, VD, FAAN, professor i neurologi och chef för Multipel Skleros Center vid NYU Langone Medical Center. En annan möjlig orsak avser immunförändringar, inklusive låggradig systemisk inflammation. ”Ur psykologisk synvinkel, om du känner att du är utom kontroll på grund av MS, som förmodligen bidrar till upplevelsen av trötthet,” förklarar Dr Krupp.
med liten fiberneuropati uppträder under tiden trötthet delvis eftersom blodtillförseln inte överensstämmer med efterfrågan från muskler, säger Dr.Oaklander., ”När vi tränar vidgar blodkärlen i musklerna för att öka lokal syre och energi och begränsar på platser som är lediga för att kompensera, en process som regleras av små fibernervändar”, förklarar hon. ”När cirkulationssystemet förlorar neural kontroll, som det gör med neuropati, vävnaden—inklusive eventuellt i hjärnan—fatigues för tidigt.,”
Bland personer med epilepsi, trötthet kan bero på sömn störningar på grund av nattliga kramper, dagtid anfall som kan orsaka dåsighet i postictal staten (förändrat tillstånd av medvetande efter ett anfall), anti-beslag medicinering, eller depression, säger Gregory D. Cascino, VD, FAAN, begåvad professor i neurovetenskap vid Mayo Clinic i Rochester, MN. ”Ungefär en tredjedel av personer med epilepsi har en humörstörning som depression eller ångest. Trötthet är ett vanligt klagomål bland personer med depression.”
personer med episodisk migrän upplever trötthet då och då., I en liten studie av 63 patienter med kronisk migrän, publicerad i neurologiska vetenskaper i 2016, 84 procent hade svår trötthet, delvis på grund av sömnstörningar och ångest eller depressiva symtom.
trötthet med neuromuskulära störningar som myasthenia gravis och Guillain-Barre syndrom (GBS) kan komma från strukturella förändringar eller förändrad metabolism i muskeln., Neuroinflammatorisk sjukdom (såsom kronisk inflammatorisk demyeliniserande polyneuropati och GBS) kan utlösa ett systemiskt inflammatoriskt svar som leder till trötthet, enligt forskning i tidskriften Cellular and Molecular Life Sciences. Med båda typerna av sjukdom varierar förekomsten av trötthet från 38 till 86 procent, säger studien.
komplicerande faktorer
två distinkta begrepp-trötthet och trötthet-förväxlas ofta med varandra, Dr., Krupp förklarar. Trötthet hänvisar till en subjektiv känsla av trötthet eller utmattning som skiljer sig från sömnighet och svaghet. Trötthet återspeglar objektiva förändringar i prestanda över tiden, såsom att förlora uthållighet medan man går, förlorar styrka med upprepade muskelkontraktioner eller förlorar kognitiv effektivitet eller vakenhet med upprepad kognitiv ansträngning.,
i Samarbete förekommer villkor—såsom sköldkörteln dysfunktion, låg vitamin D och B12-nivåer, eller anemi—också kan bidra till trötthet, säger Vijayshree Yadav, VD, FAAN, docent i neurologi vid Oregon Health & Science University School of Medicine i Portland. Detsamma gäller för depression, ångest och andra humörstörningar.,
sömnstörningar som sömnlöshet, sömnapné och restless legs syndrom är också faktorer som kan leda till trötthet för personer med neurologiska sjukdomar, säger neurologen Lynn Kataria, MD, chef för sömnlaboratoriet vid VA Medical Center i Washington, DC. ”Restless legs syndrom och snabb ögonrörelse sömnstörning uppträder ofta med Parkinsons sjukdom, och sömnapné är vanligt bland personer med MS, stroke och huvudvärk.”Under tiden kan sömnlöshet, som är så utbredd i kroniska sjukdomar, påverka nästan alla med neurologiskt tillstånd.,
läkemedel som vanligtvis föreskrivs för neurologiska störningar kan påverka sömnen. De som är kända för att orsaka trötthet inkluderar Topiramat för migrän och kramper; beta-interferoner för MS; bensodiazepiner för ångest, kramper och sömnlöshet; och vissa antidepressiva medel. Dr Kataria noterar att ”många antiepileptiska läkemedel kan orsaka antingen sömnlöshet eller hypersomni .”För en patient som upplever en sådan bieffekt kan läkaren kanske ersätta en annan medicinering, ändra tid på dagen det tas eller minska dosen.,
på grund av det varierade och stora antalet orsaker till trötthet kan det inte raderas med en enkel fix. Det kan inte minska även om det bidragande tillståndet eller neurologiska sjukdomen i sig behandlas. ”Med Parkinsons sjukdom tenderar människor som börjar med trötthet att få mer trötthet över tiden”, säger Joseph H. Friedman, MD, FAAN, chef för programmet för rörelsestörningar på Butler Hospital in Providence, RI. ”Det är mycket viktigt för patienter och deras familjer att förstå att trötthet inte är ett moraliskt misslyckande.”
patienter kan dock identifiera sätt att hantera det., ”Tänk på när du känner trötthet och i vilken utsträckning du känner dig utom kontroll och varför”, säger Dr Krupp. Genom att lyssna på och observera din trötthet, säger hon, Du kan justera ditt liv och beteende för att maximera din energi.
Grundläggande Sätt att Hantera Trötthet
– tangenten för att återställa din energi är att hitta en balans mellan att göra tillräckligt för att lindra trötthet och gör så mycket som du förvärra det, säger Jason J. Sico, VD, FAAN, docent i neurologi och internmedicin vid Yale School of Medicine i New Haven, CT., Där den linjen faller varierar från en person till nästa, så det är viktigt att hitta var det faller för dig. Här är andra strategier för att lindra trötthet.
utvärdera dina mediciner. Trötthet och sömnighet är biverkningar av många läkemedel som används för att behandla neurologiska störningar och kan också orsakas av att ta flera mediciner. Din läkare kan ändra din medicin eller till och med förskriva läkemedel off-label för att minska trötthet, säger Barbara S., Giesser, VD, FAAN, professor i klinisk neurologi vid David Geffen UCLA School of Medicine. Till exempel kan modafinil (Provigil) och armodafinil (Nuvigil)—som är mediciner för narkolepsi—hjälpa till med MS-relaterad trötthet, säger hon. Läkare kan också ordinera stimulantia som amfetamin (Adderall) men skulle göra det försiktigt på grund av potentialen för att utveckla en tolerans mot dem, tillägger hon.
lätta på träningen., ”Personer med trötthet kanske inte känner för att träna, men brist på fysisk aktivitet kan förvärra trötthet”, säger Lynn Kataria, MD, chef för sömnlaboratoriet vid VA Medical Center i Washington, DC. Regelbunden motion förbättrar kardiovaskulär funktion, cirkulation och syrebildning i olika organ och muskelstyrka. Det ökar också rörlighet och kognition och utlöser frisättningen av naturliga endorfiner som förbättrar humör. Dr., Kataria rekommenderar att du försöker olika typer av träning—promenader, simning, cykling eller yoga eller tai chi—klasser-för att hitta typen, intensiteten och varaktigheten som hjälper till att förbättra din trötthet snarare än att ytterligare tömma din energi.
öva mindfulness. I en genomgång av tre studier om mindfulness – baserade interventioner, såsom meditation, för multipel skleros (MS), som publicerades i en 2014-utgåva av BMC Neurology, fann forskare att sådana tekniker förbättrade trötthetsnivåer, liksom ångest och depression., Personer med trötthet efter stroke eller traumatisk hjärnskada kan uppleva liknande fördelar med mindfulness-träning, enligt en 2016-studie i Gränser i psykologi. ”Vi är inte säkra på om det beror på att människor inte förbrukar energi i onödan eller något annat, men mindfulness förbättrar livskvaliteten och sänker upplevelsen av trötthet”, säger Lauren B. Krupp, MD, FAAN, professor i neurologi och chef för multipel skleros Center vid NYU Langone Medical Center.
behandla sömnstörningar., Om du vet eller misstänker att du har en sömnstörning, få den ordentligt utvärderad och behandlad, säger Dr Kataria. ”Jag ser sömn som låghängande frukt-det är ett relativt enkelt sätt att förbättra trötthet under dagen”, säger hon. Till exempel, om du har sömnapné, överväga att bära en CPAP-maskin, som levererar kontinuerligt tryck för att förhindra att luftvägarna kollapsar under sömnen. Om du vill tupplur men oroa dig för att dagtid slumra kommer att störa din sömn-vakna cykel, hålla fast vid en kort snooze. En 10-till 20-minuters catnap kan lindra trötthet utan att du känner dig groggy, säger Dr Kataria.,
Använd din tid klokt. Organisera din dag för att dra nytta av dina mest energiska fönster och spara dina resurser vid andra tillfällen, råder Dr.Giesser. ”Ibland säger människor med MS att de gör ganska bra på morgonen och upplever större trötthet när dagen fortsätter”, säger hon. Det är vettigt att göra de viktigaste sakerna när du har mest energi, säger Sarah F. Tyson, PhD, professor i rehabilitering vid University of Manchester i England., ”Släpp mindre viktiga aktiviteter och vila ofta för att ladda batterierna.”
var positiv. Hur du tänker på din hälsa och din förmåga att hantera utmaningar kan påverka trötthet, för bättre eller sämre., I en studie i en 2016-utgåva av Journal of Behavioral Medicine undersökte forskare hur personer med MS som var allvarligt trötta bedömde sociala situationer och deras förmåga att hantera dem och fann att de som hade en positiv uppfattning bättre kunde delta i aktiviteter och ansvar hemma, arbete, skola och socialt. Att vara positiv hjälper Barbara Montgomery att hantera perifer neuropati. ”Att tänka på vad jag är tacksam för håller mig från att bli deprimerad, vilket skyddar min energi”, säger hon.,
överväga kognitiv beteendeterapi. En kurs av kognitiv beteendeterapi (KBT)” kan göra underverk för trötthet och till och med rewire hjärnan på ett bra sätt”, säger Dr.Sico. Terapin, som hjälper människor att ändra negativa tankar och känslor om deras tillstånd eller symtom, kan förbättra patienternas känsla av kontroll och förmåga att spara energi, säger han. ”KBT kan hjälpa dig att hitta dina gränser och lära dig hur mycket du kan driva dem.,”I en metaanalys av 20 studier som publicerades i Frontiers in Neurology i 2018 fann forskare att KBT minskade nivåer av trötthet bland personer med MS mer än avkoppling gjorde.
Ät gott. ”En dålig kost kan bidra till trötthet”, säger Dr Giesser. ”Om det innehåller massor av livsmedel som är höga på det glykemiska indexet kan det orsaka blodsocker att sväva och krascha.,”För att ta reda på vilka ätmönster eller särskilda livsmedel som kan bränna din trötthet, håll en matdagbok och notera vad du äter och när och hur du känner dig kort senare, rekommenderar Dr.Sico. I MS-specifika studier, efter en mycket låg fetthalt, växtbaserad diet hade en signifikant positiv inverkan på trötthet, enligt forskning som publicerades i multipel skleros och relaterade sjukdomar i 2016. ”förlorade 20 pund i genomsnitt., Att ensam förbättrad trötthet avsevärt, säger Vijayshree Yadav, VD, FAAN, docent i neurologi vid Oregon Health & Science University School of Medicine i Portland och är huvudförfattare till studien.
håll dig lugn. Det är viktigt för MS-patienter att undvika att bli överhettad, säger Dr Giesser. ”Med MS kommer en demyelinerad nerv att ha problem med att sända signaler. Om du värmer upp en nerv, är dess förmåga att genomföra impulser ytterligare försämrad”, förklarar hon., ”Det är en tillfällig effekt; det orsakar inte mer nervskada”, tillägger hon. För att behålla rätt kroppstemperatur, hålla väl hydratiserad; applicera kalla dukar i ansiktet eller prova att bära kylplagg som kalla Västar; gå inte i badtunnor, bastur eller varma duschar; och bo i luftkonditionerade platser när det är varmt ute.
tenderar att ditt humör. I vissa fall kan ”trötthet maskera humörproblem”, säger Dr Yadav. ”Människor som är deprimerade klagar ofta på trötthet.,”Om du upplever depression eller ångest, tala med din läkare om huruvida antidepressiva medel eller rådgivning kan hjälpa, hon råder.
arbeta med en arbetsterapeut. En arbetsterapeut (OT) kommer att vägleda dig i att upprätta rutiner hemma, arbete eller skola som förenklar ditt liv och bevara din energi, säger Dr Yadav. Dessutom kan en OT hjälpa dig att skapa system för att hindra dig från felplacering eller förlora objekt om du också har kognitiv trötthet eller försämring.