det var tidigt på en söndagsmorgon i vinter när jag först fick flera meddelanden på Facebook om en ”ny” receptbelagd drogmissbruk i Amerika som ”dödade tusentals.”
” vad?!”Jag sa till mig själv högt. Min första chock var av två skäl. För det första, som apotekare, farmakologipedagog, talare och författare i mer än 30 år, skulle jag säkert ha hört talas om ett problem med olaglig användning av ännu ett receptbelagt läkemedel.,
För det andra, efter att sådana stora framsteg nyligen gjorts för att bekämpa opioidepidemin i Amerika, hur var det möjligt att ett annat receptbelagt läkemedel hade glidit in så lätt att ersätta opioider som nästa ” hot?”
ändå gick meddelandena och varningarna virala och jag såg dem snabbt spridas från webben för att sända media. Det nya hotet var receptbelagt läkemedel gabapentin, allmänt känt av sitt mest populära varumärke, Neurontin. Jag måste erkänna att dessa varningar ursprungligen slog mig som lite alarmist. ”Gabapentin?!”Jag sa till mig själv otroligt., ”Hur kan det vara?”
Vad är gabapentin?
Gabapentin är ett anti-beslag läkemedel som också ordineras för nervsmärta. Den har funnits tillgänglig i USA sedan 1993. Jag kände inte till några omfattande rapporter om eventuella säkerhetsfrågor med den. Faktum är att min snabba granskning av litteraturen indikerade att den första peer-reviewed rapporten av någon gabapentin-kopplad död publicerades 2011 i Journal of Forensic Sciences, och det var en avsiktlig självmord genom överdosering.,
Tja, många receptbelagda och receptfria läkemedel som tas i alltför stora mängder kan orsaka dödsfall, även sådana oskyldiga läkemedel som aspirin och acetaminofen. Ytterligare granskning av litteraturen avslöjade ännu en rapport om dödsfall genom överdosering, som publicerades i International Journal of Legal Medicine 2015. Dessa två betänkanden utgjorde dock knappast tusentals.
”Så, vad händer egentligen här?”Jag funderade. Var detta bara social och broadcast media hysteri eller är det baserat på ett verkligt missbruksfenomen?, Som det visar sig, efter min första skrapa av ytan, fanns det mycket för mig att avslöja om sanningen bakom dessa Gabapentin varningar.
sedan introduktionen har gabapentin varit mycket populär och används ofta som adjuvans, ett tilläggsläkemedel som ökar effekterna av andra droger, särskilt för att hjälpa till att kontrollera partiella anfall hos vuxna. Men under kvartalet sedan dess ursprungliga godkännande har off-label-användningsområden exploderat., Det har ordinerats för att behandla flera fysiska tillstånd med neurologiskt ursprung, från rastlös bensyndrom till nervsmärta till akut och postherpetisk smärta i samband med bältros. Det är också föreskrivet för flera psykiatriska tillstånd, såsom ångestsyndrom, bipolär sjukdom, uppmärksamhetsunderskott, och är till och med föreskrivet, något ironiskt, i missbruksbehandling för att minska begär och abstinenssymptom.
liksom nästan alla FDA-godkända läkemedel, när de ordineras ansvarsfullt och tas som föreskrivet, kan gabapentin erbjuda stor lättnad för dem med dessa villkor., Men vi vet alla att vi lever i en värld där inte alla patienter tar mediciner som föreskrivs.
varför ska tandläkare ta meddelande?
vi tandläkare måste vara medvetna om gabapentins uppgång som drogmissbruk, både ensamma och i kombination med andra ämnen. Varför?, Tja, medan farorna med gabapentin till patienter kan ha varit något överdriven i media, betyder det inte att dessa faror inte är verkliga
eftersom gabapentin fungerar så bra som ett adjuvans, används det också ofta i kombination med droger av missbruk för att intensifiera deras effekter, särskilt opioider. I juli 2017, en rapport i Kaiser Health News detaljerade farorna med fritids droganvändare tar höga doser av gabapentin tillsammans med opioider, en praxis som kallas stapling., Intressant, i denna rapport många användare befanns också att ta gabapentin allt av sig själv, i stället för opioider, att få hög och hålla sig hög under rehab, och därmed Fly upptäckt under obligatoriska opioid drog visningar (som ännu inte skärmen för gabapentin).
i 2016 rapporterade en litteraturöversikt i tidskriften Addiction att endast 1% av den allmänna befolkningen missbrukar gabapentin. Men bland personer med recept för läkemedlet ökade det antalet till 40% till 65%., Dessutom noterades det att bland personer som missbrukar opioider uppskattades andelen som också missbrukar gabapentin vara mellan 15% och 22%. Också under det året släppte delstaten Kentucky data som samlats in från obduktioner utförda på personer som dog av drogöverdoser. Uppgifterna avslöjade förekomsten av gabapentin tillsammans med dödliga opioider som heroin och fentanyl. I själva verket var gabapentin den mest detekterade substansen i dessa obduktioner.
Så, vad är faran?, Tja, när det används rekreationellt på detta sätt tas gabapentin ofta i doser som är mycket större än dess typiska legitima terapeutiska dos. Vissa användare rapporterar att ta upp till 5000 milligram på en gång, vilket är nästan 2,5 gånger den vanliga föreskrivna dagliga dosen på 1,800 mg. Vid dessa höga doser, gabapentin, liksom många andra anti-beslag mediciner, kan producera överdrivna biverkningar, inklusive, kontraintuitivt, kramper.
i detta avseende verkar denna fråga med gabapentin representera lite av en perfekt storm., För det första är gabapentin ordinerat för smärta, och eftersom ingen sjukvårdspersonal vill se en patient i smärta, kan detta främja lite mildhet när det gäller förskrivningspraxis och kvantitetsgränser för detta läkemedel.
andra, gabapentin ordineras ofta off-label, så detta kan främja lite av en ”något går” och ”låt oss prova det och se om det fungerar” känsla bland förskrivare och deras patienter, uppmuntra experiment med doser och doseringsfrekvens.,
För det tredje är gabapentin inte ett kontrollerat ämne, och därför, eftersom de vanliga riktlinjerna och begränsningarna för förskrivning och dispensering av stora mängder sådana ämnen inte gäller gabapentin, kan detta främja mindre övervakning av användningen och färre varningar för dess potentiella missbruk.,
För det fjärde är gabapentin inte en opioid och detta kan främja en relativ och falsk känsla av säkerhet om dess användning och minska oro över dess potential för missbruk
slutligen, eftersom gabapentin ofta föreskrivs i stora mängder och omfattas av de flesta receptbelagda planer med en låg generisk drog copay, är det relativt billigt och allmänt tillgängligt för både dess föreskrivna användning och för experiment för missbruk.,
fritids Gabapentin missbruk (med eller utan recept) måste vara på radarn av tandläkare på grund av dess potential för att producera inte bara additiva negativa effekter, men också allvarliga läkemedelsinteraktioner med mediciner som vi brukar använda under tandprocedurer, såsom för medveten sedering eller behandling av postoperativ smärta. Även när det används av legitima skäl ökar gabapentin i kombination med opioider risken för andningsdepression och död.,
det är viktigt att fråga patienter om all receptbelagd och icke-receptbelagd medicinanvändning när de granskar sina medicinska historier, kom ihåg att medan patienter kanske inte är villiga att erkänna att missbruka opioider eller andra ämnen, kan de vara villiga att erkänna gabapentin-användning. Det kan göra det lättare för oss att identifiera de patienter som kan ha förhöjd risk under och efter tandprocedurer.
även av TOM VIOLA
Vaping: den nya gateway drog och vad tandläkare kan göra
’ men varför? Jag mår bra!,’
Tom Viola, RPh, CCP, har fått ett rykte som en internationell myndighet på dental pharmacology. Viola är på fakulteten för 10 tandläkarutbildningar, och har instruerat studenter i kemi, anatomi och fysiologi, patofysiologi, farmakologi och lokalbedövning. Dessutom har han instruerat hundratals praktiserande hygienister i lokalbedövning certifieringskurser. Han är känd för sina bidrag till många tandläkartidskrifter inom farmakologi, smärtlindring och lokalbedövning. För mer information, besök tomviola.,com eller kontakta honom på [email protected].