jag nyligen granskat bare-ben vad EMTALA är och belyste nyligen studier av EMTALA undersökningar.
i den här delen har jag sammanfattat nio nyligen avgjorda EMTALA-fall där monetära påföljder togs ut av OIG mot sjukhuset som tjänar till att illustrera de faktorer som är ansvariga för påstådda överträdelser.,
underlåtenhet att Skärm för EMC
ett Alabama sjukhus ingått ett $80,000 avvecklingsavtal med OIG i 2018 om anklagelser om underlåtenhet att tillhandahålla en adekvat medicinsk screening undersökning och stabiliserande behandling. Patienten var en 35-årig man med bröstsmärta och andfåddhet som presenterade ED tillsammans med sin flickvän.
patienten begärde att få träffa en läkare och blev stridslysten när en sjuksköterska frågade honom varför. Det ledde till att patienten eskorterades ut ur ED av säkerhet. Flera minuter senare återvände patienten till ED.,
den här gången körde patientens flickvän upp till ambulansbukten och rapporterade att patienten hade drabbats av ett anfall och låg i hennes lastbil. Hon informerades av personalen att de inte skulle hjälpa till att få patienten ut ur lastbilen. Dessutom sa säkerhetsvakten att hon var tvungen att lämna.
patientens flickvän tog honom sedan till ett annat sjukhus, där han uttalades död inom 20 minuter efter hans ankomst.,
underlåtenhet att stabilisera en patient med EMC
ett Tennessee-sjukhus ingick ett $ 25,000-förlikningsavtal med OIG om påståenden om att det misslyckades med att stabilisera en EMC för en 58-årig patient som presenterade för ED för suddig syn och yrsel. Efter att ha misslyckats med att tillhandahålla en lämplig EMC, riktade en ed-Sjuksköterska patienten till en lokal ögonläkare och misslyckades med att ge medicinsk behandling för att stabilisera patientens EMC, ett hjärninfarkt.,
sjukhus misslyckades med att acceptera överföring av en patient med EMC
ett Tennessee-sjukhus ”B” ingick ett $40.000 förlikningsavtal med OIG om påståenden om att det misslyckades med att acceptera en lämplig överföring. En 13-åring presenterade för sjukhus ” A ” klagar på testikelsmärta. En ultraljud indikerade inga tecken på blodflöde i rätt testikel.
ED begärde att sjukhuset ”B” accepterar patienten för överföring., Men den jourhavande urologen på sjukhuset ”B” vägrade att acceptera överföringen av patienten och rekommenderade istället att patienten överfördes till en annan anläggning.
OIG hävdade att Sjukhus ”B” avböjde att acceptera lämplig överföring när den hade både kapacitet och förmåga att stabilisera patientens akutmedicinska tillstånd (EMC).
olämplig överföring av en patient med EMC
ett Georgiasjukhus ingått ett $52,414 förlikningsavtal med OIG i 2018 om påståenden om att det felaktigt överförde en patient till ett annat sjukhus.,
patienten, en 58-årig kvinna, anlände till sjukhuset ”A” av privat fordon som klagade över vänstersidig pleuritisk bröstsmärta och buksmärta.
en ED-läkare undersökte patienten och noterade att hennes buk var diffust fast med hypoaktiva tarmljud. Patientens blodprov visade att hennes mjölksyra och blödning och koagulationstid var förhöjda. Patientens lungröntgen visade en stor mängd intraperitoneal luft under höger membran, vilket föreslog tarmperforering.,
ED-läkaren diskuterade patientens tillstånd med jourkirurgen, som rekommenderade att patienten skulle överföras till sjukhus ” B ” där hon hade genomgått en dilatation och curettage-procedur två dagar tidigare. Sjukhus ”B” gick med på att acceptera överföringen och bad att patienten lyftes till sin anläggning.
tre timmar och fyrtiosju minuter efter hennes ankomst till sjukhuset ”a” överfördes patienten till sjukhuset ”B” i kritiskt tillstånd. Vid ankomsten till sjukhuset ” B ” patienten var i septisk chock och på gränsen till andnings kollaps., Även efter att ha fått akut operation för att reparera tarmperforeringen fortsatte patientens tillstånd att förvärras, och hon dog senare den dagen.,
obstetriska relaterade Emtala bosättningar
här är några illustrativa fall sammanfattningar av senaste obstetriska relaterade EMTALA bosättningar där monetära påföljder togs ut av OIG mot sjukhuset:
underlåtenhet att tillhandahålla läkarundersökning och stabilisera en obstetrisk patient i aktivt arbete
Ett North Carolina-sjukhus ingått ett $40,000 förlikningsavtal med OIG i 2017 om påståenden om att det misslyckades med att tillhandahålla en adekvat medicinsk screeningundersökning (MSE) och stabilisera behandling för en kvinna som presenterade ed i arbete med sitt tredje barn., Patienten släpptes lite över en timme efter att hon presenterades.
OIG hävdade att sjukhuset inte undersökte patienten ordentligt eller kontrollerade arbetets framsteg innan hon släpptes ut. Patienten körde hem och omedelbart födde sitt barn hemma.
underlåtenhet att på lämpligt sätt överföra en obstetrisk patient
ett Ohio-sjukhus ingått ett $ 50,000-förlikningsavtal med OIG i 2018 angående påståenden om att det misslyckades med att tillhandahålla en adekvat MSE och överföring för en patient.,
patienten, en 33-veckors gravid kvinna, presenteras för sjukhus ”a” klagar över läckande vätskor, bäckensmärta och kräkningar. En ed-sjuksköterska berättade för patienten att sjukhuset inte hade en obstetrikare på plats och att patienten antingen kunde börja behandlingen på sjukhuset ”A” och överföras senare, eller att hennes manliga följeslagare kunde köra henne omedelbart till sjukhuset ”B” där hennes obstetrikare praktiserade.
Efter att ha fått veta detta lämnade patienten sjukhuset ”A” med privat fordon till sjukhus ”B”, en trettio minuters bilresa., Sjukhus ” A ” gav aldrig patienten eller hennes ofödda barn en MSE och misslyckades med att överföra denna patient som hade en EMC. På sjukhuset ” B ” genomgick patienten en akut C-sektion och levererade ett manligt spädbarn utan hjärtslag. Det mottagande sjukhusets ansträngningar att återuppliva barnet misslyckades.,avtal:
underlåtenhet att tillhandahålla adekvat MSE och stabiliserande behandling för en psykiatrisk patient
ett Iowa-sjukhus ingått ett $100,000-förlikningsavtal med OIG i 2017 om påståenden om att det misslyckades med att tillhandahålla en lämplig psykiatrisk screeningundersökning eller stabiliserande behandling för tre patienter som presenterades för akutmottagningen (ED) när en jourpsykiater var tillgänglig:
- en kvinna som presenterades för ED klagar över depression och självmordstankar men släpptes senare med instruktioner för att följa upp med sin primära vårdläkare.,
- ett barn presenterades för ED efter våldsamma utbrott men släpptes senare med instruktioner för att följa upp med sin primärvårdsläkare.
- en man som presenterades för ED som sa att hans sinne var ”störd”, men senare rymde från ED till en graders väder med pappersskrubb medan hans urladdning behandlades. Hans kropp hittades cirka 300 fot från sjukhuset; dödsorsaken berodde på hypotermi.,
olämplig urladdning av en psykiatrisk patient
ett Missouri-sjukhus ingick ett $100,000-förlikningsavtal med OIG i 2017 om påståenden om att det släppte ut patienter med ostabiliserade EMCs, om än enligt sjukhusets policy som uppgav om en patient hade en alkoholhalt i blodet (BAL) över 100, gavs patienten till lokal brottsbekämpning och togs i fängelse.
till exempel presenterade en 41-årig man ED efter att ha försökt självmord genom överdosering., Patienten var deprimerad, hade en historia av psykiatriska problem och hade nyligen blivit antagen för elektrokonvulsiv behandling. Patientens BAL var 288, och han släpptes ut i förvar av lokal brottsbekämpning och togs i fängelse.
nästa dag sågs patienten av en rådgivare i fängelse och släpptes sedan från vårdnad. Patienten återvände till sjukhuset den kvällen efter att ha försökt självmord genom överdosering. Patienten hade sluddrigt tal, var slö och hade en platt inverkan; han blev antagen till intensivvården i bevakat tillstånd.,
underlåtenhet att stabilisera och behandla psykiatriska patienter: en sats på 36 incidenter
ett South Carolina-sjukhus ingått ett $ 1,295,000 förlikningsavtal med OIG i 2017 om påståenden om att sjukhuset brutit mot Emergency Medical Treatment and Labor Act (EMTALA) i 36 incidenter. I dessa incidenter presenterade individer för sjukhusets ED med instabila psykiatriska EMCs.,
i stället för att undersökas och behandlas av en jourpsykiater, och trots tomma sängar i sin psykiatriska enhet som patienterna kunde ha blivit antagna för stabiliserande behandling, var patienterna ofrivilligt engagerade och hölls i ED mellan 6 och 38 dagar vardera. Följande är ett exempel på en sådan incident.
en patient som presenteras för ED via brottsbekämpning med psykos och homicidal ideation och var ofrivilligt engagerad., Patienten fick inte psykiatrisk undersökning eller behandling av tillgängliga psykiatriker och togs inte in i den psykiatriska enheten för stabilisering av behandlingen. I stället hölls patienten i ED i 38 dagar; vid en tidpunkt sågs hon av en psykiater från en annan anläggning som var bekant med hennes tillstånd. Psykiatern föreskrev en mängd olika mediciner för agitation. Patienten så småningom släpptes hem.
EMTALA bryter mot gemensamheter
dessa påstådda EMTALA-överträdelser hänger inte på tolkningen av en esoterisk klausul i EMTALA-stadgan., Snarare, vad de har gemensamt är överträdelsen av ett eller flera grundläggande krav på EMTALA-screening, stabilisering och lämplig överföring.
omständigheterna kring obstetriska och psykiatriska relaterade EMTALA – överträdelser tenderar att vara något mer komplicerade än strikt medicinska eller traumafall. Den extra dimensionen till OB och psykiatriska fall är en konsultation; när den presenteras med en OB eller psykiatrisk akutpatient, bör ED-läkaren konsultera en obstetrikare eller psykiater tidigt och ofta för att få hjälp vid screening och stabilisering.,
erkänner att OB och psykiatri tjänster inte är tillgängliga på alla sjukhus, nästa prioritet är snabb och lämplig överföring när lämpliga screening-och stabiliseringsåtgärder har vidtagits. Alla medlemmar i sjukhusvårdsteamet-ED läkare och sjuksköterskor, jourläkare och administratörer-måste vara experter på grunden för EMTALA och uppdatera sin kompetens regelbundet.
dessa offentligt tillgängliga sammanfattningar av emtala bosättningar är starka påminnelser om att de grundläggande kraven i EMTALA fortsätter att brytas., Obstetriska och psykiatriska patienter presenterar unika utmaningar i strävan att möta de grundläggande EMTALA kraven på screening, stabilisering och lämplig överföring.
sjukhus och vårdpersonal bör fortsätta arbetet med att utbilda sig om EMTALAS krav och de potentiella konsekvenserna av bristande efterlevnad.
relaterat innehåll
- 10 medicinska och juridiska grunder varje leverantör måste veta
- EMTALA för jourläkare
- informerat samtycke Form Process & dokumentation