positionering är absolut nödvändigt för patientsäkerheten under ett kirurgiskt ingrepp. Korrekt patientpositionering beror på typ och längd av proceduren, anestesi tillgång till patienten, anordningar som krävs och andra faktorer. Medan i Trendelenburg läge läggs patienten liggande på operationsbordet, och huvudet är vinklat ner., Denna position, genom användning av gravitation, ger det kirurgiska laget tillgång till patientens bukorgan genom att flytta andra organ i bukhålan bort från den kirurgiska platsen.
Vad är Trendelenburg position?
Trendelenburg-positionen är en position för en patient på operationsbordet, som oftast används vid operationer i nedre buken och placering av centrala venkateter. I Trendelenburg läge är patienten liggande på bordet med huvudet minskat under fötterna i en vinkel på ungefär 16°.,1 graden av Trendelenburg bör minimeras så mycket som möjligt, och om möjligt ska patienten flyttas till den bakre eller omvända Trendelenburg-positionen med fastställda intervall.2 på grund av vinkeln tillåter Trendelenburg-positionen att patientens bukorgan rör sig mot huvudet genom användning av tyngdkraften, vilket förbättrar kirurgisk tillgång till bäckenorganen.
i brant Trendelenburg – läge är patienten vinklad vid 30-40 grader i huvud-down-läget. Denna version av Trendelenburg används oftast för robotiska bäckenprocedurer., Risker i samband med brant Trendelenburg-läge inkluderar förändrad lungfunktion, luftvägsödem, ökat intrakraniellt och intraokulärt tryck och nervskada.3
när skulle du sätta en patient i Trendelenburg-positionen?
Trendelenburg position används vanligtvis för nedre buken operationer inklusive kolorektal, gynekologiska och urogenitala förfaranden samt centrala venkateter placering.,
överväganden för Trendelenburg Position
vid positionering av en patient i Trendelenburg bör kirurgisk personal överväga olika faktorer, inklusive riskfaktorer, risk för skada och kliniska rekommendationer för ompositionering.
brachial Plexus neuropati – approximation av nyckelbenet och första rid hotar kompression av subclavia fartyg och brachial plexus. Axel hängslen är orsakssamband till brachial plexus neuropati: gravitation drar patientens vikt mot axel hängslen, vilket gör att axlarna att ge till tryck och kroppsmassa glider mellan hängslen.,
perioperativa komplikationer från extrem Trendelenburg positionering-att hålla en patient i Trendelenburg under en lång tid kan leda till en risk i olika skador, inklusive okulär trauma på grund av ökat blodtryck i huvudet, inklusive hornhinnans nötning, retinal detachement, ischemisk optisk neuropati samt andningsbesvär.
kliniska rekommendationer för ompositionering av patienter – Steep Trendelenburg patientposition föreligger risk för intraoperativ skada. Skadeförebyggande börjar med medvetenhet., Flera mildringar kan sättas in inklusive; anestesi administrerade kristalloider för att minska risken för neuralt ödem, kirurger bör använda den minsta mängd pneumoperitoneum som behövs för operationen, och med hjälp av den minsta mängd Trendelenburg som behövs för förfarandet. Vårdteamet ska övervaka patientpositionen. Andra timeouts som involverar kontroll av patientens positionering och justeringar baserat på patientens fysiologiska och fysiska status har föreslagits för fall som tar längre tid än 4 timmar., Det är standard för vårdpersonalen att kontrollera patienternas säkerhet under fallet varje timme när det är möjligt. Att införa pauser för positioneringskontroller och lindra Trendelenburg under även korta tidsperioder kan minska risken för de vanligaste skadorna som uppstår medan patienterna befinner sig i denna position.4
Trendelenburg Position vs, Omvänd Trendelenburg Position
En modifierad version av Trendelenburg, Omvänd Trendelenburg position används för laparoskopiska operationer inklusive gallblåsan, gallvägarna och mage förfaranden, liksom i huvud och hals kirurgi. I Trendelenburg är patientens huvud placerad ner och fötterna placerade uppåt. I omvänd Trendelenburg, deras huvud är upp, och fötterna är placerade ner.
slutsats
att placera en patient för ett kirurgiskt ingrepp innebär att risken för skada och ökad komfort minskar., Trendelenburg-positionen tillåter en kirurg större tillgång till bäckenorganen, till hjälp för procedurer som kolorektal, gynekologisk och genitourinär kirurgi. Som med alla kirurgiska positioner måste risker bedömas innan en patient placeras i Trendelenburg-positionen. Till exempel, risker för en patient medan i Trendelenburg inkluderar minskad lungkapacitet, tidvattenvolym och pulmonell överensstämmelse, venös pooling mot patientens huvud, och glidande och klippning. Trendelenburg position bör undvikas för extremt överviktiga patienter.,
2 riktlinje för positionering av patienten. (2017). AORN Journal, 105(4), P8-P10. doi:10.1016/s0001-2092(17)30237-5
3 https://www.apsf.org/article/obesity-and-robotic-surgery/
4 Zillioux JM, Krupski TL. Patientpositionering under minimalt invasiv kirurgi: vad är nuvarande bästa praxis? Robot Surg. 2017;4:69-76. Publicerad 2017 Jul 14. doi:10.2147/RSRR.S115239