diagnostisk Cerebral angiografi (CPT )
allmänt: patienter kan vara symptomatiska (på grund av lesionen, subaraknoidalblödning eller cerebrovaskulär vasospasm) eller asymptomatisk. Du bör känna till platsen och typen av cerebrovaskulär missbildning, eventuella neurologiska underskott, om patienten har haft en subaraknoid blödning och om patienten är i riskzonen för cerebrovaskulär vasospasm.
Preop: att Starta ett IV. Premedicate med upp till 2 mg midazolam.,
bildskärmar: Rutinmonitorer. Foley kateter in efter början av sedering. Övervakningsanordningar måste placeras så att de inte hindrar radiologisk visualisering av den cerebrala vaskulaturen eller aortabågen.
anestesi: målet är att få patienten att hålla stilla under angiografi. För MAC-fall (låg sannolikhet för behandling eller okänd patologi) får patienten vanligtvis små doser av fentanyl förutom midazolam. Överväga att administrera en liten propofol bolus innan Foley kateter insättning., Om patienten inte kan stanna kvar, har en hög likhet att bli behandlad eller kommer intuberad från ICU, kommer allmänbedövning att administreras. Målen för narkos är att inducera och upprätthålla anestesi utan att orsaka ytterligare sjuklighet (potentiell aneurysm bristning, undvika hypotension om vasospasm misstänks), förhindra patientens rörelse (dålig bildkvalitet och risk för kateterrelaterade komplikationer), och snabb uppkomst från anestesi för att möjliggöra neurologisk undersökning strax efter proceduren. Induktion med propofol., Vid ökad ICP, har patienten hyperventilat under preoxygenering. Fentanyl 3 µg /kg uppdelat på doser under induktion, före intubation. Kontrollera adekvat neuromuskulär blockad före intubation för att undvika hosta / ansträngning. Tejp ögon, sätt matstrupen temperatur sond. Underhålla anestesi med syre, lågdos inhalationsmedel eller propofolinfusion. Upprätthålla euvolemi (Lakterad Ringer) och neuromuskulär avkoppling (vekuronium eller rokuronium). Användning av inhalationsmedel eller propofol stoppas vanligtvis vid slutet av proceduren. Omvänd återstående neuromuskulär blockad., Överväga profylaktisk användning av labetalol för att dämpa uppkomsten hypertoni. Under förfarandet, om så önskas, administrera nitroglycerin salva (typiskt en tum av nitropaste appliceras på bröstet) för att förhindra kateter inducerad vasospasm. Om patienten har en EVD som dränerar, var vaksam om radiologen byter bordshöjd.
potentiella komplikationer: intrakraniell blödning. Rörelse under proceduren. Övervakad. Oförmåga hos patienten att följa kommandon.
återhämtning: för MAC fall, transport patienten till radiologi anläggning området., För allmänna anestesifall, vakna patienten omedelbart efter proceduren för att möjliggöra neurologisk undersökning. Använd en hemodynamisk bildskärm och extra syre under patienttransport till PACU eller ICU. Förhindra efter proceduren hypertoni (labetalol) för att undvika intrakraniell blödning.
senast reviderad 05/2013 Talke