ektopisk atriell takykardi (eller helt enkelt atriell takykardi) uppträder när ett ektopiskt fokus i en av atrierna släpper ut impulser i högre takt än den sinoatriella noden. Detta beror på onormal automatik eller återinträde (utlöst aktivitet är mycket mindre vanligt) som äger rum i ektopisk fokus. Atrialhastigheten varierar från 120 till 250 slag per minut., Observera att den ventrikulära hastigheten måste överstiga 100 slag per minut för att den ska klassificeras som ektopisk atriell takykardi. Om ventrikulärhastigheten är lägre klassificeras den som ektopisk atriell rytm.
ektopisk atriell takykardi påverkar primärt individer med hjärtsjukdom men det förekommer ibland hos annars friska individer. Förekomst av lungsjukdom, användning av teofyllamin och katekolaminer kan inducera atriell takykardi. Takykardi börjar plötsligt, även om det ibland har en initial uppvärmningsperiod på 5 till 10 sekunder., Atrial takykardi kännetecknas av att förekomma i korta och snabba utbrott. I de flesta fall är det själv avslutande, men det kan återkomma och i vissa fall kvarstår under längre perioder. Liksom för någon annan långvarig takykardi finns risk för att utveckla takykardi-inducerad kardiomyopati.
barn kan påverkas av en speciell typ av atriell takykardi orsakad av embryologiska vilar i atrierna. Dessa embryologiska rester kan ha mycket hög automaticitet.
Observera att termen ”ektopisk” ofta sänks när man hänvisar till dessa arytmier.,
EKG i ektopisk atriell rytm och atriell takykardi
- en regelbunden rytm med P-vågor som skiljer sig (när det gäller kontur/utseende) från sinus P-vågorna. Om P-vågorna i bly II är retrograd (negativ) är diagnosen enkel eftersom sinus P-vågor aldrig kan vara negativa i bly II. om P-vågorna är positiva i bly II är det vanligtvis nödvändigt att jämföra P-vågkonturen under takykardi med P-vågorna under sinusrytmen.
- den isoelektriska linjen (baslinjen) har inte ett sågtandmönster, vilket det gör under förmaksfladder.,
- Alla P-vågor följs av QRS-komplex. Av-block är ovanligt om inte patienten behandlas med digoxin.
- kammarfrekvensen är regelbunden, mellan 100 och 250 slag per minut i atriell takykardi och mindre än 100 slag per minut i atriell rytm.
se EKG-exempel i Figur 1, 2 och 3 nedan.
Causes of ectopic atrial tachycardia and ectopic atrial rhythm
- Side effect of digoxin.
- Congestive heart failure.
- Lung disease (COPD, pulmonary hypertension, etc).
- Ischemic heart disease (coronary artery disease).
- Structural heart disease of any kind.,
behandling av atriell takykardi
att stoppa digoxinmedicin är tillräcklig hos patienter som använder läkemedlet. Hantering av alla andra patienter följer ledningen för förmaksflimmer och förmaksfladder (se dessa artiklar). Betablockerare, digoxin och kalciumkanalblockerare kan alla användas för att sänka ventrikulär hastighet. Om dessa ingrepp är otillräckliga är det rimligt att försöka klass IA, IC eller III antiarytmiska läkemedel. Ablationsbehandling bör övervägas om det finns risk för återfall., Observera att elkonvertering inte bör försökas eftersom det är ineffektivt vid behandling av atriell takykardi.
multifokal atriell takykardi
multifokal atriell takykardi är en ovanlig variant av ektopisk atriell takykardi. Som framgår av Figur 4 kännetecknas den av en oregelbunden rytm med tydligt synliga P-vågor (tvärtom mot förmaksflimmer) men p-vågmorfologin varierar från ett slag till ett annat., Detta förklaras av det faktum att det finns flera ektopiska foci som släpper ut impulser som leder till atriell aktivering. Multifokal atriell takykardi börjar gradvis. I de flesta fall finns det 1:1 ventrikulärt svar, vilket betyder att alla atriella impulser utförs till ventriklerna. Den ventrikulära hastigheten varierar mellan 100 och 150 slag per minut.
multifokal atriell takykardi kan vara intermittent med mellanliggande perioder av sinusrytm., De vanligaste bakomliggande orsakerna är hjärtsvikt, atriell ischemi, ökat atriellt tryck, användning av teofyllamin eller kronisk lungsjukdom (särskilt kronisk obstruktiv lungsjukdom). Multifokal atriell takykardi kan förekomma hos barn.
Observera att om atrialrytmen är under 100 slag per minut kallas den multifokal atriell rytm.
behandling av multifokal atriell takykardi
behandling bör inriktas på den bakomliggande orsaken. Detta löser vanligtvis arytmen. Elektrisk elkonvertering är kontraindicerad eftersom det kan förvärra arytmen., Betablockerare bör betraktas som förstahandsval(förutsatt att lungsjukdom inte begränsar användningen). Antiarytmiska läkemedel har otillfredsställande effekter. Diltiazem, verapamil och amiodaron kan övervägas. Dessutom bör magnesium – och kaliumsubstitution övervägas.