Madame Lelica

Sammanfattning

Bakgrund: Left ventricular diastolisk dysfunktion (LVDD) orsakar hjärtsvikt med bevarad vänster kammare ejektionsfraktion (LVEF) i den allmänna befolkningen., Syfte: Att undersöka relationer mellan LVDD grader av 2016 Amerikanska Samhället av Ekokardiografi/Europeisk Sammanslutning av Hjärt-och Bildbehandling (ASE/EACVI) rekommendationer och flera arteriosclerotic parametrar och större kardiovaskulära händelser (MACE) i hemodialys patienter med bevarad LVEF. Metod: Sextiotre vanliga hemodialyspatienter (medianålder , 69 år, 31,7% kvinna) med normal systolisk funktion (LVEF > 50%) inkluderades., LVDD utvärderas med ekokardiografi vid baslinjen var indelade i tre grupper enligt ASE/EACVI rekommendationer (normal diastolisk funktion , n = 24; mellanliggande, n = 19; diastolisk dysfunktion , n = 20). Alla patienter genomgick analyser av flera arteriosklerotiska parametrar (carotid intima-medietjocklek , plackpoäng , fotled brachial index och brachial-ankelpulsvåghastighet ). Förekomst eller frånvaro av ortostatisk hypotension efter dialys utvärderades vid varje dialys. MACE under den 1-åriga uppföljningsperioden erhölls från journaler., Kaplan-Meier och Cox regressionsanalyser användes för att undersöka förhållandet mellan lvdd-betyg och MACE. Resultat: Postdialysis ortostatisk hypotension och PS, men inte CIMT, ABI, eller baPWV, ökade proportionellt med LVDD grader. Elva patienter utvecklade MACE, inklusive 2 kardiovaskulära dödsfall. Kaplan-Meier-analysen visade att MACE ofta uppträdde i dd-klassen (p = 0, 002 genom log-rank-testet)., Cox regressionsanalys justerad för potentiella confounders (ålder, kön, diabetes, systoliskt blodtryck och kroppsmassindex) visade att dd-klassen var associerad med MACE när nd-klassen sattes som referens. Slutsatser: vid underhåll av hemodialyspatienter med normal ventrikulär systolisk funktion kan en klassificering av lvdd vid 2016 ASE/eacvi-rekommendationerna vara ett användbart verktyg för att förutsäga kardiovaskulära händelser.

© 2019 S., Karger AG, Basel

introduktion

hjärtsvikt (HF) är en vanlig sjukdom i den allmänna befolkningen , mer specifikt hos patienter med kronisk njursjukdom och slutstadiet njursjukdom (ESRD), och är också en viktig orsak till sjuklighet och dödlighet. Diastolisk HF definieras av tecken och symtom på HF, tillsammans med vänster ventrikulär diastolisk dysfunktion (LVDD) och normal eller mildt nedsatt vänster ventrikulär systolisk funktion, kallad HF med en bevarad ejektionsfraktion (HFpEF)., HFpEF står för en tredjedel till hälften av HF-fallen i den allmänna befolkningen, och dess prevalens ökar stadigt . Dessutom är HFpEF vanligare än HF med en reducerad ejektionsfraktion (HFrEF) . Morbiditet och mortalitet rapporterades tidigare vara högre hos patienter med diastolisk hjärtsvikt än hos den allmänna populationen .

lvdd bidrar till utvecklingen och utvecklingen av HFpEF . LVDD och HFpEF är vanligare än hfref i underhålls hemodialyspatienter ., Tidigare studier identifierade diastolisk dysfunktion (dd), definierad som ett ökat förhållande mellan tidig mitralflödeshastighet (E) och tidig mitral annulus-hastighet (E’) (E/E’) och/eller ett högt vänster atriumvolymindex, som en oberoende prediktor för dödlighet hos start-och kronisk dialyspatienter . Därför måste ekokardiografi användas för att bekräfta kardiovaskulära risker och vägleda behandlingar för ESRD-patienter på dialys.

2016 Amerikanska Samhället av Ekokardiografi/Europeisk Sammanslutning av Hjärt-och Bildbehandling (ASE/EACVI) rekommendationer har nyligen publicerats ., Men deras användbarhet har ännu inte undersökts hos hemodialyspatienter. En ny systemisk metaanalys visade att artärstelhet och ateroskleros är relaterade till diastolisk funktion och relationer med flera arteriosklerotiska parametrar: carotid intima-media tjocklek (CIMT), plaque score (PS), ankelbrachial index (ABI), brachial-ankelpulsvåghastighet (baPWV) och DD har rapporterats i den allmänna befolkningen ., Förhållandet mellan lvdd-graderna av ASE/eacvi-rekommendationerna och artärstyvheten hos hemodialyspatienter är för närvarande oklart.

syftet med denna studie var (1) att utvärdera LV diastolisk funktion och flera ateroskleros parametrar och (2) att undersöka nyttan av ASE/eacvi rekommendationer för att undersöka sambandet mellan LV diastolisk funktion och stora kardiovaskulära händelser (MACE) hos hemodialyspatienter med bevarad systolisk funktion.,

material och metoder

studiedesign och försökspersoner

detta var en prospektiv observationsstudie som omfattade 63 patienter som genomgick underhållsdialys för ESRD på Chiyoda Hospital, Miyazaki, Japan, och undersökte ultraljud av halspulsådern, ekokardiografi och flera arteriosklerotiska parametrar (inklusive ABI och baPWV) mellan mars 2014 och September 2015.,Ion (EF) < 50%, (4) hypertoni som är svår att kontrollera, (5) kongestiv HF (NYHA hjärtfunktionsklassificering klass III eller svårare), (6) förmaksflimmer, (7) svår klaffsjukdom, (8) gravid, lakterande, eller möjligen gravida kvinnor, (9) maligna tumörer (inklusive maligna blodtumörer), allvarlig infektion, systemiska blodsjukdomar (såsom myelodysplastiskt syndrom och hemoglobinopati), hemolytisk anemi, och hemorragiska lesioner, inklusive gastrointestinal blödning och (10) Icke-stödberättigande bedöms av den kliniska prövaren eller subinvestigatorn.,

klinisk datainsamling

alla patienter genomgick analyser av flera arteriosklerotiska parametrar (CIMT av den gemensamma halspulsådern , PS, ABI och baPWV). Muskotblomma under den 1-åriga uppföljningsperioden erhölls från journaler och definierades som kardiovaskulär död, plötslig död, icke-dödlig ischemisk hjärtsjukdom och sjukhusvistelse från ischemisk eller hemorragisk stroke, orsaker relaterade till kronisk hjärtsvikt eller aortaaneurysmbrott., Plötslig död bedömdes som oväntad död under den första timmen efter symtomstart eller när patienten hittades död och hade setts vid liv 24 timmar tidigare. Stroke diagnostiserades med typisk bildbehandling och fysiska fynd från undersökningar. Ischemisk hjärtsjukdom diagnostiserades med typiska elektrokardiogramfynd eller förhöjningar i myokardium-härledda enzymer. Kongestiv HF bekräftades med hjälp av elektrokardiografi, bröstradiografi eller ekkokardiografi tillsammans med symtomen på dyspné eller ödem.

blodtryck före och efterdialys mättes i ryggläge., Blodtryck och interdialytiska viktökningsvärden var i genomsnitt från 3 på varandra följande HD-sessioner under veckan med patientinskrivning. Postdialys ortostatisk hypotension definierades som en minskning av systoliskt blodtryck på minst 20 mm Hg eller diastoliskt blodtryck på minst 10 mm Hg inom 1 min av sittande minst en gång i veckan eller mer. Behandlingen av hypotension under dialys definierades som en minskning eller upphörande av ultrafiltrering, lyft av underbenen eller användning av vasopressorer/saltlösning minst en gång i veckan eller mer.,

undersökning av ABI och PWV

ABI innefattar mätningar av förhållandet mellan blodtryck i dorsalis pedis eller bakre tibialartären till den i brachialartären utan vaskulär åtkomst. baPWV mättes med hjälp av en volym-plethysmographic apparater (BP-203RPE III, OMRON Colin Co., Ltd. Tokyo, Japan). Patienterna vilade i ryggläge i minst 10 min före övervakningsstart. Denna apparat registrerade ett fonokardiogram, elektrokardiogram och volympulsform samt blodtryck vid vänster eller höger brachia och anklar utan vaskulär åtkomst., baPWV beräknades i en tidsfasanalys mellan brachial-och volymvågformerna vid anklarna.

undersökning av ultraljud av halspulsådern

ultraljud av halspulsådern utfördes vid tidpunkten för torrvikt efter dialys eller på en dag då patienterna inte genomgick dialys. CIMT av CCA och närvaron av aterosklerotiska plack mättes med hjälp av en 7.,5-MHz linjär sond som en high-resolution givaren och en Aplio XV, Aplio XG, eller Xario ultraljud system (Toshiba Medical Systems Corporation, Tokyo, Japan) med hjälp av B-läge och en pulsad Doppler-systemet av en enda erfaren angiologist förblindade till klinisk information om patienterna vid baslinjen. Patienterna undersöktes i ryggläge utan kudde. Enligt gällande riktlinjer mättes standardiserad CIMT på CCA: s bortre vägg på ett 10 mm segment beläget 2 cm uppströms flödesdelaren., Tre mätningar utfördes på vänster och höger CCA, och medelvärdena för dessa mätningar användes i analysen.

karotid PS beräknades med hjälp av en tidigare rapporterad metod . PS definierades som summan av den tjockaste CIMT i enskilda segment av de bilaterala halspulsåderna. Vid bedömning av PS övervägdes inte placklängd. Plack söktes i de nära och bortre väggarna i arteriella segment genom tvärgående och längsgående skanning. Medelvärdet för bilaterala CIMT och PS mätningar användes i analysen.,

ekkokardiografi

ekkokardiografi utfördes samtidigt som ultraljud av halspulsådern. Omfattande ekokardiografiska mätningar utfördes med hjälp av en ultraljudsmaskin (Toshiba 270SSA; Toshiba Medical Systems Corporation, Tokyo, Japan) med en sektorsond på 3,75 MHz av en enda erfaren kardiolog (R. T.) förblindad till klinisk information om patienter vid baslinjen. Alla bilder erhölls med standardtekniker med hjälp av M-mode, tvådimensionella och Dopplermätningar i enlighet med ASE/eacvi-rekommendationerna ., LV systolisk funktion bedömdes genom att beräkna EF med hjälp av en modifierad Simpsons metod . LV systolisk dysfunktion definierades som EF < 50%. Pulsad Doppler-ekkokardiografi användes för att utvärdera transmitral LV-fyllningshastigheter vid mitralventilens spetsar. Den maximala tidiga diastoliska flödeshastigheten (E) och den maximala sena diastoliska hastigheten (A) som visas som e/a-förhållandet mättes genom analys av transmitralt flöde., ASE/eacvi-rekommendationerna visade de fyra rekommenderade variablerna för identifiering av LVDD, och deras onormala avstängningsvärden var ringformiga e’-hastighet (septal e’ < 7 cm/s eller lateral e’ < 10 cm/s), Genomsnittlig E/E’ – förhållande > 14, la volume index > 34 ml/m2, och topp tr-hastighet > 2,8 m/s. lvdd var normalt när mer än hälften av de tillgängliga variablerna inte uppfyllde brytvärdena för att identifiera onormal funktion., LVDD var närvarande när mer än hälften av de tillgängliga parametrarna uppfyllde dessa brytpunkter, men var obestämd när endast hälften uppfyllde dessa värden. Patienterna var klassificerade som DD klassificering i tre grupper (normal diastolisk funktion , obestämt , och DD) som distribueras enligt algoritmen för diagnos av LVDD hos patienter med normal LVEF av ASE/EACVI rekommendationer .

statistisk analys

beskrivande analyser beräknades för att beskriva variabler som patientegenskaper i de tre grupperna enligt klasserna i dd-klassificeringen., Alla kontinuerliga variabler presenterades som medianer och interkvartila intervall. Kruskal-Wallis-testet eller χ2-testet användes för jämförelser av de tre grupperna. Rå överlevnad i en grupp bedömdes med hjälp av en Kaplan-Meier-analys med log-rank-testet. Variabler som påverkade MACE (p < 0.2) i univariate-analysen inkluderades sedan i Cox multivariate proportional hazards-modeller för att identifiera de riskfaktorer som är förknippade med MACE., Testresultaten presenterades som riskförhållanden (timmar) med 95% konfidensintervall (CIs) och ett p-värde på < 0,05 ansågs vara signifikant. Patienter med ND sattes som vår referenskategori. Alla kovariater överensstämde med proportional hazards-modellen med Kaplan-Meier-metoden och logloggplotten. Mottagarens operativa karakteristiska kurvor beräknades och känslighetsanalys av MACE utfördes, med ID-gruppen inklusive i nd (nd + ID vs. dd) eller DD (nd vs. ID + DD) – gruppen. Alla statistiska analyser utfördes med SPSS Statistics 20 (IBM Corp.,, Armonk, NY, USA).

etiska överväganden

denna observationsstudie genomfördes i enlighet med principerna i Helsingforsdeklarationen och godkändes av Chiyoda Hospital Research Ethics Committee (nr 24-1). Datainsamlingen utfördes på ett sätt som upprätthöll patientens anonymitet.

resultat

studiedeltagare och grundläggande egenskaper

analys för MACE

Elva patienter utvecklade MACE inklusive kardiovaskulär död (n = 2), sjukhusvistelse för hjärninfarkt (n = 2), kronisk hjärtsvikt (n = 5) och icke-fatal ischemisk hjärtsjukdom (n = 2). Kaplan-Meier-analysen visade att MACE ofta inträffade i dd-gruppen (P = 0,020 av log-rank-testet) (Fig. 1)., Användning av Cox proportionella risker modell med multicovariate justeringar, ålder, predialys systoliskt blodtryck, tidigare historia av hjärt-kärlsjukdom, hemoglobin, serumalbumin, CIMT och PS befanns vara associerad med MACE (tabell 3). Cox regressionsanalys justerad för confounders visade att dd-gruppen var associerad med MACE när ND-gruppen sattes som referens (justerad hrs 15.99 ). Dessutom korrelerade PS I confounders med MACE (justerat timmar 1.20) (tabell 3).

effekter av PS på förhållandet mellan lvdd och MACE

eftersom DD och PS identifierades som riskfaktorer för MACE analyserade vi effekterna av PS på förhållandet mellan dd och MACE. När PS delades in i två grupper baserat på medianvärdet visade Kaplan-Meier-analysen att MACE ofta inträffade i dd-och hög PS-grupperna (p = 0.002 av log-rank-testet)., Cox regressionsanalys justerad för potentiella kunder visade att DD och hög PS-gruppen var associerade med MACE när gruppen utan dd och låg PS fastställdes som referens (justerad Tim 13.69 ) (Tabell 4).

känslighetsanalys

en mottagare som arbetar karakteristisk kurvanalys utfördes så att ID-gruppen ursprungligen analyserades som en del av ND-gruppen och sedan som en del av DD-gruppen för att förutsäga MACE. AUC av ID-och DD-gruppen för att förutsäga MACE var 0.676 (95% CI: 0.521–0.830, p-värde 0.790), medan det för ID-och ND-gruppen var 0.648 (95% CI: 0.459–0.,836, p-värde 0.096).

diskussion/slutsats

de nuvarande resultaten visade att prevalensen av DD-graden av de nya 2016 ASE / eacvi-rekommendationerna var 31,7% hos hemodialyspatienter. Å andra sidan rapporterade en nyligen genomförd studie att prevalensen av DD-graden var 1,4% i den allmänna befolkningen. Förekomsten av DD hos dialyspatienter visade sig vara hög. Dessutom ökade ortostatisk hypotension efter dialys minst en gång i veckan proportionellt med diastoliska funktionsklasser., Nyligen genomförda studier med en metaanalys identifierade ortostatisk hypotension som en riskfaktor för hjärtsvikt och associerad mortalitet i en allmän population . I den nuvarande prospektiva kohortstudien var DD-graden och PS dessutom associerade med MACE. Detta förhållande förblev i stort sett oförändrat även efter justeringar för potentiella förvirrande faktorer. När patienter delades in i tre grupper som använde medianvärdet för PS och DD-graden, var patienter i dd och hög PS-gruppen associerade med MACE när den utan dd och låg PS-gruppen sattes som referens., Vidare utfördes en känslighetsanalys så att ID-gruppen ursprungligen analyserades som en del av ND-gruppen och sedan som en del av DD-gruppen för att förutsäga MACE; inga signifikanta skillnader observerades mellan AUC i dessa grupper.

Vid bedömningen av diastolisk funktion har flera parametrar och olika kriterier använts för utvärderingar, och ett samband med patientprognos och flera parametrar har verifierats i en allmän population såväl som i en dialyspopulation ., Prevalensen och graderna av DD har en prognostisk inverkan, med en gradvis ökad risk för dödlighet som observeras med progressionen av DD, även hos patienter med bevarad LVEF . I denna studie korrelerade dd-klassificeringen av de fyra variablerna för att identifiera dd genom ASE/eacvi-rekommendationerna med MACE. Avramovski et al. identifierade PS som en oberoende prediktor för kardiovaskulär mortalitet hos hemodialyspatienter. En korrelation noterades mellan PS och LV hypertrofi hos hemodialyspatienter ., Den multivariabeljusterade analysen som genomfördes i denna studie visade att PS, men inte CIMT, ABI eller baPWV, ökade proportionellt med lvdd-graden och höga PS-patienter hade en högre risk för MACE. Dessutom konstaterades att LVDD-klassen hade en synergisk effekt med PS. PS kan vara känsligare för detektering av ateroskleros än andra aterosklerotiska faktorer. Alla hemodialyspatienter hade redan sämre halspulsåder än den allmänna befolkningen, och antalet försökspersoner i den nuvarande studien var liten. Dessa faktorer (dvs, arterioskleros progression hos dialyspatienter, jämfört med den allmänna befolkningen, och den lilla provstorleken i studien) kan ha gjort arteriosklerotiska parametrar, andra än PS, statistiskt oväsentliga (=maskerad).

däremot ökade ortostatisk hypotension efter dialys proportionellt med diastoliska funktionsklasser. Postdialysis ortostatisk hypotension inträffade till exempel vid 60% i dd-gruppen jämfört med endast 33,3% i nd-gruppen, trots frånvaron av en signifikant skillnad i interdialytisk viktökning mellan dessa två grupper., Därför kan ortostatisk hypotension vara associerad med LV-överensstämmelse och LV-slutdiastoliskt tryck vid slutet av hemodialys och sedan med upprepade ischemiska hjärthändelser och MACE.

såvitt vi vet är detta den första prospektiva studien på hemodialyspatienter som har undersökt förhållandet mellan MACE och LVDD med bevarad LV systolisk funktion av ASE/eacvi-rekommendationerna och visar en synergisk effekt med PS. Den nuvarande studien har dock vissa begränsningar., Det genomfördes vid ett enda centrum, inkluderade ett relativt litet antal patienter och hade en kort uppföljningsperiod, vilket tyder på en urvalsfördelning. Den prognostiska effekten av denna klassificering måste undersökas vidare i större studier. Dessutom utvärderade vi inte de möjliga effekterna av de olika medicinerna som används för att behandla högt blodtryck på arteriell styvhet och LVDD vid tolkningen av våra resultat., Dessutom, eftersom det för närvarande inte finns någon specifik guldstandard för att diagnostisera LVDD, var det inte möjligt att fastställa den diagnostiska noggrannheten hos de tre olika klassificeringarna i den allmänna befolkningen eller hemodialyspatienterna i den nuvarande studien. Denna klassificering kan endast ha förmågan att upptäcka de mest avancerade fallen . Många av våra hemodialyspatienter klassificerades som ” obestämda.”Ytterligare studier behövs för att klargöra om denna tendens är specifik för hemodialyspatienter., Tyvärr var det inte möjligt att utföra jämförelser med klassificeringen av DD med andra metoder i denna studie.

Sammanfattningsvis hade patienter med hemodialys en hög förekomst av LVDD med bevarad LV systolisk funktion vid 2016 ASE / eacvi-rekommendationerna och förhöjda ateroskleros parametrar. Den LVDD klassificering av ASE/EACVI rekommendationer var associerad med ökad MACE och visade en synergisk effekt med PS ökar i MUSKOTBLOMMA., Därför föreslår vi vid screening för kardiovaskulära riskfaktorer hos hemodialyspatienter, särskilt hos patienter med ortostatisk hypotension efter dialys, utvärdering av diastolisk funktion genom ekokardiografi, klassificeringar med hjälp av ASE/eacvi-rekommendationerna och PS-mätningar med ultraljud av halspulsådern. Ytterligare studier om ingrepp för hemodialyspatienter efter specifikationen av DD och PS som kommer att förbättra resultaten behövs.,

bekräftelse

författarna uppskattar hjälp av följande läkare för deras deltagande i studien genom att samla in data och ge användbara förslag: Akiko Imamura och Miyuki Nishizono.

Etikförklaring

författarna har inga etiska konflikter att avslöja.

Disclosure Statement

alla författare har inga intressekonflikter att förklara.

finansieringskällor

författarna har inga finansieringskällor att avslöja.,

Författarbidrag

författare kontakter

artikel / publikation detaljer

Copyright / Drug dosering / Disclaimer

Copyright: Alla rättigheter förbehållna. Ingen del av denna publikation får översättas till andra språk, reproduceras eller utnyttjas i någon form eller på något sätt, elektroniskt eller mekaniskt, inklusive fotokopiering, inspelning, mikrokopiering eller av något informationslagrings-och hämtningssystem, utan skriftligt tillstånd från utgivaren.,
läkemedelsdosering: författarna och utgivaren har utövat allt för att säkerställa att val av läkemedel och dosering som anges i denna text överensstämmer med nuvarande rekommendationer och praxis vid tidpunkten för publiceringen. Men med tanke på pågående forskning, förändringar i statliga föreskrifter och det konstanta flödet av information om läkemedelsbehandling och läkemedelsreaktioner uppmanas läsaren att kontrollera bipacksedeln för varje läkemedel för eventuella förändringar i indikationer och dosering och för extra varningar och försiktighetsåtgärder., Detta är särskilt viktigt när det rekommenderade medlet är ett nytt och/eller sällan använt läkemedel.
Disclaimer: uttalandena, åsikterna och uppgifterna i denna publikation är enbart de av de enskilda författarna och bidragsgivarna och inte av förläggarna och redaktörerna. Utseendet av annonser eller/och produktreferenser i publikationen är inte en garanti, godkännande eller godkännande av de produkter eller tjänster som annonseras eller av deras effektivitet, kvalitet eller säkerhet., Utgivaren och redaktören / redaktörerna frånsäger sig ansvaret för eventuella skador på personer eller egendom till följd av idéer, metoder, instruktioner eller produkter som avses i innehållet eller annonser.