Q: medan alla typer av hudcancer är mindre vanliga hos människor av färg, är deras resultat dramatiskt sämre. Vad står för denna lucka?
hudcancer är mindre vanliga i icke-vita etniska grupper, men när de uppstår tenderar de att diagnostiseras i ett senare skede och har följaktligen en sämre prognos. En studie, till exempel, fann en genomsnittlig femårig melanom överlevnad på endast 67 procent i svarta människor jämfört med 92 procent i vita människor., En annan visade att sena melanomdiagnoser är vanligare hos latinamerikanska och svarta patienter än hos icke-latinamerikanska vita patienter.
För det första finns det en lägre allmän medvetenhet om risken för hudcancer bland individer av färg. För det andra, ur hälso-och sjukvårdspersonalens perspektiv, finns det ofta ett lägre index för misstanke om hudcancer hos färgpatienter, eftersom chanserna för det faktiskt är mindre. Så dessa patienter kan vara mindre benägna att få regelbundna, full-body hud tentor., Och för det tredje, de platser på kroppen där hudcancer tenderar att förekomma hos människor av färg är ofta i mindre sol-exponerade, mer Out-of-the-way områden, vilket gör upptäckten svårare. Till exempel är den vanligaste platsen för melanom hos färgpatienter de nedre extremiteterna — fotsulorna i synnerhet.
Q: spelar UV-strålning en roll i dessa cancerformer som dyker upp i fläckar där ”solen inte lyser”?
Vi förstår inte fullt ut riskfaktorerna för acral melanom-acral betydelse på händer och fötter — men solen är mindre sannolikt att vara en faktor., I melanom på det hela taget är UV-strålning verkligen en stor riskfaktor, och vi ser massor av UV-inducerade melanom och plavocellkarcinom hos människor av färg, som kan ha ett brett utbud av komplexioner, från mycket rättvist till mycket mörkt. Men andelen hudcancer som förekommer i icke-solskyddade platser är större i mörkare hudpopulationer.
Q: när du citerar en lägre medvetenhet, är det bara inte att veta eller är det felplacerad tro att ha mer melanin i huden är själv tillräckligt skydd?
Jag tror att det är båda., Melanin ger ett visst naturligt skydd mot risken för hudcancer från UV, men alla, av någon hudfärg, är fortfarande i riskzonen för solrelaterade hudcancer. Så ja, ibland finns det en falsk känsla av immunitet på grund av ökat melanin. Och då finns det också bara en övergripande brist på medvetenhet om att dessa cancerformer faktiskt förekommer hos patienter med färg. Dag in och dag ut, patienter är chockade över att lära sig att du kan få ett melanom på foten, i nagelbädden, i ögonen eller någon annan plats som verkar skyddad från solen. Denna information är helt enkelt inte känd., Så vi måste utbilda människor om var man ska leta och vad man ska leta efter.
f: vilka andra hudcancervarningstecken är olika i färgens hud?
cirka 50 procent av basalcellkarcinom (BCC) är pigmenterade (vilket betyder brun i färg) hos mörkare hudpatienter. Om du tittar på de typiska bilderna av BCC som används i utbildningsmaterial — varav de flesta fokuserar på rättvis hud — ser du en rosa, pärlväxt som kanske eller kanske inte är crusted. Vad du nästan aldrig ser är en bild av en brun, något genomskinlig lesion., Men ungefär hälften av BCC i mörkare flådda patienter är bruna eller pigmenterade, och därmed lättare att missa.
ett basalcellscancer kan pigmenteras, som det här, på hudfärg. Foto med tillstånd av Andrew Alexis, MD, MPH
Q: förebyggande är nyckeln. Vilka är utmaningarna?
flera studier visar mycket mindre frekvent användning av solskyddsmedel bland personer med färg. Den viktigaste regeln, som med alla, är helt enkelt att se till att du använder den., Nyanser uppstår för att hjälpa mörkare hud patienter övervinna några av de estetiska hinder att använda. De mineralbaserade solskyddsmedel som är minst irriterande skapar ofta en ashen look, med rester, och det är ett stort hinder. Patienter frågar ständigt: ”vilken solskyddsmedel kan jag använda som kommer att vara acceptabel för min hud?”Jag har funnit att de sofistikerade formuleringarna som har nanopartiklar, där zinkoxid och titandioxid har mikroniserats för att begränsa det kalkiga utseendet, tenderar att fungera bra på mörkare hudtoner., Det har varit en allmän uppmaning till åtgärder i branschen för att testa solskyddsmedel på olika populationer för att fastställa kosmetisk acceptans över en rad hudtyper och komplex.
Q: ett sätt dermatologer kan ofta få buy-in för solskyddsmedel är att betona dess antiaging egenskaper. Är det ett övervägande med hudfärg också?
exponering för ultraviolett (UV) strålning från solen kan orsaka fina linjer, rynkor och åldersfläckar som kallas fotografering. Människor av färg har i allmänhet mindre allvarliga, och även försenade, fotografering., Ändå har kunskapen om att UV-strålning accelererar hudåldring hjälpt många färgpatienter att se värdet av solskyddsmedel. Men den största motivatorn för färgpatienter är att solskyddsmedel adresserar en av deras vanligaste dermatologiska problem-hyperpigmentering (fläckar av överdriven pigmentering). Ett av de bästa sätten att hantera melasma eller andra hyperpigmenteringsstörningar är med solskydd. För denna befolkning gör tanken att solskyddsmedel kommer att hålla sin hyperpigmentering i kontroll dem ganska vaksamma om solskyddsmedel.,
Q: Vad sägs om vitiligo, som är ungefär som baksidan av hyperpigmentering genom att dess primära egenskap är fläckar av färgfri hud? Är risken för cancer större i de vita fläckarna?
cirka 150 000 amerikaner behandlas årligen för vitiligo. Även om tillståndet påverkar människor över alla etniska grupper över hela världen, är det naturligtvis mer visuellt uppenbart hos människor av färg. Vitiligo-patienter löper större risk för solbränna, men deras frekvens av melanom och nonmelanom hudcancer är lägre än vad som förväntas., Det är inte att säga att personer med vitiligo inte kommer att få hudcancer, men sannolikheten är inte större än bland befolkningen som helhet tack vare olika immunologiska och genetiska faktorer.
f: vilka andra försiktighetsåtgärder för hudcancer rekommenderar du till patienter med färg?
Jag betonar ständigt vikten av månatliga självundersökningar av huden som inte bara omfattar solskyddade områden utan även fotsulorna, palmerna, tånageln och naglarna och även könsdelarna — platser som man kanske inte ens tänker titta på. Det är verkligen där den största lärande gapet är., Och alla bör få en helkroppsundersökning från en hudläkare en gång om året-eller när som helst ser de något ovanligt, till exempel en ny eller förändrad tillväxt eller mol eller, särskilt i hudfärg, en öm som inte läker. Tyvärr gör de flesta av färg inte detta.
Jag har dock observerat ökad medvetenhet om farorna med hudcancer bland populationer av färg. Vi har en lång väg att gå, men intresset är där. Jag tror att vi i nästa fas kommer att se större förändringar som leder till en verklig minskning av vissa skillnader., Jag är väldigt optimistisk om framtiden. – Intervju av Lorraine Glennon
om experten:
Andrew Alexis, MD, MPH, är ordförande för avdelningen för dermatologi vid Mount Sinai St.Luke och Mount Sinai West i New York City. Han är också professor i dermatologi vid Icahn Skolan i Medicin vid Mount Sinai. Som chef för Skin of Color Center i New York City är han aktivt involverad i att främja patientvård, forskning och utbildning avseende dermatologiska störningar som förekommer i etnisk hud.