Efter att ha utfört en grundlig historia och fysisk undersökning är ytterligare medicinsk testning berättigad. Patienter kan stratifieras till hög och låg risk. Högriskpatienter inkluderar de med synlig hematuri eller de med icke-synlig hematuri och riskfaktorer. En fullständig utvärdering av urinvägarna indikeras för hematuri. Detta inkluderar avbildning av övre urinvägarna och cystoskopi i nedre urinvägarna.
associerade symptomredigera
differentialdiagnosen kan vidareutvecklas genom temporaliteten av hematuri och associerade symtom., Under urinering kan blod förekomma i urinen vid början, mittströmmen eller senare. Det kan också ha associerade symtom. Dessa inkluderar illamående, feber, frossa, buksmärta, flanksmärta, ljumsksmärta, urinfrekvens, urinbehov och smärta eller obehag vid urinering.
När hematuri blir synlig vid urinering kan föreslå var i urinvägarna blödningen härstammar. Om det förekommer strax efter urineringens början, föreslås en distal plats. En längre fördröjning tyder på en mer proximal lesion., Med andra ord föreslår kortare tider distala platser medan längre tider tyder på proximala platser. Hematuri som uppträder under urinering tyder på att blödning uppträder över blåsans nivå.
närvaron av hematuri utan medföljande symtom bör betraktas som en tumör i urinvägarna tills det bevisas annars. Andra möjliga orsaker är akut glomerulonefrit, staghorn-kalkyl, polycystiska njurar, godartad prostatahyperplasi, ensam njurcyst, sicklecellsjukdom och hydronephrosis. Det kan också utvecklas efter kraftig träning.,
costovertebral angle tenderness föreslår övre urinvägsobstruktion. En urinsten föreslås av närvaron av njurkolik. Förekomsten av feber föreslår pyelonefrit.
övre urinvägarna imagingEdit
den föredragna modaliteten är en multifasisk beräknad topografi (CT) urografi. Detta är en trefasstudie som innehåller en icke-kontrastfas, en arteriell fas och en utsöndringsfas. Studien bör tillräckligt utvärdera njuren och urothelium som kantar de övre urinvägarna., Om det finns kontraindikationer för denna studie kan alternativa studier användas. Ett alternativ är en magnetisk resonans (MR) urografi med och utan intravenös kontrast. Ett annat alternativ är ett retrograd pyelogram parat med antingen magnetisk resonansbildning av de övre urinvägarna (MR) eller en renal ultraljud (US). Denna bildbedömning kan utesluta maligniteter i övre luftvägarna.
yngre människorredigera
för patienter yngre än 35 år som presenterar med asymptomatisk mikroskopisk hematuri kan en cystoskopi vara berättigad om riskfaktorer föreligger.,
Initial negativ utvärderingredigera
utvärderingar av hematuri som inte avslöjar patologi kräver uppföljning. En urincytologi kan vara till hjälp. En urinalys bör upprepas en gång om året. Uppföljning kan avbrytas efter två på varandra följande negativa urinalyser. Upprepad hematuri på uppföljningsstudier motiverar upprepad övre urinvägsavbildning och en cystoskopi. Detta bör genomföras inom tre till fem år efter den första utvärderingen.