Q. min mamma tog DES när hon var gravid med mig. Jag är nu 69, min dotter är 41, och vi har båda haft gynekologiska problem. Vilka särskilda risker har vi på grund av vår exponering, och vad kan vi göra åt dem?
A., DES, eller dietylstilbestrol, är en syntetisk östrogen som ordinerades på 1940-talet, 50-talet och 60-talet för att förhindra missfall och för tidig leverans. I 1971 utfärdade FDA en varning mot dess användning hos gravida kvinnor efter forskare vid Massachusetts General Hospital i Boston kopplade den till en sällsynt cancer i slidan och livmoderhalsen — clear cell adenokarcinom (cca) — hos döttrarna till kvinnor som tog drogen under graviditeten., Mellan 1938 och 1971, fem till 10 miljoner människor i USA utsattes för DES, inklusive kvinnor som tog drogen medan gravid (DES mödrar) och barn födda av dessa graviditeter (DES döttrar och DES söner).
många studier har bekräftat kopplingar mellan DES-exponering och olika hälsorisker. De flesta av dessa hälsoproblem förekommer också hos personer som inte har utsatts för drogen, och det är svårt att bestämma orsaken i enskilda fall. Men forskningen har identifierat hälsofrågor som människor som utsätts för drogen borde vara på vakt för., Sedan 1992 har National Cancer Institute övervakat DES-exposed (och oexponerade) mödrar och deras döttrar och söner i en kontrollerad undersökning kallad DES Follow-up-studien (www.desfollowupstudy.org). barnbarnen till DES mothers har också blivit inskrivna i en tredje generationens studie. Här är vad vi har lärt oss av denna forskning om hälsoriskerna för DES-utsatta kvinnor och män — och de försiktighetsåtgärder (Om någon) som de ska ta:
DES mödrar (kvinnor som ordinerats DES medan gravid) har en blygsamt ökad risk för bröstcancer., Livstidsrisken för bröstcancer hos en DES-mor är en av sex, medan livstidsrisken för en kvinna som inte utsattes för DES är en av åtta. DES mödrar bör berätta för sina kliniker om exponeringen. De bör ha årliga kliniska bröstundersökningar och regelbundna mammogram (var ett till två år), och de bör träna självbröstprov.
DES-döttrar (kvinnor som exponeras prenatalt för DES) har en 40-faldig ökad risk för CCA i vagina och livmoderhalsen, men även i denna grupp är sjukdomen extremt sällsynt — ett fall per 1000 till 2000 exponerade döttrar. DES döttrar är 2.,5 gånger mer benägna att utveckla bröstcancer efter 40 års ålder än sina oexponerade motsvarigheter. De verkar inte vara mer sårbara än genomsnittet för någon annan malignitet.
prenatal DES-exponering är också associerad med flera anatomiska oregelbundenheter i reproduktionsorganet, inklusive en T-formad livmoder, Hooded cervix, onormal vaginalvävnad och abnormiteter i äggledarna. Många av dessa oegentligheter är ofarliga, men de kan bidra till graviditetskomplikationer., Jämfört med kvinnor som inte utsattes för läkemedlet är DES-döttrar i högre risk för ektopisk (tubal) graviditet, missfall och för tidig leverans. De har också en något ökad risk för infertilitet.
se till att din läkare vet att du är en DES-dotter. Du bör ha årliga gynekologiska tentor, inklusive Pap-testning som tar prover inte bara från livmoderhalsen utan också från ytorna på övre vagina. Du bör fortsätta Pap-testning även efter en hysterektomi., Om din läkare upptäcker några abnormiteter under en undersökning, kanske hon eller han vill utvärdera vagina och livmoderhalsen med kolposkopi (inspektion med en binokulärliknande förstoringsanordning och biopsi av områden som ser onormala ut). Du bör också ha årliga kliniska Bröst tentor och regelbundna mammogram (var ett till två år) och öva bröst själv examen.
DES sons (män som exponeras prenatalt för DES) har en ökad risk för icke-cancerösa epididymala cystor (utväxter på testiklarna)., Några studier tyder på att de också är mer benägna att födas med obesvarade testiklar, en felplacerad öppning av penis eller en onormalt liten penis, men resultaten har varit inkonsekventa.
DES barnbarn (söner och döttrar till kvinnor och män som exponeras prenatalt för DES) verkar inte ha ökad risk för DES-relaterade hälsoproblem, men forskningen har just börjat. Det finns inga speciella screeningrekommendationer. Exponeringen bör dock noteras i deras hälsoregister., CDC har sammanställt den senaste informationen om DES i ett häfte, DES Uppdatering, som du kan ladda ner på www.health.harvard.edu/DES_update.
— Martha K. Richardson, M. D.
Rådgivande styrelseledamot, Harvard Kvinnors Hälsa Klocka
Observera:
Som en service till våra läsare, Harvard Hälsa Publishing, som ger tillgång till vårt bibliotek av arkiverade innehållet. Observera datumet för senaste granskning eller uppdatering på alla artiklar. Inget innehåll på denna webbplats, oavsett datum, bör någonsin användas som ersättning för direkt medicinsk rådgivning från din läkare eller annan kvalificerad läkare.