brådskande meddelande: buksmärta är ett extremt vanligt klagomål i akutvården. Differentialdiagnosen av buksmärta är ofta en utmaning, eftersom många symtom och tecken är ospecifika. Ovarian vridning presenterar vanligtvis med plötslig start av svår, ensidig smärta i nedre delen av buken, i samband med illamående och kräkningar; men i en liten andel av fallen är det kliniska förloppet förlängt, eftersom torsionen kan vara intermittent., Medan underlåtenhet att överväga äggstocks vridning i differentialdiagnosen är inte ovanligt, med tanke på dess relativt låga förekomst, är snabb diagnos av största vikt för att förhindra nekros och bevara ovarieviabiliteten.
Fabrizia Faustinella, MD, PhD, FACP
introduktion
gynekologiska orsaker står för cirka 4% av alla buksmärtor klagomål ses i akutmottagningar. Av dessa är 3% av fallen hänförliga till ovarietorsion., Även kallad adnexal vridning eller tubo-äggstocks vridning, är äggstocks vridning partiell eller fullständig rotation av äggstocken och delen av äggledaren på de vaskulära och ligamenta strukturer, vilket resulterar i begränsning eller fullständig cutoff av blodtillförseln till äggstocken. Incidensen av ovariell vridning är högre hos yngre kvinnor (15-30 år) och postmenopausala kvinnor. Cirka 20% av fallen inträffar under graviditeten., Riskfaktorer för äggstocks vridning inkluderar hypermobilitet i äggstocken på grund av ökad längd av äggstocks ligament (<50%); förstorad gulkropp under graviditeten; och närvaron av äggstocksmassor/cystor (50% -60%), med massor mellan 5 och 10 cm orsakar den högsta risken för vridning.1-4
Presentation
en 32-årig kvinna presenteras för vår walk-in klinik med intermittent, gradvis försämring vänster buksmärtor i 3 dagar. Patienten uppgav att hon hade självmedicinerat hemma med PCP och kokain utan smärtlindring., Patienten rapporterade enstaka episoder av illamående och kräkningar; ingen diarré, förstoppning, feber/frossa, dysuri/urinfrekvens. Patienten uppgav att det blev svårt för henne att gå och stå upp rakt på grund av förvärrad smärta i vänstra nedre kvadranten.
vid fysisk undersökning såg patienten i mild till måttlig nöd. Dessutom fann vi:
- BP 178/100
- HR 100
- rr 18
- Temp 99.,8 f
- Bröst: klart för auskultation bilateralt
- hjärta: takykardisk, regelbunden rytm, ingen gnidning/galopp/murmur
- Buk: BS +; signifikant LLQ ömhet till palpation; + rebound ömhet; ingen styvhet
patienten överfördes till akutavdelningen där en CT buk och bäcken med kontrast omedelbart begärdes för vidare utvärdering. Enligt den undersökande läkarens anteckningar lästes CT-skanningen som: ”heterogen 6,9 cm rund massa överlägsen livmodern., Med tanke på brist på visualisering av vänster äggstock och rapporterade akut insättande av buksmärtor, är primärt övervägande ovariell vridning med edematös vänster äggstock. Ytterligare övervägande är en torsed pedunculated fibroid. Tubo-ovariell abscess förblir i differentialbedömningen i lämplig klinisk miljö. Rekommendera STAT gynecologic utvärdering och bäcken ultraljud med Doppler för vidare utvärdering.”En bäcken ultraljud med Doppler begärdes och visade” ingen vänster äggstock visualiseras med 7 cm bäcken massa som innehåller perifert flöde, men frånvarande centralt flöde., Med tanke på den rapporterade historien om akut buksmärta, kvarstår fynd som är mycket oroande för ovariell vridning.”
gynekologi konsulterades, och patienten genomgick en diagnostisk laparoskopi. Hon befanns ha en 7 x 6 x 6 cm Vänster bäcken massa med äggstocks vridning. En vänster salpingo-ooferektomi utfördes. Senare visade patologirapporterna en äggstocks granulosa-tekacelltumör, vuxen typ. Patienten genomgick en TAH / RSO och initierade kemoterapi.,
diskussion
de allra flesta patienter med äggstocks vridning närvarande med plötslig, ensidig, svår, ihållande smärta i nedre delen av buken och bäcken, ofta i samband med illamående och kräkningar. Cirka 25% av patienterna upplever bilateral lägre kvadrantsmärta, som vanligtvis beskrivs som skarp och stickande. Patienter med intermittent ovarietorsion har en längre tidskurs. De upplever vanligtvis smärta intermittent och närvarande för utvärdering 1 till 3 dagar efter symtomdebut, vilket resulterar i fördröjd diagnos.,5-7 vårt fall är ett exempel på det senare kliniska scenariot. Ensidig adnexal ömhet är ett vanligt fysiskt fynd men är ospecifik. Typiskt är den högra äggstocken mer sannolikt att utveckla torsion, eventuellt eftersom närvaron av sigmoid-kolon på vänster sida har en stabiliserande effekt. I vårt speciella fall inträffade torsionen i vänster äggstock.
vår patient genomgick initialt en CT-buk och bäcken med kontrast, vilket höjde misstanken för ovarietorsion på grund av brist på visualisering av vänster äggstock och närvaron av en stor massa., I arbetet med ovarietorsion är bäckens ultraljud den bildningsmodalitet som valts.8 ultraljud med färgdoppler-analys kan hjälpa till att bestämma om blodflödet är nedsatt, men det är viktigt att komma ihåg att Dopplerflödet inte alltid är frånvarande i vridning.9,10 Därefter visade en Doppler-ultraljud ingen visualisering av vänster äggstock och en 7 cm bäckenmassa med perifert flöde, men frånvarande centralt flöde (Figur 1).
vår patient togs in på sjukhuset och genomgick en diagnostisk laparoskopi med vänster salpingo-ooferektomi.,
vår patient diagnostiserades med granulosa av vuxen typ-theca – celltumör, som tillhör kategorin sexkord-stromal tumör. Granulosa-theca celltumörer är också kända som granulosa celltumörer (GCTs) och inkluderar tumörer som består av granulosaceller, teka-celler och fibroblaster i varierande grad av kombinationer. GCTs står för cirka 2% av alla äggstockstumörer och kan delas in i vuxna (95%) och juvenil (5%) typer baserat på histologiska fynd.,11
oavsett om de radiologiska studierna ger normala resultat, bör en patient med en historia och fysiska undersökningsfynd som tyder på ovariell vridning fortfarande utvärderas av en gynekolog och eventuellt genomgå laparoskopi.
nyckelpunkter
- Intermittent ovariell vridning är ovanlig och utgör en diagnostisk utmaning.
- äggstockstumörer, både godartade och maligna, är inblandade i 50% -60% av fallen av vridning.
- bäcken ultraljud är avbildningsmodalitet val, men Doppler flöde är inte alltid frånvarande i vridning.,
