Madame Lelica

Ursprungliga Editor – Mariam Hashem

toppmedarbetare – Mariam Hashem, Tarina van der Stockt, Tony Lowe, Kim Jackson och Uchechukwu Chukwuemeka
En Sida Ägaren – Marleen Moll som en del av En Sida-Projekt

innerverad huvudsakligen av den bakre tibialnerven, kan IFP vara en källa till både lokal och svår knäsmärta., Detta kan hänföras till närvaron av typ VIa nervändar som kan aktiveras genom mekanisk deformation eller kemiska smärt mediatorer. Substans P-nervfibrer är också närvarande hos individer med främre knäsmärta, särskilt när infrapatellär fettkudden är inflammerad. Som en potentiell källa till inflammation och smärta ansåg vissa författare att fettplattan var en nyckelstruktur i patellär tendinopati och artros.

IFP är en dynamisk struktur. Det förändrar position, tryck och volym genom hela knä ROM., När knäet rör sig i flexion blir den superolaterala delen av fettkudden avslappnad, fritt expansiv och rör sig bakåt. I förlängningen IFP ligger mellan lateral patella aspekt och quadriceps senan. Därför är de vanligaste observerade symptomen associerade med förlängning. Det kunde dock också ses i i flexion, där smärta provoceras av den fångade IFP mellan patella senan och främre lårbenet.

IFP underlättar glidning mellan femorala kondyler och ledkapsel., Knämekanik kan ändras när det finns vidhäftning i fettkudden som ändrar patellas och patellarens position. Följaktligen äventyras effektiviteten hos extensormekanismen, vilket minskar den effektiva momentarmen som ställer större krav på quadricepsna för att producera samma knäförlängningskraft. En kortare patellär senlängd påverkar patellär rörlighet och skapar motstånd mot lateral översättning vid full förlängning.

en studie visade minskad samordning mellan mediala och laterala vastusmuskelmotoriska enheter i främre knäsmärta., En annan rapporterade en signifikant senare aktivering och minskad amplitud av sammandragning av quadriceps under trappsteg efter att ha injicerat fettkudden med en smärtsam hypertonisk saltlösning. Den inhiberade fettkudden resulterade i ökad patellofemoral belastning och minskad quadriceps aktivering. Den exakta föreningen av fettkudde och knäbiomekanik behöver dock ytterligare undersökning.

metabolisk påverkan av den Infrapatellära fettdynan

tidiga studier rapporterade att fettdynan var en smörjmedelsstruktur som underlättade flödet av synovialvätska inuti leden., Därefter har det blivit klart att IFP ger mer sofistikerade funktioner på grund av sin komplexa neurovaskularitet.

IFP anses vara en tillverkare av många inflammatoriska medierande ämnen som finns i samband med OA. Som en fettvävnad utsöndrar IFP huvudsakligen fettsyror som är kända för sina pro-inflammatoriska effekter. Fettvävnad lagrar också immunceller, en annan potentiell källa till inflammatoriska mediatorämnen., Dessutom visade en studie att IFP aktivt utsöndrar IL-6 och dess lösliga receptor sIL-6R, vid relativt högre nivåer jämfört med andra fettvävnader.

IFP har visat sig frigöra mesenkymala stamceller med förbättrad kondrogen aktivitet men detta fynd kräver ytterligare undersökningar .

reglering av glykosaminoglykanfrisättning, en källa till reparativa celler, frisättning av proinflammatoriska cytokiner associerade med förhöjd BMI och kollagenfrisättning rapporteras också vara IFP-funktioner.,

Duran et al studerade IFP-volymen och fann att den minskade i patellärbroskdefekt.

patofysiologi/klinisk bild

Lite är känt om utvecklingen av fat pad syndrom. Den anatomiska placeringen av IFP utsätter den för mekanisk belastning, särskilt under förlängning. Överanvändning eller upprepad mikrotrauma från sport eller fall leder till hypertrofi. Om fettkudden inte återhämtar sig kan den bli kroniskt inflammerad vilket, om det inte hanteras korrekt, kan leda till fibros och förbening.,

främst ses hos unga kvinnor, hoppning sport och ligamentous slapphet anses också vara riskfaktorer för Hoffas sjukdom.

diagnos/fysisk undersökning

den inflammerade fettkudden är ofta förstorad, fast i konsistens och lätt att palpera. Hoffas test kan utföras. För att undvika smärta provokation i intilliggande strukturer och medföra falska resultat föreslog Krumar et al en modifiering av Hoffas test. Detta innebär att knäet tas i passiv Tvingad hyperextension genom att lyfta hälen och hålla främre tryck på tibia., Denna position stimulerar smärta uteslutande i fettkudden, om den är inflammerad.

glidning av patella i alla fyra riktningar (medialt, lateralt, superiorly och inferiort) är viktigt för att detektera vidhäftning eller rörelsebegränsning under knärörelse, särskilt vid hyperextension. Smärta i hyperextension är en stark indikator på närvaron av inflammerad IFP .

undersökningen bör också syfta till att utesluta andra strålningspatologier, särskilt från ryggrad och höft.,

differentiering

fett pad syndrom kan vara en primär sjukdom eller sekundär till andra patologier som meniskskador och eller ligamentös tår. Prevalensen är inte allmänt undersökt, men två studier rapporterade isolerad fettkudde i 1% av främre knäsmärta fall och 6.8% som en sekundär sjukdom. Synovit och svullnad av fettkudden rapporterades efter bristning av främre korsband (ACL).,

en detaljerad historia och fynd om funktionell bedömning är viktiga för att diskriminera fettdynasyndrom från andra tillstånd såsom: patellär lateral femoral friktionssyndrom, impingement av infrapatellär plica och arthrofibrosisor ”cyclops syndrome”. Se diskussionen i den här artikeln för att lära dig om egenskaperna hos varje tillstånd.

symptom på fett pad syndrom är främre knäsmärta, ofta retropatellär och infrapatellär. Patellofemoral crepitus kan vara närvarande, med knäbelastning som i trappor förhandling, huk, hoppa och springa., Effusion och minskad ROM ses ofta med inflammerad IFP.

smärta och / eller obehag från långa promenader, platta skor och långvarig stående hänvisar mestadels till fettkuddsyndrom. Smärta som härrör från upp eller ner hill walking är en egenskap hos PFPS.

Imaging

MR är den bästa bildtekniken vid diagnos av IFP-inflammation. Ödem i överlägsen / bakre fettkudden, inflammerad infrapatellär bursa detekteras lätt av magnetisk resonans., Det rekommenderas dock att patienten endast hänvisas till MR för att utesluta andra patologier, särskilt när det finns en historia av trauma .

dynamisk sonografisk bedömning avslöjade superlateral fett pad impingement associerad med association med en upplevd tight Iliotibial band.

hantering

patienter ordineras ofta konservativ behandling och fysioterapi. Om symtomen kvarstod. andra tillvägagångssätt införs.,

diagnostiska och terapeutiska injektioner av lokalanestetika och steroid i fettkudden resulterade i omedelbar smärtlindring och återuppbyggnad av rörelsen.

artroskopisk resektion i två studier resulterade i förbättringar på både Cincinnati rating System och Lysholm knä poäng.

en genomsnittlig förbättring av 4.83 på FORDONSLARMSYSTEM rapporterades efter Ultraljudsstyrd alkoholablation av House och Connell

hänvisa till fallrapporterna i den här artikeln för att lära sig om olika hanteringsmetoder.,

hantering av akut Fettdynasyndrom

• detta sker vanligtvis som ett resultat av fall, direkt knätrauma eller efter knäoperationer som härrör från artroskopisk utrustning.
• ismassage är mycket användbar för att lindra akuta symptom. Det kan följas av tejpning för att lindra trycket från fettkudden.
• platt fot slitage bör undvikas för att minimera IFP lastning.
• råd patient för att undvika provocerande aktiviteter tills de akuta symptomen löser sig.,

hantering av kroniskt fett Pad syndrom

• vanligtvis finns det ingen historia av trauma
• biomekaniska abnormiteter, såsom överdriven hyperextension, bör adresseras för att minska IFP-laddning
• till korrekt hyperextension, en relativt förhöjd sko rekommenderas
• rörelsemedvetenhet och utbildning är viktiga i detta skede
• implementera knärätningsövningar.,
• Quadriceps och främre höftsträckning finns för att förbättra IFP-begränsningssymptom.
• Det finns en betydande inverkan av hög BMI och fetma på knä OA och fett pad syndrom. En 18-månaders RCT undersökte effekten av ett viktminskningsprogram (motion och/eller diet) på IFP. Studien rapporterade signifikant minskning av IFP-volymen till följd av viktförlust och förändringar i kroppsfettprocenten, vilket främst uppnås genom att kombinera motion och diet.