behandlingsalternativen för icke – småcellig lungcancer (NSCLC) är huvudsakligen baserade på stadium (utsträckning) av cancer, men andra faktorer, såsom en persons övergripande hälsa och lungfunktion, liksom vissa egenskaper hos själva cancer, är också viktiga.
om du röker är en av de viktigaste sakerna du kan göra för att vara redo för behandling att försöka sluta., Studier har visat att patienter som slutar röka efter diagnos av lungcancer tenderar att ha bättre resultat än de som inte gör det.
behandling av ockult cancer
för dessa cancerformer ses maligna celler på sputumcytologi, men ingen uppenbar tumör kan hittas med bronkoskopi eller avbildningstester. De är vanligtvis tidiga cancerformer. Bronkoskopi och eventuellt andra tester upprepas vanligtvis några månader för att leta efter en tumör. Om en tumör hittas beror behandlingen på scenen.,
behandlingsstadium 0 NSCLC
eftersom stadium 0 NSCLC är begränsad till luftvägsskiktet och inte har invaderat djupare in i lungvävnaden eller andra områden, är det vanligtvis härdbart genom kirurgi ensam. Ingen kemoterapi eller strålbehandling behövs.
om du är frisk nog för operation kan du vanligtvis behandlas genom segmentektomi eller kilresektion (avlägsnande av en del av lungens lob)., Cancers på vissa platser (till exempel där luftstrupen delas in i vänster och höger Huvud bronkerna) kan behandlas med en hylsa resektion, men i vissa fall kan de vara svårt att ta bort helt utan att ta bort en lob (lobektomi) eller till och med en hel lunga (pneumonektomi).
För vissa stadium 0 cancerformer kan behandlingar som fotodynamisk terapi (PDT), laserterapi eller brachyterapi (intern strålning) vara alternativ till kirurgi. Om din cancer är verkligen steg 0, bör dessa behandlingar bota dig.,
behandlingsstadium i NSCLC
om du har Stadium i NSCLC kan kirurgi vara den enda behandling du behöver. Detta kan göras antingen genom att ta ut lungloben som har tumören (lobektomi) eller genom att ta ut en mindre del av lungan (ärmresektion, segmentektomi eller kilresektion). Åtminstone vissa lymfkörtlar i lungan och i utrymmet mellan lungorna kommer också att tas bort och kontrolleras för cancer.,
Segmentektomi eller kilresektion är i allmänhet ett alternativ endast för mycket små steg i cancer och för patienter med andra hälsoproblem som gör att ta bort hela loben farlig. Ändå tror de flesta kirurger att det är bättre att göra en lobektomi om patienten kan tolerera det, eftersom det ger den bästa chansen att bota.
för personer med stadium i NSCLC som har en högre risk att komma tillbaka (baserat på storlek, plats eller andra faktorer) kan adjuvant kemoterapi efter operation minska risken för att cancer kommer tillbaka., Men läkare är inte alltid säkra på hur man bestämmer vilka personer som sannolikt kommer att bli hjälpt av kemo. Nya laboratorietester som tittar på mönster av vissa gener i cancercellerna kan hjälpa till med detta. Studier görs nu för att se om dessa tester är korrekta.
efter operationen kontrolleras den borttagna vävnaden för att se om det finns cancerceller vid operationsprovets kanter (kallade positiva marginaler). Detta kan innebära att vissa cancer har lämnats kvar, så en andra operation kan göras för att försöka se till att all cancer har tagits bort. (Detta kan också följas av kemoterapi.,) Ett annat alternativ kan vara att använda strålbehandling efter operationen.
om du har allvarliga hälsoproblem som hindrar dig från att opereras kan du få stereotaktisk strålbehandling (SBRT) eller annan typ av strålbehandling som din huvudsakliga behandling. Radiofrekvensablation (RFA) kan vara ett annat alternativ om tumören är liten och i lungans yttre del.
behandling av stadium II NSCLC
personer som har stadium II NSCLC och är friska nog för kirurgi har vanligtvis cancern avlägsnats genom lobektomi eller ärmresektion., Ibland behövs hela lungan (pneumonektomi).
alla lymfkörtlar som kan ha cancer i dem tas också bort. Omfattningen av lymfkörtel involvering och huruvida cancerceller finns vid kanterna av de borttagna vävnaderna är viktiga faktorer vid planering av nästa behandlingssteg.
efter operationen kontrolleras den borttagna vävnaden för att se om det finns cancerceller vid kanterna av operationsprovet. Detta kan innebära att vissa cancer har lämnats kvar, så en andra operation kan göras för att försöka ta bort eventuella kvarvarande cancer., Detta kan följas av adjuvans (ytterligare) behandling med kemoterapi (kemo). Ett annat alternativ är att behandla med strålning, ibland med kemoterapi.
även om positiva marginaler inte hittas rekommenderas adjuvant kemo vanligtvis efter operation för att försöka förstöra alla cancerceller som kan ha lämnats kvar. Som med stadium i cancers kan nyare laboratorietester som nu studeras hjälpa läkare att ta reda på vilka patienter som behöver denna adjuvant behandling och som är mindre benägna att dra nytta av den.,
för personer vars cancerceller har vissa mutationer i EGFR-genen kan adjuvant behandling med det riktade läkemedlet osimertinib vara ett alternativ vid någon tidpunkt också.
om du har allvarliga medicinska problem som skulle hålla dig från att opereras, kan du bara få strålbehandling som din huvudsakliga behandling.
behandlingsstadium IIIA NSCLC
behandling för stadium IIIA NSCLC kan innefatta någon kombination av strålbehandling, kemoterapi (kemo) och / eller kirurgi., Av denna anledning kräver planering av behandling för stadium IIIA NSCLC ofta inmatning från en medicinsk onkolog, strålnings onkolog och en thoraxkirurg. Dina behandlingsalternativ beror på tumörens storlek, där det är i din lunga, vilka lymfkörtlar det har spridit sig till, din övergripande hälsa och hur bra du tolererar behandling.
för patienter som kan tolerera det börjar behandlingen vanligtvis med kemo, ofta kombinerad med strålbehandling (även kallad kemoradiering)., Kirurgi kan vara ett alternativ Efter detta om läkaren tror att någon kvarvarande cancer kan tas bort och patienten är frisk nog. (I vissa fall kan kirurgi vara ett alternativ som den första behandlingen.) Detta följs ofta av kemoterapi och eventuellt strålbehandling om den inte har givits tidigare. För personer vars cancerceller har vissa mutationer i EGFR-genen kan adjuvant behandling med det riktade läkemedlet osimertinib vara ett alternativ vid någon tidpunkt också.
för personer som inte är tillräckligt friska för kirurgi används strålbehandling, som kan kombineras med kemo, ofta.,
om kirurgi, strålning och kemoradiering sannolikt inte är bra behandlingsalternativ kan immunterapi med pembrolizumab (Keytruda) betraktas som den första behandlingen.
behandlingsstadium IIIB NSCLC
Stadium IIIB NSCLC har spridit sig till lymfkörtlar som ligger nära den andra lungan eller i nacken, och kan också ha vuxit till viktiga strukturer i bröstet. Dessa cancerformer kan inte tas bort helt genom operation. Som med andra stadier av lungcancer beror behandlingen på patientens övergripande hälsa., Om du är i ganska god hälsa kan du få hjälp av kemoterapi (chemo) i kombination med strålbehandling (känd som kemoradiation). Vissa människor kan till och med botas med denna behandling. Om cancern förblir under kontroll efter 2 eller fler behandlingar av kemoradiering, kan immunotherapy läkemedel durvalumab (Imfinzi) ges i upp till ett år för att hålla cancer stabil.
patienter som inte är tillräckligt friska för denna kombination behandlas ofta med strålbehandling ensam eller, mindre ofta, kemo ensam., Om kirurgi, strålning och kemoradiering inte sannolikt kommer att vara bra behandlingsalternativ, kan immunterapi med pembrolizumab (Keytruda) betraktas som den första behandlingen.
dessa cancerformer kan vara svåra att behandla, så att delta i en klinisk prövning av nyare behandlingar kan vara ett bra alternativ för vissa människor.
behandlingsstadiet IVA och IVB NSCLC
Stadium IVA och IVB NSCLC har redan spridit sig när det diagnostiseras. De kan vara mycket svåra att bota., Behandlingsalternativ beror på var och hur långt cancern har spridit sig, om cancercellerna har vissa gen-eller proteinförändringar och din övergripande hälsa.
om du är i annars god hälsa kan behandlingar som kirurgi, kemoterapi (kemo), riktad terapi, immunterapi och strålbehandling hjälpa dig att leva längre och få dig att må bättre genom att lindra symtom, även om de inte sannolikt kommer att bota dig.
andra behandlingar, såsom fotodynamisk terapi (PDT) eller laserterapi, kan också användas för att lindra symtomen., Under alla omständigheter, om du ska behandlas för avancerad NSCLC, var noga med att du förstår målen för behandlingen innan du börjar.
NSCLC som har spridit sig till endast en annan plats (Stadium IVA)
Cancer som är begränsad i lungorna och endast har spridit sig till en annan plats (som hjärnan) är inte vanligt, men det kan ibland behandlas (och till och med potentiellt botas) med kirurgi och / eller strålbehandling för att behandla området för cancerspridning, följt av behandling av cancer i lungan., Till exempel kan en enda tumör i hjärnan behandlas med kirurgi eller stereotaktisk strålning, eller kirurgi följt av strålning till hela hjärnan. Behandling för lungtumören baseras sedan på dess T-och N-steg, och kan innefatta kirurgi, kemo, strålning eller några av dessa i kombination.
NSCLC som har spridit sig i stor utsträckning (Stadium IVB)
för cancerformer som har spridit sig i stor utsträckning i hela kroppen, innan några behandlingar börjar, kommer din tumör att testas för vissa genmutationer (som i EGFR, ALK, ROS1, BRAF, RET, MET eller NTRK gener)., Om en av dessa gener muteras i dina cancerceller, kommer din första behandling sannolikt att vara ett målinriktat terapiläkemedel:
- för tumörer som har ALK-genförändringen, kan en ALK-hämmare ofta vara den första behandlingen. En annan ALK-hämmare kan användas om en eller flera av dessa läkemedel slutar fungera eller inte tolereras väl.
- för personer vars cancer har vissa förändringar i EGFR-genen kan en EGFR-hämmare användas som den första behandlingen (ibland tillsammans med ett målinriktat läkemedel som påverkar ny blodkärlstillväxt).,
- För människor vars cancer har förändringar i ROS1 gen, läkemedel såsom crizotinib (Xalkori), entrectinib (Rozlytrek), eller ceritinib (Zykadia) kan användas.
- För människor vars cancer har en viss förändring i BRAF-genen, en kombination av målinriktade läkemedel dabrafenib (Tafinlar) och trametinib (Mekinist) kan användas.
- För människor vars cancer har vissa förändringar i RET-genen, selpercatinib (Retevmo) eller pralsetinib (Gavreto) kan användas.
- för personer vars cancer har vissa förändringar i met-genen kan capmatinib (Tabrecta) vara ett alternativ.,
- För människor vars cancer har en förändring i NTRK gen, larotrectinib (Viktravi) eller entrectinib (Rozlytrek) kan vara ett alternativ.
dina tumörceller kan också testas för PD-L1-proteinet., Tumörer med högre nivåer av PD-L1 är mer benägna att svara att vissa immunterapi droger, så alternativ behandling kan omfatta följande:
- Pembrolizumab (Keytruda) eller atezolizumab (Tecentriq) ensam
- Pembrolizumab eller atezolizumab, tillsammans med cellgifter
- Nivolumab (Opdivo) och ipilimumab (Yervoy), eventuellt tillsammans med cellgifter
För de flesta andra typer av cancer som har spridit sig, cellgifter är oftast åtminstone en del av de viktigaste behandlingen, så länge personen är frisk nog för det., Ibland kan det användas tillsammans med andra typer av läkemedel:
- immunotherapy drug pembrolizumab (Keytruda) kan användas tillsammans med chemo.
- en kombination av immunterapi läkemedel nivolumab (Opdivo) och ipilimumab (Yervoy) kan användas tillsammans med cellgifter.
- för personer som inte har hög risk för blödning (det vill säga de har inte squamous cell NSCLC och har inte hostat upp blod) kan det riktade läkemedlet bevacizumab (Avastin) ges med chemo., Vissa personer med skivepitelcancer kan fortfarande ges bevacizumab, så länge tumören inte är nära stora blodkärl i mitten av bröstet. Om bevacizumab används, fortsätter det ofta även efter att kemo är klar.
- immunterapi läkemedel atezolizumab (Tecentriq) kan användas tillsammans med chemo (och eventuellt bevacizumab) hos personer som inte har den skivepitelcancer celltyp av NSCLC.
- Ett alternativ för personer med skivepitelcancer småcellig LUNGCANCER är att få cellgifter tillsammans med riktade läkemedel necitumumab (Portrazza).,
om cancern har orsakat vätskeuppbyggnad i utrymmet runt lungorna (en malign pleurautgjutning), kan vätskan tömmas. Om det fortsätter att komma tillbaka, inkluderar alternativ pleurodes eller placering av en kateter i bröstet genom huden för att låta vätskan rinna ut. (Detaljer om dessa diskuteras i palliativa förfaranden för icke-småcellig lungcancer.)
som med andra steg beror behandlingen för stadium IV lungcancer på en persons övergripande hälsa. Till exempel kan vissa människor som inte är i god hälsa få endast 1 chemo-läkemedel istället för 2., För personer som inte kan ha kemoterapi är strålbehandling vanligtvis behandling av val. Lokala behandlingar som laserterapi, PDT eller stentplacering kan också användas för att lindra symtom som orsakas av lungtumörer.
eftersom behandling sannolikt inte kommer att bota dessa cancerformer, kan det vara ett bra alternativ att delta i en klinisk prövning av nyare behandlingar.
Du kan också hitta mer information om att leva med stadium IV cancer i avancerad Cancer.,
NSCLC som fortskrider eller återkommer efter behandling
om cancer fortsätter att växa under behandling (fortskrider) eller kommer tillbaka (återkommer), kommer ytterligare behandling att bero på platsen och omfattningen av cancer, vilka behandlingar som har använts och på personens hälsa och önskan om mer behandling. Det är viktigt att förstå målet med ytterligare behandling-om det är att försöka bota cancer, sakta sin tillväxt eller för att lindra symtomen . Det är också viktigt att förstå fördelarna och riskerna.,
om cancer fortsätter att växa under initial behandling, såsom strålbehandling, kan kemoterapi (kemo) försökas. Om en cancer fortsätter att växa under kemo som den första behandlingen, består andra linjens behandling oftast av ett enda kemoläkemedel som docetaxel eller pemetrexed eller målinriktad behandling. Om ett målinriktat läkemedel var den första behandlingen och inte längre fungerar, kan ett annat målinriktat läkemedel eller kombinationskemo försökas., För vissa människor med vissa typer av icke-småcellig LUNGCANCER, behandling med en immunterapi läkemedel som nivolumab (Opdivo), ibland tillsammans med ipilimumab (Yervoy); pembrolizumab (Keytruda), eller atezolizumab (Tecentriq) kan vara ett alternativ.
mindre cancerformer som återkommer lokalt i lungorna kan ibland retireras med kirurgi eller strålbehandling (om den inte har använts tidigare). Cancer som återkommer i lymfkörtlarna mellan lungorna behandlas vanligtvis med kemo, eventuellt tillsammans med strålning om den inte har använts tidigare., För cancerformer som återvänder till avlägsna platser, chemo, riktade terapier, och / eller immunterapi är ofta behandlingar av val.
För mer information om hur du hanterar en upprepning, se Förstå återfall.
hos vissa människor kan cancer aldrig gå helt bort. Dessa människor kan få regelbundna behandlingar med kemoterapi, strålbehandling eller andra terapier för att försöka hålla cancern i schack. Att lära sig att leva med cancer som inte går bort kan vara svårt och mycket stressigt. Den har sin egen typ av osäkerhet. Hantera Cancer som en kronisk sjukdom talar mer om detta.,