Herpes simplex (HSV) encefalit är den vanligaste orsaken till dödlig sporadisk fulminant nekrotiserande viral encefalit och har karakteristiska avbildningsfynd.
två undertyper identifieras som skiljer sig åt i demografi, virus och mönster av engagemang. De är 1:
- neonatal herpes encefalit
- barndom och vuxen herpes encefalit
den här artikeln handlar om sig själv med den senare. För en diskussion om den förra, se artikeln neonatal herpes simplex encefalit.,
epidemiologi
barndom och vuxen herpes encefalit beror vanligtvis på HSV-1 (90%) med resten på grund av HSV-2 5. Det finns ingen särskild ålder, kön eller säsongsbetonad förkärlek.
klinisk presentation
presentationen är tyvärr relativt ospecifik bestående av feber, huvudvärk, fokala neurologiska underskott, anfall och förändrad eller minskad medvetandenivå.,
diagnos är fastställd med PCR av CSF, även om kombinationen av det kliniska scenariot, CSF som visar pleocytos och förhöjt protein och lämplig bildbehandling vanligtvis är mycket suggestiv och tillåter påbörjad behandling.
patologi
HSV är ett obligatoriskt intracellulärt virus som kommer in via infektera nasofaryngeala celler i den sensoriska grenen av lingual nerv sedan stiger till trigeminal ganglion och förblir latent under en livstid., Reaktivering vid immunosuppression, trauma eller andra påfrestningar kan resultera i fulminant hemorragisk nekrotiserande encefalit. HSV har en hög affinitet för limbiska system med bilateralt men asymmetriskt engagemang.
mikroskopiskt utseende
perivaskulära manschetter av lymfocyter, stora inklusioner i neuroner och glialceller som kallas ”owl’ s eye”, neuronofagi, nekros och blödning är egenskaper hos herpes simplex encefalit.,
radiografiska egenskaper
i den immunkompetenta vuxna patienten är mönstret ganska typiskt och manifesterar sig som en bilateral asymmetrisk involvering av det limbiska systemet, mediala temporala lober, insulära kortikaler och inferolaterala frontallober. De basala ganglierna är vanligtvis skonade, vilket hjälper till att skilja den från en mitthjärnartärinfarkt.
Extralimbic engagemang är vanligare hos barn än hos vuxna, ses oftast i parietalloben, med sparande av basala ganglier. Så småningom resulterar det i markerad cystisk encefalomalaki och volymförlust i drabbade områden.,
hos patienter med nedsatt immunförsvar kan inblandningen vara mer diffus och mer sannolikt involvera hjärnstammen 5.
CT
tidig diagnos är svår, och en ”normal” skanning bör inte avskräcka från diagnosen. Om fynd är närvarande består de vanligtvis av subtil låg densitet inom de främre och mediala delarna av den temporala loben och ön Reil (insular cortex) 2. Om skannas senare kan förändringarna bli mer uppenbara och till och med framsteg mot blödning.
kontrastförstärkning är ovanlig under sjukdomens första vecka., Därefter kan en ojämn lågnivåförbättring ses 5.,
- känsligare än T2 viktade bilder
- begränsad diffusion är vanlig på grund av cytotoxiskt ödem
- begränsad diffusion är mindre intensiv jämfört med infarkt
- akta dig för T2-glans genom På grund av vasogent ödem
behandling och prognos
behandlingen är med intravenösa antivirala läkemedel (e.,acyklovir), och i förekommande fall, antiepileptika och medel för att minska intrakraniellt tryck.
dödligheten varierar dramatiskt beroende på hur tidig behandling påbörjas. Även hos patienter som är unga och annars bra, och bara slöhet har fortfarande en dödlighet på 25%. Äldre patienter eller de som komatos vid den tidpunkt då behandlingen startas har alltid ett mycket sämre resultat 3. Total mortalitet är över 70% med endast 2.5% av de drabbade patienterna varje helt återhämtar 5.,imbic encefalit
- Epstein-Barr-virus (EBV) encefalit
- human herpesvirus 6 (HHV-6) encefalit
- varicella-zoster-virus (VZV) encefalit
- influensa A-virus encefalit
- rabies encefalit