dessa författare anser risk-nytta förhållandet för användning av antibiotika hos patienter med Achilles tendinopati, särskilt idrottare.
under de senaste åren har fler människor i alla åldrar spelat sport, vilket har lett till ett ökande antal idrottsskador, inklusive tendinopatier. Achilles tendinopatier har varit problematiska, särskilt hos idrottare som deltar i alla typer av sport. Dessa skador är emellertid inte relaterade till idrottare ensam, eftersom en tredjedel av alla Achillessenenproblem uppträder hos icke-idrottare.,1
Achillessenen är en av de oftare skadade senorna på grund av dess ”piskning” under användning. Många faktorer verkar vara inblandade i detta problem, inklusive förändringar i träningsmönster, skoutrustning, träningsytor och alla typer av hastighetsarbete. Dessa problem kan leda till överbelastning av senan, vilket resulterar i nedbrytning, inflammation och jämn bristning. Det finns många andra faktorer som kan leda till nedbrytning av senan också. Den som vi har varit oroade över senast är antibiotikaanvändning.,1
senor är unika genom att de överför muskelkrafter till benet. En Sena har mekanisk styrka, flexibilitet och elasticitet. Draghållfastheten hos en sena är relaterad till dess tjocklek och dess kollageninnehåll. Stressen på senan under atletisk aktivitet kan vara enorm.1
sedan upptäckten av penicillin 1928 har forskare utvecklat otaliga nya klasser av antibiotika för att behandla ett större antal infektioner. Dessa olika klasser (dvs penicilliner, cefalosporiner, aminoglykosider, makrolider, tetracykliner, fluorokinoloner etc.,) arbeta på olika sätt. Penicillin och cefalosporiner interagerar på samma sätt genom att ändra cellmembran. Fluorokinoloner verkar genom att hämma DNA-gyras, vilket resulterar i felaktig DNA-syntes. Många antibiotika arbetar för att hämma ribosomala subenheter, vilket är viktigt för proteinsyntes. Av dessa antibiotika verkar aminoglykosid och tetracykliner för att hämma den 30: e subenheten (en del av den ribosomgenetiska koden som används vid proteinsyntes av bakterierna) medan makrolider hämmar den 50: e subenheten.,2-6
en närmare titt på forskningen om Senrupturer och antibiotikaanvändning
läkare började märka problem med Achilles tendinit och bristning i mitten av 1980-talet med personer som tar antibiotika. Fluorokinoloner var den första antibiotikagruppen som erkändes ha ett förhållande till tendinopatier. Mekanismen för senskador är inte väl förstådd även om vi vet att kinoloner uppvisar en affinitet för bindväv. Hypotesen är att kinoloner stör den långvariga interaktionen mellan celler och matris genom att kelatera divalenta joner, vilket leder till nedbrytning., Studier har hänfört 2 till 6 procent av alla achillessenenbrott till kinoloner.7-9 det första rapporterade fallet av kinolonrelaterad Achilles tendinopati var i Nya Zeeland i 1983.10 forskare har nu visat fluorokinoloner tredubbla risken för senruptur och riskerna ökar med åldern också.7-9
under årens lopp har det förekommit ökade rapporter om senruptur och tendinit med andra antibiotika, såsom tetracykliner, doxycyklin och makrolider (dvs. azitromycin). Food and Drug Administration (FDA) rapporterar att cirka 0.,25 procent av patienterna med achillessenruptur har upplevt denna bieffekt med azitromycin inklusive senruptur och en svindlande 7 procent av de som upplever tendonit med tetracyklin.9 vanligtvis är dessa biverkningar hos yngre patienter inte lika allvarliga och de återhämtar sig också bättre. Men hos äldre patienter kan biverkningarna vara ganska försvagande, vilket leder till minskad funktion samt ökad sjuklighet. Femtio procent av de patienter som har tendinopatier på grund av antibiotikaanvändning är över 60 år., Dessa procentsatser kan vara mindre i jämförelse med fluorokinolonanvändning hos patienter med tendinopatier men faktum kvarstår att senskada, inklusive bristning, kan uppstå med andra antibiotika.8-11
användningen av antibiotika kan också skapa ett inflammatoriskt svar. Genom detta svar kan det finnas en uppbyggnad av giftiga ämnen (till exempel fria radikaler) som kan skada senceller också. En annan föreslagen mekanism för inflammation är genom inhibering av metalloproteas, vilket är känt för att uppstå med användning av doxycyklin., Trots de många olika mekanismerna teoretiserade finns det inget tydligt svar och inflammationsmekanismen är sannolikt multifaktoriell. Medan forskare inte har bestämt mekanismen bakom biverkningen tenderar dessa skador att uppstå hos individer som tidigare har överanvänt eller skadat sina senor tidigare. Dessa patienter kan inkludera idrottare eller äldre.
idrottare är en högriskpopulation för användning av antibiotika. Detta är särskilt fallet för äldre idrottare., Den rutinmässiga användningen av antibiotika har förknippats med senskador, hjärtarytmier, diarré, broskproblem och minskad prestanda. Idrottare använder orala antibiotika två gånger oftare än icke-idrottare . Teorin är att idrottsläkare föreskriver en högre hastighet av antibiotika i hopp om att få idrottaren att återgå till aktivitet så snart som möjligt. Dessutom har forskare visat att samtidig kortikosteroid användning sätter individer på en ökad risk.,3-5, 9-15
fallstudie ett: adressering Achilles tendinopati i en maratonlöpare med azitromycin
en 60-årig 25-timmars marathoner och 50-timmars triathlete rapporterade till vårt kontor med en smärtsam vänster akillessenen. Idrottaren hade tidigare lidit av Haglunds sjukdom i höger häl men hade aldrig upplevt någon smärta i sin vänstra fot eller fotled. Smärtan började på en normal träning medan patienten var på en sex mil körning. Smärtan blev så intensiv att han var tvungen att sluta halvvägs genom körningen och gå hem., Patienten hade gjort
En halv Ironman triathlon tre veckor tidigare och hade utvecklat en sinusinfektion, som hans primärvårdsläkare behandlade med azitromycin. Ungefär en vecka efter avslutad antibiotika märkte han en svullnad i sin vänstra Achillessenen som mäter 3 cm i längd med 1 cm över seninsatsen.
vår diagnos var Achilles tendinopati sekundär till antibiotikaanvändning. Hans behandling bestod av korsträning, hällyftar, sträckning och antiinflammatoriska medel. Patienten gick långsamt tillbaka till sitt normala träningsprogram under nästa månad.,
fallstudie två: när Ciprofloxacin bidrar till tendinopati
en 63-årig man med en historia av att ta ciprofloxacin i fyra månader för en urinvägsinfektion presenteras till kliniken för behandling av Achilles smärta på höger sida. Han noterade att smärtan hade ökat sedan han började ta medicinen.
med diagnos av antibiotikainducerad tendinopati fick patienten en behandling som kontrollerade symtomen. Med tiden utvecklade patienten samtidig plantar fasciit och en plantar fibroma med Achilles equinus på den ipsilaterala lemmen., Detta krävde också pågående behandling.
Sammanfattningsvis
risk / nytta-förhållandet är något att överväga med varje läkemedel, särskilt antibiotika. Antibiotika har säkert ett förhållande till tendinopatier och detta är ett relevant övervägande för läkaren när de förskrivs.
den oro vi har är att tendinit och tendinopatier har underrapporterats hos patienter med antibiotikabehandling och forskare tittar för närvarande bara på Achillessenbrott i denna patientpopulation., Vi hävdar också att man kan extrapolera att alla antibiotika kan spela en roll i tendinopatier och ytterligare studier kan krävas för denna speciella fråga. Vi hoppas att dessa fallstudier har visat vikten av att vara medveten om antibiotikaanvändning och möjligheten för Achilles tendinopatier, särskilt hos idrottare och personer över 60 år.
dr.Mozena är i privat praktik på Town Center Foot Clinic i Portland, Ore. Han är en karl till American College of fot och fotled kirurger, och är styrelse certifierad i fot-och fotled kirurgi., Han är en Klinisk Biträdande Professor i Kirurgi vid Western University of Health Sciences.
Dr.Jones är i privat praktik på Town Center Foot Clinic i Portland, Ore. Han är styrelse certifierad i fotkirurgi. Han är en Klinisk Biträdande Professor i Kirurgi vid Western University of Health Sciences.
Dr Mehndiratta är för närvarande bosatt i allmänmedicin med Central Washington Familj Medical i Yakima, Tvätta.
1. Maffulli N, Sharma P, Luscombe KL. Achilles tendinopati: etiologi och förvaltning. J R Samhället Med. 2004; 97(10):472–476.
2., Clardy J, Fischbach MA, Currie CR. Naturhistoriska av antibiotika. Aktuell Biologi. 2009; 19(11):R437–41.
3. Fayock K, Voltz M, Sandella B, et al. Antibiotiska försiktighetsåtgärder hos idrottare. Sport Hälsa. 2013; 6(4):321–325.
4. Lee C, Duffy C, Gerbino PJ, et al. Senor eller gemensamma störningar hos barn efter behandling med fluorokinoloner eller azitromycin. Infect Dis Clin Pract. 2002;11(3):164–165.
5. Kim GK. Risken för fluorokinoloninducerad tendinopati och senruptur. J Clin Aesth Dermatol. 2010; 3(4):49–54.
7., Van der Linden PD, Sturkenboom VD, Herings RM, et al. Ökad risk för hälsenan bristning med kinolon antibakteriell användning, särskilt hos äldre patienter som tar orala kortikosteroider. Arch Praktikant Med. 2003; 163(15):1801.
9. FDA rapporterar. Azitromycin och tendonit. Finns på https://www.ehealthme.com/ds/azithromycin/tendonitis/ .
10. Bailey RR, Kirk JA, Peddie BA. Norfloxacin-inducerad reumatisk sjukdom . N Z Med J. 1983; 96(736):590.
11. FDA rapporterar. Tetracyklinhydroklorid och tendonit. Finns på https://www.ehealthme.com .
12. Pasternak B, Fellenius M, Aspenberg P., Doxcycline impairs tendon repair in rats. Acta Orthopaedica Belgica. 2006; 72:756-760.
13. Wilton LV, Pearce GL, Mann RD, et al. A comparison of ciprofloxacin, norfloxacin, ofloxacin, azithromycin and cefixime examined by observational cohort studies. Br J Clin Pharmacol. 2003; 41(4):277–284.
16. Bedi A, Fox AJ, Kovacevic D, et al. Doxycycline-mediated inhibition of matrix metalloproteinases improves healing after rotator cuff repair. Am J Sports Med. 2010;38(2):308–17.