American College of Cardiology, European Society of Cardiology och American Heart Association beskriver mild pulmonell hypertension (PH) som ett höger ventrikulärt systoliskt tryck (rvsp) mellan 33 och 39 mmHg, mätt genom ekkokardiografisk examen (21-25 mmHg ekvivalent i kateterisering)., Riktlinjerna rekommenderar invasiv hemodynamisk utvärdering över en RVSP av 40 mmHg eller 2,8 m/s trikuspidal regurgitant jet velocity (TRV), i närvaro av dypsnea eller höger ventrikulär dysfunktion.
nya bevis tyder på att denna tröskel för utvärdering kan vara för hög för att effektivt avskärma hos patienter som står inför betydande risker för hjärt-kärlsjukdom. Evan Brittain, M. D.,, chef för cardiovascular imaging fellowship vid Vanderbilt University Medical Center, är den primära utredaren på en ny studie i JAMA Cardiology som visar en stark koppling mellan mildt förhöjd RVSP och dåliga resultat. Studien kan uppmuntra riktlinjeändringar mot tidigare kateterutvärderingar i gränssituationer.
”det vi hittade är att” normalt ”inte är normalt”, sa Brittain., ”Patienter med tryckvärden i detta intervall identifieras för närvarande inte som utsatta för negativa resultat”, säger Brittain att deras forskning stöder ökad övervakning och undersökning av dessa patienter för comorbidities som kronisk obstruktiv lungsjukdom eller hjärtsvikt.
omfattning av studien
forskarna undersökte data på 47 784 patienter över 17 år som hänvisades till ekokardiografiska tentor och hade registrerat rvsp eller tricuspid regurgitation velocity (TRV) värden., Registren innehöll också data om atriell storlek, höger atrialtryck och höger ventrikelstorlek, med 1,994 av dem inklusive tricuspid ringformig plan systolisk utflykt som ett mått på höger ventrikulär funktion.
Brittain och kollegor analyserade specifikt RVSP (4 TRV2 + höger atriellt tryck), en eko-härledd uppskattning av lungtrycket, som en kontinuerlig variabel för att bestämma vid vilket tryck klinisk risk uppstår.,
högre Lungtryck, högre Risk
i de 3 492 dödsfall som inträffade var den justerade risken för totalmortalitet 50 procent högre hos patienter med mild ekokardiografiskt PH jämfört med referensgruppen för patienter med RVSP mindre än 33 mmHg. Ökad risk började vid 27 mmHg, väl inom ”normalområdet” för rvsp-mätningar och fördubblades över referensgruppen vid 35 mmHg och vid ett TRV-värde på 2,8 m / sek.
i subgruppsanalyser fann de en signifikant ökning av dödligheten bland patienter med hjärtsvikt eller kol om de hade mildt förhöjd jämfört med normal RVSP., RV-dilatation och andra objektiva och subjektiva åtgärder var alla sämre hos patienter med RSVP på 33 till 39 mmHg jämfört med” normal ” på mindre än 33 mmHg.
”denna studie bidrar till den nuvarande litteraturen genom att undersöka kvantitativ RV-funktion och höger ventrikel-lungartärkoppling, inklusive ytterligare justeringar för etablerade pH-riskfaktorer i en rasistiskt varierad referenspopulation”, säger Jessica Huston, MD, huvudförfattare på studien.,
Den glömda ventrikeln
”huvudsyftet är att flagga att dessa tryck inte är normala, så att människor noggrant bedömer vad man ska göra nästa.”
författarna föreslår att milda höjningar bör uppmana kliniker att söka och behandla underliggande comorbiditeter, såsom hjärtsvikt med bevarad utstötningsfraktion, obstruktiv sömnapné eller KOL. ”Huvudsyftet är att flagga att dessa tryck inte är normala, så att folk eftertänksamt bedömer vad man ska göra nästa”, sa Huston.,
”vi försöker fylla ett gap i forskningen hittills, förstå effekten blygsamt förhöjd RVSP har på RV dysfunktion, ensam eller i samband med comorbidities”, tillade Huston. ”Ett problem med detta är att våra åtgärder för hur väl RV-funktionerna är ganska okänsliga jämfört med de som vi använder för att bedöma vänster ventrikel. Den högra ventrikeln är den slutliga gemensamma vägen, och medan den är fjädrande, när den glider in i misslyckande, är prognosen dålig.”