alternativ för slutstadiet
dr.Chaudhry beskrev urtagning som ett förfarande där intraokulärt innehåll avlägsnas men sclera, tenons kapsel, konjunktiva och optisk nerv bevaras. Enukleation innebär avlägsnande av hela ögongloben.
dr.Chaudhry och kollegor analyserade 187 patienter som genomgick urtagning. Ett smärtsamt blint öga var det primära symptomet hos 117 (62, 6%) patienter; 38 (20, 3%) patienter hade ett fula öga. Kliniska indikationer inkluderade följande: endoftalmit (85 patienter; 45.,5%), phthisis bulbi (38 patienter; 20,3%), traumatisk skada (36; 19,2%) och glaukom (14; 7,5%). Orbitala implantat användes i de allra flesta förfaranden-176 eller 94,1% – medan ingen användes i 11 (5,9%). Sphere implantat användes i 145 fall (82,4%), och hydroxiapatit implantat användes i 31 (17,6%). Genomsnittlig uppföljning var 15,6 månader och 29 komplikationer observerades. Dessa inkluderade implantatexponering/extrudering i 10 (5,7%), ögonlocks ptos/svullnad i åtta (4,5%), pyogent granulom i fyra (2,2%), socket infektion i fyra (2,2%), och fornix insufficiens i tre (1,6%)., Bland de patienter med den vanligaste komplikationen-implantatexponering / extrudering-fem behövde andra förfaranden, inklusive implantatutbyte i fyra uttag och slemmembrantransplantationsplacering, som täckte exponeringen. ”Hos två patienter läkte implantatexponeringar utan något ingrepp utom avlägsnande av protes i en vecka”, rapporterade Dr. Chaudhry. Kanske mer intressant var komplikationerna-och graden av komplikationer-som inte uppstod. Ingen patient utvecklade sympatisk oftalmi, vilket naturligtvis är en allvarlig inflammation som utvecklas i båda ögonen efter trauma mot en., ”I inställningen av allvarligt okulärt trauma föredrar vissa kirurger enukleation över urtagning på grund av den upplevda risken för sympatisk oftalmi”, skrev Dr.Chaudhry. ”Men nya bevis tyder på att urtagning är ett effektivt och säkert förfarande vid fastställandet av nya tekniker för urtagning och en tid präglad av kortikosteroider.”
vidare vid 2,2% var incidensen av socket pyogenic granulombildning mycket lägre i denna studie än i en tidigare studie av enukleation noterade Dr.Chaudhry. Den studien fann att hastigheten efter enukleation var 14,8%. Dr., Chaudhry noterade att antalet endoftalmitfall som kräver urtagning har minskat på senare tid i utvecklingsländerna främst på grund av förbättring av oftalmisk vård, införande av nya antibiotika och bättre tillgång till hälso-och sjukvård.
andra fördelar och nackdelar
urtagning som ett kirurgiskt ingrepp är enklare och snabbare än enukleation, noterade Dr.Chaudhry., Således kan det vara valförfarandet för dem som inte kan genomgå allmänbedövning (urtagning utförs ofta under lokalbedövning), avslutade Dr.Chaudhry. ”Nackdelen med urtagning är att det inlämnade intraokulära innehållet förvrängs och kan utesluta detaljerad anatomisk och histopatologisk undersökning”, skrev Dr.Chaudhry. Walter Sekundo, MD, Ögonkliniken vid Gutenberg University, Mainz, Tyskland, sa att han föredrar urtagning till enukleation när det är möjligt.
”Jag gillar urtagning”, sa Dr.Sekundo., ”Ingen gillar att ta bort ögat, men när det gäller implantatets rörlighet .”
det beror på att med enukleation, om ett implantat används, antingen är det täckt med donator sclera och en Vicryl mesh (Ethicon, Somerville, N. J.) och muskler sutureras till implantatets ögonboll, sa Dr.Sekundo. Men den naturliga fastsättningen av ögonmusklerna till världen, som uppstår med urtagning, ger mycket bättre implantatmobilitet,sa han. Naturligtvis skulle urtagning kontraindiceras om en patient hade en malign tumör i ögat. I så fall skulle enukleation genomföras, sade han., ”Men om någon är blind på grund av till exempel en gammal retinal detachment, kan du inte reparera längre och du har början på krympning av världen, då är urtagning ett underbart förfarande”, sa Dr.Sekundo. ”Du öppnar ögat ovanför limbus. Du skrapar hornhinnan och tar bort innehållet i ögat och placerar ett implantat.”
det fanns en tid då urskillningar inte var populära eftersom läkare associerade det med sympatisk oftalmi, men de dagarna är långt borta, sa Dr.Sekundo., Som området oftalmologi utvecklas och sparar mer syn, förhoppningsvis både enukleation och urtagning kommer att bli ännu mindre vanligt. Men fram till dess kan urtagning vara det bästa alternativet för många blinda patienter.