diskussion
upptäckten av en ensam asymmetriskt dilaterad kanal på mammografi är sällan den enda indikationen på bröstcancer och är nästan alltid förknippad med andra tecken på malignitet som nippelutsläpp, en massa eller förkalkningar.8 multipla dilaterade kanaler orsakas vanligen av godartade förändringar såsom duktal ectasia eller papillom.,9 den mest omfattande undersökningen om detta ämne som hittills rapporterats utfördes av Huynh et al, 6 som fann att en icke-subareolär plats och en dokumenterad intervallförändring i den asymmetriska eller ensidiga kanalen på mammografi var de enda statistiskt signifikanta tecknen på malignitet i sin granskning av 41 patienter med mammografiskt identifierade dilaterade kanaler. I den studien visade sig förekomsten av obestämda förkalkningar i kanalerna också vara associerad med malignitet, men inte på statistiskt signifikant nivå.,6
vår patient var asymptomatisk, och de mammografiskt detekterade asymmetriska dilaterade kanalerna innehöll inga förkalkningar. Lesionen hade inte heller förändrats under de 3 åren innan vi utförde biopsin, under vilken tid patienten hade haft årliga mammografiska undersökningar. De primära egenskaperna som föranledde vår vidare undersökning av sonografi var de serpiginösa morfologiska egenskaperna hos de dilaterade kanalerna och deras otydliga marginaler på en fet bakgrund (Figur 1b, arrow).,
för att jämföra denna patients duktala morfologiska egenskaper med de från en patient som hade en godartad lesion undersökte vi mammografiska och sonografiska bilder från en tidigare patient som hade haft en ensam dilaterad kanal som visade sig på histopatologisk utvärdering vara ett godartat papillom (Figur 2). Den andra patienten, som var 41 år, hade också varit asymtomatisk och hade endast setts för en mammografisk undersökning vid baslinjen. Hon hade inte rapporterat någon ström eller tidigare bröstvårtan urladdning., Mammogrammen av hennes vänstra bröst hade avslöjat en ovoid, asymmetrisk, tubulär / dilaterad duktal struktur med låg radiografisk densitet (Figur 2B, arrow) som hade regelbundna marginaler och en kurs parallellt med resten av bröststrukturerna. Denna skada var i en nonsubareolär plats och hade ingen uppenbar koppling till de stora mjölkkanalerna. Dess sonografiska utseende (figur 2C) präglades av väldefinierade marginaler och en homogent anechoisk eko textur., Dessa sonografiska fynd skilde sig avsevärt från de hos patienten som är föremål för denna rapport, vars lesion visade sig vara malign (Figur 1, C och D).
få rapporter har publicerats om sonografiens roll i närvaro av enstaka eller flera dilaterade kanaler. Yang et al10 rapporterade ett fall av sonografiskt diagnostiserad invasiv duktalkarcinom som manifesteras som en focally dilaterad kanal i bröstets periferi., De specifika fynd som ledde till biopsi i sin patient är inte tydliga, även om kanalen var perifer och ensam, vilket förmodligen står för en förhöjd grad av misstanke. När det gäller vår patient visade sonografi en oregelbundenhet i väggen hos en av kanalerna med inre ekon.,
en nyare studie av värdet av sonografi vid identifiering av symptomatiskt duktalkarcinom in situ i en serie av 55 patienter visade att ”duktal förändring”, som författarna definieras som ensamma knölar inom vätskefyllda kanaler, fast-visas utspända kanaler, eller isolerade långsträckta knölar orienterade i riktning mot de subareolära kanalerna, var den näst vanligaste sonografiska inslag i symptomatisk duktal karcinom in situ (23%) efter en mass lesion (72%).,11
Vi tror att suggestiva egenskaper i samband med ett konstaterande av en ensam dilaterad kanal eller ett dilaterat kanalsegment bör leda till sonografisk utvärdering av dessa kanaler, även om det inte finns någon nippelutsläpp eller påtaglig abnormitet. Framväxten av nyare, högre upplösning givare och läkares ökande erfarenhet av bröstsonografi har resulterat i förbättrad känslighet och specificitet av sonografi för att utvärdera dessa skador., Under sonografisk utvärdering av sådana suggestiva dilaterade kanaler som finns på mammografi bör uppmärksamhet riktas mot att identifiera fina inre ekon, papillära projektioner och vegetationer och oregelbundna duktala marginaler.
en 41‐årig asymptomatisk kvinna genomgick mammografi vid baslinjen. Hennes slutliga diagnos var godartad papillom; dessa bilder visas endast för jämförelse med de i Figur 1., A och B, Mediolateral sned (A) och craniocaudal (B) mammogram visar focally dilated kanaler i den nedre yttre kvadranten av det vänstra bröstet visualiseras som en rörformig struktur/asymmetrisk duktal densitet i en nonsubareolar plats (pilar). Observera att denna struktur i nedre bröstet är mindre tät än den i vår patient, vars diagnos var multifocally invasive ductal carcinoma (jämför med Figur 1, A och B), och har regelbundna marginaler, med en kurs parallellt med den hos andra bröststrukturer., Observera också mammografiskt ”halo-tecken”, en fet fälg som omger godartade lesioner som förskjuter fett genom deras Masseffekt snarare än invaderar omgivande fettvävnad (pilspetsar). C, longitudinell sonogram visar anechoic dilaterade kanaler med vanliga konturer som mäter 2 cm (calipers). D, Photomicrograph av ett prov som erhållits under fin nål aspiration biopsi för cytologisk undersökning visar monomorfa godartade celler som bildar sanna papillära strukturer med fibrovaskulära kärnor (dvs papillom) (Papanicolaou fläck, ursprungliga förstoring ×100)., E, Photomicrograph av en sektion från vävnadsprovet erhållet under excisional biopsi visar arborescerande papillära fronder med välutvecklade fibrovaskulära stroma( pilar); dessa fynd överensstämmer med de av en godartad papillom (hematoxylin‐eosin fläck, ursprungliga förstoring ×100).