genom att klicka på ”Skicka” nedan anger du att du förstår och godkänner dessa villkor angående användningen av din information:
den information du skickar in på detta formulär kommer att användas internt för behandling och svar på din begäran. Det kan dirigeras internt för att hitta den lämpligaste personalen för att hantera din förfrågan och dina kontaktuppgifter kommer endast att användas för att svara på din förfrågan om du anger tillstånd att göra det.,
dessutom kan den information som lämnas in Bli en del av din patients permanenta diagram eller behandlingsrekord vid Emily-programmet vid hans eller hennes utnyttjande av Emily-programtjänsterna och denna information kan användas vid planering av behandling och vård som ges till din patient., Vid den tidpunkt då din patient använder Emily programmets tjänster, Emily programmets meddelande om sekretessrutiner, andra HIPAA och information sekretess-och säkerhetspolicyer kommer att gälla för den information som lämnas på detta formulär och annan information som Emily programmet upprätthåller om din patient och den vård som ges till din patient.